Estrogeeni-emättimen

Sisältö

• TÄRKEÄÄ VAROITUS:
• Miksi tätä lääkettä määrätään?
• Miten tätä lääkettä käytetään?
• Muita tämän lääkkeen käyttötarkoituksia
• Mitä erityisiä varotoimia minun pitäisi noudattaa?
• Mitä erityisiä ruokavalio-ohjeita minun pitäisi seurata?
• Mitä pitäisi tehdä, jos unohdan annoksen?
• Mitä haittavaikutuksia tämä lääkitys voi aiheuttaa?
• Mitä minun pitäisi tietää tämän lääkkeen säilytyksestä ja hävittämisestä?
• Hätätilanteessa / yliannostuksessa
• Mitä muita tietoja minun pitäisi tietää?
• Brändin nimet
• Muut nimet

lausutaan (ess 'troe jen)

TÄRKEÄÄ VAROITUS:

Estrogeeni lisää riskiä, ​​että kehittyy endometriumin syöpä (kohdun limakalvon syöpä). Mitä kauemmin käytät estrogeeniä, sitä suurempi on riski, että kehittyy endometriumin syöpää. Jos sinulla ei ole ollut hysterektoomia (leikkaus kohdun poistamiseksi), saatat antaa toisen lääkkeen, jota kutsutaan progestiiniksi emättimen estrogeenin kanssa. Tämä voi heikentää endometriumin syövän riskiä, ​​mutta saattaa lisätä riskiä sairastua tiettyihin muihin terveysongelmiin, mukaan lukien rintasyöpä. Ennen kuin aloitat emättimen estrogeenin käytön, kerro lääkärillesi, jos sinulla on tai on ollut syöpä ja jos sinulla on epätavallinen verenvuoto. Soita välittömästi lääkärillesi, jos sinulla on epänormaalia tai epätavallista verenvuotoa emättimen estrogeenihoidon aikana. Lääkärisi tarkkailee sinua tarkasti, jotta varmistat, että et kehittää endometriumin syöpää hoidon aikana tai sen jälkeen.

Suuressa tutkimuksessa naisilla, jotka ottivat estrogeeniä progestiinien kanssa suun kautta, oli suurempi sydänkohtausten, aivohalvausten, verihyytymien riski keuhkoissa tai jaloissa, rintasyöpä ja dementia (kyvyn ajatella, oppia ja ymmärtää). Naisilla, jotka käyttävät emättimen estrogeeniä yksin tai progestiinien kanssa, voi myös olla suurempi riski näiden tilojen kehittymiselle. Kerro lääkärillesi, jos tupakoit tai käytät tupakkaa, jos sinulla on ollut sydänkohtaus tai aivohalvaus viime vuonna, ja jos sinä tai joku perheestäsi on tai on koskaan ollut veritulppia tai rintasyöpää. Kerro myös lääkärillesi, jos sinulla on tai on koskaan ollut korkea verenpaine, korkea kolesterolin tai rasvojen, diabeteksen, sydänsairauksien, lupuksen (tila, jossa keho hyökkää oman kudoksensa aiheuttavat vaurioita ja turvotusta), rintakarhu tai epänormaali mammografia (rintasyöpä, jota käytetään rintasyövän löytämiseen).

Seuraavat oireet voivat olla merkkejä edellä luetelluista vakavista terveysvaatimuksista. Soita välittömästi lääkärillesi, jos sinulla on jokin seuraavista oireista emätin estrogeenin käytön aikana: äkillinen, vaikea päänsärky; äkillinen, vakava oksentelu; puheongelmat; huimaus tai pyörtyminen; äkillinen täydellinen tai osittainen näön menetys; Tuplanäkö; käsivarren tai jalan heikkous tai tunnottomuus; rintakipu tai rintakipu; veren yskiminen; äkillinen hengenahdistus; vaikeuksia ajatella selkeästi, muistaa tai oppia uusia asioita; rintojen kertyminen tai muut rintojen muutokset; purkaukset nännistä; tai kipu, arkuus tai punoitus yhdellä jalalla.

Voit ryhtyä toimiin riskin vähentämiseksi, että sinulla on vakava terveysongelma emättimen estrogeenin käytön aikana. Älä käytä emättimen estrogeeniä yksin tai progestiinin kanssa sydänsairauksien, sydänkohtausten, aivohalvausten tai dementian estämiseksi. Käytä pienintä estrogeeniannosta, joka hallitsee oireesi ja käytä vain emättimen estrogeeniä niin kauan kuin tarvitaan. Keskustele lääkärisi kanssa 3–6 kuukauden välein päättää, pitäisikö käyttää pienempää annosta estrogeeniä tai lopeta lääkkeen käyttö.

Sinun tulisi tutkia rinnat joka kuukausi ja saada lääkärin vuosittain mammografia ja rintatesti, jotta rintasyöpä voidaan havaita mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Lääkärisi kertoo, miten rinnat on tutkittava oikein ja pitäisikö näiden tutkimusten suorittaa useammin kuin kerran vuodessa henkilökohtaisen tai perheesi sairauden vuoksi.

Kerro lääkärillesi, jos käytät leikkausta tai lepotilassa. Lääkärisi saattaa pyytää sinua lopettamaan emättimen estrogeenin käytön 4–6 viikkoa ennen leikkausta tai sängyn lepotilaan, jotta voit vähentää riskiä, ​​että kehittyy verihyytymiä.

Keskustele lääkärisi kanssa säännöllisesti emättimen estrogeenin käytön riskeistä ja eduista.

Miksi tätä lääkettä määrätään?

Emättimen estrogeeniä käytetään emättimen kuivuuden, kutinaa ja polttamista varten; kivulias tai vaikea urinaatio; ja äkillinen tarve virtsata välittömästi naisilla, jotka kokevat tai ovat kokeneet vaihdevuosia (elämänvaihto, kuukausittaisten kuukautisten päättyminen). Femring^® brändin emättörengasta käytetään myös kuumien aaltojen hoitoon ("kuumat aallot", äkilliset voimakkaat lämmön ja hikoilun tunteet) naisilla, joilla on vaihdevuodet. Premarin^® tuotemerkin emättimen kerma käytetään myös hoitamaan kraurosis vulvae (tila, joka voi aiheuttaa emättimen kuivuutta ja epämukavuutta naisille tai tytöille missä tahansa iässä). Imvexxy^® brändin emättimen lisäosia käytetään dyspareunian (vaikea tai kivulias sukupuoliyhdys) hoitoon vaihdevuosien naisilla. Emättimen estrogeeni on hormonien luokassa. Se toimii korvaamalla estrogeeni, jota keho tavallisesti tuottaa.

Miten tätä lääkettä käytetään?

Emättimen estrogeeni on joustava rengas, emättimen insertti, tabletti emättimeen työnnettäväksi, ja kerma, jota käytetään emättimen sisäpuolelle. Estrogeenin emätinrenkaat sijoitetaan yleensä emättimeen ja jätetään paikalleen 3 kuukautta. Kolmen kuukauden kuluttua rengas poistetaan ja uusi rengas voidaan lisätä, jos hoitoa tarvitaan edelleen. Emättimen estrogeeni-insertit lisätään yleensä kerran päivässä samaan aikaan 2 viikon ajan, sitten niitä käytetään kerran 3–4 vuorokaudessa (kahdesti viikossa) niin kauan kuin hoitoa tarvitaan. Estrogeenin emättimen tabletit lisätään yleensä kerran vuorokaudessa kahden ensimmäisen hoitoviikon ajan ja sitten ne lisätään kahdesti viikossa niin kauan kuin hoitoa tarvitaan. Estrace^® tuotemerkin emättimen kerma käytetään yleensä kerran päivässä 2–4 viikkoa, ja sitten levitetään yhdestä kolmeen kertaan viikossa. Premarin^® tuotemerkin emättimen kerma-ainetta käytetään yleensä pyörivällä aikataululla, joka vuorottelee useita viikkoja, kun kermaa levitetään joka päivä yhden viikon kuluttua, kun kermaa ei käytetä. Käytä emättimen estrogeeniä noin samaan aikaan päivästä aina, kun käytät sitä. Noudata tarkasti lääkärin tai apteekkihenkilökunnan ohjeita selittääksesi mitään osaa, jota et ymmärrä. Käytä emättimen estrogeeniä täsmälleen ohjeiden mukaisesti. Älä käytä enemmän tai vähemmän sitä tai käytä sitä useammin kuin lääkäri on määrännyt.

Voit käyttää emättörengasta seuraavasti:

1. Pese ja kuivaa kätesi.
2. Poista emätinrengas pussistaan.
3. Seistä yksi jalka tuolille, askelelle tai muulle esineelle, kyykky tai makaa. Valitse miellyttävin paikka sinulle.
4. Pidä emätinrengasta peukalon ja etusormen välissä ja paina renkaan sivut yhteen. Saatat haluta kiertää rengasta kahdeksan muotoiseksi.
5. Pidä toisen käden kanssa auki ihon taitokset emättimen ympärillä.
6. Aseta renkaan kärki emättimeen ja työnnä sormea ​​varovasti emättimen sisäpuolelle niin pitkälle kuin mahdollista.
7. Emättimen renkaan ei tarvitse sijoittaa tiettyyn suuntaan emättimen sisällä, mutta se on mukavampaa ja vähemmän todennäköistä pudota, kun se sijoitetaan mahdollisimman pitkälle emättimeen. Sormus ei voi mennä kohdunkaulan ohi, joten se ei mene liian pitkälle emättimeen tai kadota, kun painat sitä sisään. Jos tunnet epämukavuutta, käytä sormeasi painamalla rengasta edelleen emättimeen.
8. Pese kädet uudelleen.
9. Jätä rengas paikalleen 3 kuukautta. Rengas voi pudota, jos et ole asettanut sitä syvälle emättimeen, jos emättimen lihakset ovat heikkoja, tai jos olet taipunut suoliston liikkeeseen. Jos rengas putoaa, pese se lämpimällä vedellä ja vaihda emättimeen yllä olevien ohjeiden mukaisesti. Jos rengas putoaa ja häviää, aseta uusi rengas ja jätä uusi rengas paikalleen enintään 3 kuukautta. Soita lääkärille, jos rengas putoaa usein.
10. Voit jättää renkaan paikalleen, kun seksiä. Jos päätät poistaa sen tai putoaa, pese se lämpimällä vedellä ja vaihda se emättimeen mahdollisimman pian.
11. Kun olet valmis poistamaan renkaan, pese kädet ja seiso tai aseta mukavasti.
12. Laita sormi emättimeen ja kiinnitä se renkaan läpi. Irrota rengas varovasti alaspäin ja eteenpäin.
13. Kierrä rengas kudokseen tai wc-paperiin ja hävitä se turvallisesti niin, että se on lasten tai lemmikkieläinten ulottumattomissa. Älä huuhtele rengasta wc: ssä.
14. Pese kädet uudelleen.

Jos haluat käyttää emättimen tablettia, toimi seuraavasti:

1. Irrota yksi applikaattori pakkauksessa olevista applikaattoreista.
2. Avaa muovikääre ja poista applikaattori.
3. Pysäytä yksi jalka tuolille, askelelle tai muulle esineelle tai makaa alas. Valitse miellyttävin paikka sinulle.
4. Pidä applikaattoria yhdessä kädessä männän päässä olevalla sormella.
5. Käytä toista kättä varovasti applikaattorin ohjaamiseen emättimen aukkoon. Jos tabletti putoaa applikaattorista, älä yritä vaihtaa sitä. Hävitä applikaattori ja tabletti ja käytä uutta applikaattoria.
6. Aseta applikaattori emättimeen niin pitkälle kuin se on mukava. Älä pakota applikaattoria emättimeen tai lisää yli puolet applikaattorista emättimeen.
7. Paina mäntää varovasti, kunnes kuulet napsahduksen.
8. Poista tyhjä applikaattori emättimestä ja hävitä se muovisen tamponin applikaattorin tavoin. Älä tallenna tai käytä applikaattoria uudelleen.

Jos haluat käyttää emättimen inserttiä (Imvexxy), toimi seuraavasti:

1. Pese ja kuivaa kädet ennen emättimen lisäyksen käsittelyä.
2. Työnnä yksi emättimen insertti läpipainopakkauksen kalvon läpi.
3. Pidä emättimen insertti suurempana päähän sormien välissä.
4. Valitse paras sijoitusasento, jotta emättimeen voidaan sijoittaa joko makuulle tai seisoo,
5. Pienemmällä päähän laitat insertin noin 2 tuumaa emättimeen sormella.

Voit käyttää emättimen kermaa seuraavasti:

1. Irrota korkki kermasta.
2. Ruuvaa applikaattorin suuttimen pää putken avoimeen päähän.
3. Purista putkea varovasti alhaalta täyttämällä applikaattori siinä määrin kermaa, jota lääkäri on määrännyt käyttämään. Katso annostelijan puolella olevat merkinnät annoksen mittaamiseksi.
4. Irrota applikaattori putkesta.
5. Makaa selässäsi ja vedä polvet ylöspäin rinnallasi.
6. Aseta applikaattori varovasti emättimeen ja vapauta kerma painamalla mäntää alaspäin.
7. Poista applikaattori emättimestä.
8. Puhdista applikaattori vetämällä mäntää poistamalla se tynnyristä. Pese applikaattori ja mäntä pehmeällä saippualla ja lämpimällä vedellä. Älä käytä kuumaa vettä tai keitintä.

Kysy apteekista tai lääkäriltäsi kopio valmistajan tiedoista potilaalle.

Muita tämän lääkkeen käyttötarkoituksia

Tämä lääke voidaan määrätä muuhun käyttöön; kysy lääkäriltä tai apteekista lisätietoja.

Mitä erityisiä varotoimia minun pitäisi noudattaa?

Ennen emättimen estrogeenin käyttöä,

• kerro lääkärillesi tai apteekkiin, jos olet allerginen emättimen estrogeenille, muille estrogeenituotteille, muille lääkkeille tai jollekin muulle emättimen estrogeenityypille, jota aiot käyttää. Kysy apteekista tai tarkista valmistajan potilastiedot luettelosta ainesosista.
• kerro lääkärille ja apteekkihenkilökunnalle, mitä reseptilääkkeitä ja ei-reseptiä sisältäviä lääkkeitä, vitamiineja ja ravintolisiä käytät tai aiot ottaa. Muista mainita jokin seuraavista: amiodaroni (Pacerone); tiettyjä sienilääkkeitä, kuten itrakonatsolia (Sporanox) ja ketokonatsolia; aprepitantti (Emend); karbamatsepiini (Carbatrol, Epitol, Tegretol); cimetidiini (Tagamet); klaritromysiini (biaksiini); syklosporiini (Neoral, Sandimmune); deksametasoni (Decadron, Dexpak); diltiatseemi (Cardizem, Dilacor, Tiazac, muut); erytromysiini (E.E.S, erytrosiini); fluoksetiini (Prozac, Sarafem); fluvoksamiini (Luvox); griseofulviini (Fulvicin, Grifulvin, Gris-PEG); lovastatiini (Altocor, Mevacor); lääkkeet ihmisen immuunikatovirukselle (HIV) tai hankitulle immuunipuutosoireyhtymälle (AIDS), kuten atatsanaviirille (Reyataz), delavirdiinille (rescriptor), efavirentsille (Sustiva), indinaviirille (Crixivan), lopinaviirille (Kaletrassa), nelfinaviirille (Viracept), nevirapiinille ( Viramune), ritonaviiri (Norvir, Kaletra) ja sakinaviiri (Fortovase, Invirase); lääkkeet kilpirauhasen sairauksiin; muut lääkkeet, joita käytetään emättimellä; nefatsodonin; fenobarbitaali; fenytoiini (Dilantin, Phenytek); rifabutiini (mykobutiini); rifampiini (Rifadin, Rimactane, Rifamate), sertraliini (Zoloft); troleandomysiini (TAO); verapamiili (Calan, Covera, Isoptin, Verelan); ja zafirlukast (Accolate). Lääkäri saattaa joutua muuttamaan lääkkeiden annoksia tai seuraamaan huolellisesti haittavaikutuksia.
• kerro lääkärillesi, mitä kasviperäisiä tuotteita käytät, erityisesti mäkikuismaa.
• kerro lääkärillesi, jos sinulla on maksasairaus tai veren häiriö, kuten C-proteiinin puutos, proteiini-S-puutos tai antitrombiinipuutos, joka saattaa lisätä veren hyytymien riskiä. Lääkärisi ei todennäköisesti käytä estrogeenin emättimen tuotteita.
• kerro lääkärillesi, jos sinulla on tai on koskaan ollut ihon tai silmien keltaisuutta raskauden aikana tai estrogeenituotteen aikana, endometrioosi (tila, jossa kohdun kudoksen tyyppi kasvaa muilla alueilla). keho), kohdun fibroidit (kohdun kasvu, jotka eivät ole syöpä), astma, migreenipäänsärky, kohtaukset, porfyria (tila, jossa epänormaalit aineet muodostuvat veressä ja aiheuttavat ongelmia iholle tai hermostolle), hyvin korkea tai hyvin t veren alhainen kalsiumpitoisuus tai kilpirauhasen, munuaisen, sappirakon tai haiman sairaus. Jos käytät emättimen rengasta, kerro myös lääkärillesi, jos sinulla on emättimen infektio; mikä tahansa tila, joka tekee emättimestä todennäköisemmän ärsytyksen; kapea emätin; tai tila, jossa peräsuoli, virtsarakko tai kohtu on pullistunut tai pudonnut emättimeen.
• kerro lääkärillesi, jos olet raskaana, suunnittelet raskautta tai imetät. Jos tulet raskaaksi emättimen estrogeenin käytön aikana, ota välittömästi yhteys lääkäriin.
• sinun pitäisi tietää, että valmistajan yksi tuotemerkki estrogeeni emättimen kerma kertoo, että käyttö kerma voi heikentää lateksi tai kumi syntymän valvontalaitteet, kuten kondomit tai kalvot. Nämä laitteet eivät ehkä ole tehokkaita, jos käytät niitä estrogeenin emättimen kermahoidon aikana. Keskustele lääkärisi kanssa siitä, mitkä ehkäisymenetelmät vaikuttavat sinulle.

Mitä erityisiä ruokavalio-ohjeita minun pitäisi seurata?

Keskustele lääkärisi kanssa greipin syömisestä ja greippimehun juomisesta tämän lääkkeen käytön aikana.

Mitä pitäisi tehdä, jos unohdan annoksen?

Käytä tai aseta unohtunut annos heti, kun muistat sen. Jos kuitenkin on melkein aika ottaa seuraava annos, ohita unohtunut annos ja jatka säännöllistä annostelua. Älä käytä kaksinkertaista annosta tai lisää kermaa voidakseen korvata unohtuneen annoksen.

Mitä haittavaikutuksia tämä lääkitys voi aiheuttaa?

Emättimen estrogeeni voi aiheuttaa haittavaikutuksia. Kerro lääkärillesi, jos jokin näistä oireista on vakavia tai et mene pois:

• rintakipu tai arkuus
• pahoinvointi
• närästys
• oksentelu
• huimaus
• hermostuneisuus
• masennus
• ärtyvyys
• nukahtaminen tai nukahtaminen
• seksuaalisen halun muutokset
• hiustenlähtö
• ei-toivottua hiusten kasvua
• ihon paksu pimeys kasvoilla
• äkilliset lämmön tai hikoilun tunteet
• piilolinssejä
• jalkakrampit
• emättimen turvotus, punoitus, palaminen, kutina tai ärsytys
• emättimen purkautuminen
• kivulias tai vaikea urinaatio
• selkäkipu
• kylmät oireet
• flunssan oireet

Jotkut haittavaikutukset voivat olla vakavia. Jos sinulla on jokin näistä oireista, ota välittömästi yhteys lääkäriin:

• pullistuvat silmät
• kipu, turvotus tai herkkyys mahassa
• ruokahalun menetys
• heikkous
• ihon tai silmien kellastuminen
• nivelkipu
• liikkeitä, joita on vaikea hallita
• ihottumaa tai rakkuloita
• nokkosihottuma
• kutina
• silmien, kasvojen, kielen, kurkun, käsien, käsivarsien, jalkojen, nilkkojen tai alemman jalkojen turvotus
• käheys
• hengitys- tai nielemisvaikeuksia

Estrogeeni saattaa lisätä munasarjasyövän tai sappirakon taudin kehittymisen riskiä, ​​joka saattaa olla tarpeen hoitaa leikkauksella. Keskustele lääkärisi kanssa emättimen estrogeenin käytön riskeistä.

Estrogeeni voi aiheuttaa kasvua hidastua tai pysähtyä aikaisin lapsilla, jotka saavat suuria annoksia pitkään. Emättimen estrogeeni voi vaikuttaa myös lasten seksuaalisen kehityksen ajoitukseen ja nopeuteen. Lapsesi lääkäri seuraa häntä huolellisesti estrogeenihoidon aikana. Keskustele lapsesi lääkärin kanssa siitä, millaisia ​​riskejä lapselle annetaan.

Emättimen estrogeeni voi aiheuttaa muita haittavaikutuksia. Soita lääkärillesi, jos sinulla on epätavallisia ongelmia tämän lääkityksen aikana.

Jos sinulla on vakava haittavaikutus, saatat lähettää lääkärin tai lääkärisi raportin elintarvike- ja lääkeviraston MedWatch-haittavaikutusten raportointiohjelmaan verkossa (http://www.fda.gov/Safety/MedWatch) tai puhelimitse ( 1-800-332-1088).

Mitä minun pitäisi tietää tämän lääkkeen säilytyksestä ja hävittämisestä?

Säilytä tätä lääkettä säiliössä, jonka se on tullut, tiiviisti suljettu ja lasten ulottumattomissa. Säilytä se huoneenlämmössä ja kaukana lämmöstä ja kosteudesta (ei kylpyhuoneessa).

Tarpeettomat lääkkeet tulee hävittää erityisillä tavoilla, jotta lemmikkieläimet, lapset ja muut ihmiset eivät voi käyttää niitä. Sinun ei kuitenkaan pitäisi huuhdella tätä lääkettä wc: ssä. Sen sijaan paras tapa hävittää lääkkeesi on lääkkeen takaisinotto-ohjelma. Keskustele apteekkiin tai ota yhteyttä paikalliseen jäte- / kierrätysosastoon saadaksesi tietoa takaisinotto-ohjelmistasi yhteisössäsi. Katso FDA: n lääkkeiden turvallisen hävittämisen verkkosivuilta (http://goo.gl/c4Rm4p) lisätietoja, jos sinulla ei ole takaisinotto-ohjelmaa.

On tärkeää pitää kaikki lääkkeet poissa lasten ulottuvilta ja ulottumattomissa niin monta säiliötä (kuten viikoittaiset pillerihoitajat ja silmätipat, voiteet, laastarit ja inhalaattorit) eivät ole lapsiturvallisia ja pienet lapset voivat avata ne helposti. Suojaa pienet lapset myrkytyksen varalta aina suojakorkkien lukitsemisessa ja laittamalla lääkkeet välittömästi turvalliseen paikkaan, joka on ylöspäin ja poispäin ja poissa näkyvistä ja ulottuvista. http://www.upandaway.org

Hätätilanteessa / yliannostuksessa

Jos joku nielee emättimen estrogeenin, käyttää ylimääräisiä tabletteja tai renkaita tai käyttää ylimääräistä kermaa, soita paikalliselle myrkytyskeskukselle numeroon 1-800-222-1222. Jos uhri on romahtanut tai ei hengitä, soita paikallisille hätäpalveluille osoitteessa 911.

Yliannostuksen oireita voivat olla seuraavat:

• pahoinvointi
• oksentelu
• emättimen verenvuoto

Mitä muita tietoja minun pitäisi tietää?

Pidä kaikki tapaamiset lääkärisi kanssa.

Kerro lääkärille ja laboratoriohenkilöstölle ennen laboratoriotestin aloittamista, että käytät emättimen estrogeeniä.

Älä anna kenenkään muun käyttää lääkkeesi. Kysy apteekista kysymyksiä, joita sinulla on reseptiäsi täyttäessäsi.

On tärkeää, että pidät kirjallista luetteloa kaikista reseptilääkkeistä, joita käytät, ja mitä tahansa tuotteita, kuten vitamiineja, kivennäisaineita tai muita ravintolisiä. Sinun pitäisi tuoda tämä luettelo mukanasi aina, kun vierailet lääkärillä tai sinut on otettu sairaalaan. Tärkeää tietoa on myös kuljettaa mukana hätätilanteissa.

Brändin nimet

• Estrace^® Kerma
• EString^® Insert
• Femring^® Insert
• Imvexxy^®
• Ogen^® Kerma^¶
• Premarin^® Kerma
• Vagifem^® Emättimen tabletit

Muut nimet

• konjugoidut estrogeenit
• estradioli

^¶ Tämä merkkituote ei enää ole markkinoilla. Yleisiä vaihtoehtoja voi olla saatavilla.