Sisältö
- Kuvaus
- Miksi menettely suoritetaan
- riskit
- Ennen menettelyä
- Menettelyn jälkeen
- Outlook (ennuste)
- Vaihtoehtoiset nimet
- Potilasohjeet
- kuvat
- Viitteet
- Arvostelun päivämäärä 12/13/2017
Tracheoesofageaalinen fistula ja ruokatorven atresian korjaus on leikkaus, jolla korjataan kaksi ruokatorven ja henkitorven syntymävikoja.
Kuvaus
Ruokatorvi on putki, joka kuljettaa ruokaa suusta mahaan. Henkitorvi (putki) on putki, joka kuljettaa ilmaa sisään ja ulos keuhkoista.
Viat esiintyvät yleensä yhdessä. Ne voivat esiintyä yhdessä muiden ongelmien kanssa osana oireyhtymää (ongelmaryhmä):
- Ruokatorven atresia (EA) ilmenee, kun ruokatorven yläosa ei ole yhteydessä ruokatorven ja vatsaan.
- Tracheoesophageal fistula (TEF) on ruokatorven yläosan ja henkitorven tai tuulenpoiston välinen epänormaali yhteys.
Tämä leikkaus tehdään lähes aina pian syntymän jälkeen. Molemmat viat voidaan usein korjata samanaikaisesti. Lyhyesti sanottuna leikkaus tapahtuu tällä tavalla:
- Lääke (anestesia) annetaan niin, että vauva on syvässä unessa ja kivuttomassa leikkauksen aikana.
- Kirurgi leikkaa rinnassa rintakehän väliin.
- Ruokatorven ja tuuliputken välinen fistuli on suljettu.
- Ruokatorven ylempi ja alempi osa ommellaan yhteen.
Jos ruokatorven kaksi osaa ovat liian kaukana toisistaan,:
- Vain fistula korjataan ensimmäisen leikkauksen aikana.
- Lapsen ravitsemukselle voidaan antaa gastrostomiaputki (putki, joka kulkee ihon läpi vatsaan).
- Lapsesi saa myöhemmin toisen leikkauksen ruokatorven korjaamiseen.
Joskus kirurgi odottaa 2-4 kuukautta ennen leikkauksen tekemistä. Odotus antaa lapsellesi mahdollisuuden kasvaa tai saada muita ongelmia. Jos lapsesi leikkaus viivästyy:
- Gastrostomiaputki (G-putki) sijoitetaan vatsan seinämän läpi vatsaan. Hoitavia lääkkeitä (paikallinen nukutus) käytetään niin, että vauva ei tunne kipua.
- Samalla kun putki on sijoitettu, lääkäri voi laajentaa vauvan ruokatorven erikoislaitteella, jota kutsutaan dilataattoriksi. Tämä helpottaa tulevaa leikkausta.
Miksi menettely suoritetaan
Tracheoeophageal fistula ja ruokatorven atresia ovat hengenvaarallisia ongelmia. Heitä on kohdeltava välittömästi. Jos näitä ongelmia ei käsitellä:
- Lapsesi voi hengittää sylkeä ja nesteitä vatsasta keuhkoihin. Tätä kutsutaan pyrkimykseksi. Se voi aiheuttaa tukehtumisen ja keuhkokuumeita (keuhkoinfektio).
- Lapsesi ei voi niellä ja sulattaa ollenkaan, jos ruokatorvi ei ole yhteydessä mahaan.
riskit
Anestesian ja kirurgian riskit ovat yleensä seuraavat:
- Reaktiot lääkkeisiin
- Hengitysongelmia
- Verenvuoto, verihyytymät tai infektio
Tämän leikkauksen riskit ovat:
- Suljettu keuhko (pneumothorax)
- Ruoka vuotaa korjattavalta alueelta
- Alhainen ruumiinlämpö (hypotermia)
- Korjattujen elinten kapeneminen
- Fistulan avaaminen uudelleen
Ennen menettelyä
Vauva otetaan vastaan vastasyntyneiden tehohoitoyksikköön (NICU) heti kun lääkärit diagnosoivat jommankumman näistä ongelmista.
Vauva saa ravintoa laskimoon (laskimoon tai IV) ja voi olla myös hengityslaitteessa (hengityslaitteessa). Hoitoryhmä voi käyttää imua pitääkseen nesteet menemästä keuhkoihin.
Jotkut ennenaikaiset, pienet syntymäpainot tai muut synnynnäiset vauriot, jotka ovat TEF: n ja / tai EA: n vieressä, eivät välttämättä pysty saamaan leikkausta, ennen kuin ne kasvavat suuremmiksi tai kunnes muita ongelmia on hoidettu tai poistettu.
Menettelyn jälkeen
Leikkauksen jälkeen lapsesi hoidetaan sairaalan NICU: ssa.
Lisäkäsittelyt leikkauksen jälkeen sisältävät yleensä:
- Antibiootit tarvittaessa infektion estämiseksi
- Hengityslaite (tuuletin)
- Rintaputki (putki ihon läpi rinnassa olevaan seinään) nesteiden tyhjentämiseksi keuhkojen ulkopuolelta ja rintakehän sisäpuolelta.
- Laskimonsisäiset (IV) nesteet, mukaan lukien ravinto
- Happi
- Kipu lääkkeitä tarpeen mukaan
Jos sekä TEF että EA korjataan:
- Putki sijoitetaan nenän läpi mahaan (nasogastrinen putki) leikkauksen aikana.
- Syötteet aloitetaan yleensä tämän putken läpi muutaman päivän kuluttua leikkauksesta.
- Suun kautta syötetyt syötöt alkavat hitaasti. Vauva voi tarvita ruokintaterapiaa.
Jos vain TEF korjataan, syötetään G-putki, kunnes atresia voidaan korjata.
Vaikka vauva on sairaalassa, hoitoryhmä näyttää, miten G-putkea käytetään ja vaihdetaan. Voit myös lähettää kotiin ylimääräisen G-putken avulla. Sairaalahenkilöstö ilmoittaa kodin terveyspalveluyritykselle laitteistosi tarpeista.
Kuinka kauan lapsesi pysyy sairaalassa riippuu lapsesi leikkaustyypistä ja siitä, onko TEF: n ja EA: n lisäksi muita ongelmia. Voit tuoda vauvasi kotiin, kun he ottavat ruokaa suun tai ruoansulatuskanavan kautta ja saavat painoa.
Outlook (ennuste)
Leikkaus voi yleensä korjata TEF: n ja EA: n. Kun leikkaus on parantunut, lapsellasi voi olla näitä ongelmia:
- Korjattu ruokatorven osa voi supistua. Lapsesi saattaa tarvita enemmän leikkausta tämän hoitamiseksi.
- Lapsesi voi olla närästys tai gastroesofageaalinen refluksi (GERD). Tämä tapahtuu, kun mahalaukun happo nousee ruokatorioon. GERD voi aiheuttaa hengitysvaikeuksia.
Lapsuudessa ja varhaislapsuudessa monilla lapsilla on ongelmia hengityksen, kasvun ja ruokinnan kanssa, ja heidän on jatkossakin katsottava sekä ensisijaisen terveydenhuollon tarjoajansa että asiantuntijansa.
Vauvoilla, joilla on TEF ja EA, joilla on myös muita elimiä, yleisimmin sydän, voi olla pitkäaikaisia terveysongelmia.
Vaihtoehtoiset nimet
TEF-korjaus; Ruokatorven atresian korjaus
Potilasohjeet
- Tuo lapsi käymään hyvin sairas sisaruksessa
- Kirurgisen haavan hoito - avoin
kuvat
Tracheoesophageal fistulan korjaus - sarja
Viitteet
Madanick R, Orlando RC. Ruokatorven anatomia, histologia, embryologia ja kehityshäiriöt. Julkaisussa: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, toim. Sleisengerin ja Fordtranin ruoansulatuskanavan ja maksan sairaus: patofysiologia / diagnoosi / hoito. 10. painos. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kappale 42.
Rothenberg SS. Ruokatorven atresia ja tracheoesofageaaliset fistulan epämuodostumat. Julkaisussa: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, toim. Ashcraftin lastenkirurgia. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: kohta 27.
Arvostelun päivämäärä 12/13/2017
Päivitetty: Kimberly G. Lee, MD, MSC, IBCLC, lastenlääketieteen apulaisprofessori, Neonatologian osasto, Etelä-Carolina lääketieteellinen yliopisto, Charleston, SC. VeriMed Healthcare Networkin toimittama arvostelu. Tarkastellut myös David Zieve, MD, MHA, lääketieteellinen johtaja, toimittajajohtaja Brenda Conaway ja A.D.A.M. Toimituksellinen tiimi.