Sisältö
Edullinen hoitolaki (ACA) tuli voimaan 23. syyskuuta 2010. Siinä oli tiettyjä kuluttajien oikeuksia ja suojauksia. Nämä oikeudet ja suojaukset auttavat parantamaan terveydenhuollon kattavuutta ja ymmärrettävyyttä.
Näiden oikeuksien tulee olla vakuutussuunnitelmia sairausvakuutusmarkkinoilla sekä useimmat muut sairausvakuutustyypit.
Jotkin terveyssuunnitelmat, kuten terveyssuunnitelmat, eivät välttämättä kata tiettyjä oikeuksia. Vanhempainsuunnitelma on yksilöllinen sairausvakuutus, joka on ostettu 23.3.2010 tai ennen sitä.
Tarkista aina terveyssuunnitelman edut ja varmista, millainen kattavuus sinulla on.
Tiedot
OIKEUDET JA SUOJAUKSET
Tässä on tapoja, joilla terveydenhoitolaki suojaa kuluttajia.
Sinun on oltava peitetty, vaikka olisit jo olemassa.
- Mikään vakuutussuunnitelma ei voi hylätä sinua, veloittaa sinua enemmän tai kieltäytyä maksamasta välttämättömiä terveyshyötyjä mistään ehdoista, joita sinulla oli ennen kattavuuden alkamista.
- Kun olet rekisteröitynyt, suunnitelma ei voi kieltää peittoasi tai nosta hintojasi vain terveydentilasi perusteella.
- Medicaid ja Lasten sairausvakuutusohjelma (CHIP) eivät myöskään voi kieltäytyä kattamasta sinua tai veloittaa sinua enempää olemassaolonne vuoksi.
Sinulla on oikeus saada ilmaista ennaltaehkäisevää hoitoa.
- Terveyssuunnitelmien on katettava tietyntyyppiset hoidot aikuisille ja lapsille veloittamatta sinulta kopiointia tai vakuutusta.
- Ennaltaehkäisevään hoitoon kuuluvat verenpaineen seulonta, kolorektaalinen seulonta, immunisaatiot ja muut ehkäisevät hoidot.
- Tämä hoito on annettava lääkärillä, joka osallistuu terveyttä koskevaan suunnitelmaan.
Sinulla on oikeus pysyä vanhemman terveyssuunnitelmassa, jos olet alle 26-vuotias.
Yleensä voit liittyä vanhemman suunnitelmaan ja pysyä, kunnes 26-vuotias kääntyy, vaikka:
- Mennä naimisiin
- Pidä tai hyväksy lapsi
- Aloita tai lähde kouluun
- Elää vanhemman kotona tai ulos
- Etkö ole väitetty verosta riippuvaisena
- Sammuta tarjouspyyntö, joka perustuu työpaikkaan
Vakuutusyhtiöt eivät voi rajoittaa vuosittaisia tai elinikäisiä keskeisiä etuja.
Tämän oikeuden mukaan vakuutusyhtiöt eivät voi asettaa rajoituksia olennaisiin etuihin käytettyyn rahaan koko ajan, kun olet kirjautunut suunnitelmaan.
Keskeiset terveyshyödyt ovat kymmenen tyyppistä palvelua, jotka sairausvakuutusohjelmien on katettava. Jotkut suunnitelmat kattavat enemmän palveluja, toiset voivat vaihdella hieman valtion mukaan. Tarkista terveyssuunnitelman hyödyt nähdäksesi, mitä suunnitelmasi kattaa.
Tärkeitä terveyshyötyjä ovat:
- Avohoito
- Hätäpalvelut
- sairaalahoitoa
- Raskaus, äitiys ja vastasyntynyt hoito
- Mielenterveyden ja aineen käytön häiriöt
- Reseptilääkkeet
- Kuntouttavat palvelut ja laitteet
- Kroonisten sairauksien hoito
- Laboratoriopalvelut
- Ennaltaehkäisevä hoito
- Sairauksien hallinta
- Lasten hammas- ja näköhuolto (aikuisten näkö ja hoito eivät sisälly hintaan)
Sinulla on oikeus saada helposti ymmärrettäviä tietoja terveyteen liittyvistä eduistasi.
Vakuutusyhtiöiden on annettava:
- Lyhyt yhteenveto eduista ja kattavuudesta (SBC), joka on kirjoitettu helposti ymmärrettävällä kielellä
- Sanasto terveydenhuollon ja terveydenhuollon kattavista termeistä
Voit käyttää näitä tietoja helpompi vertailla suunnitelmia.
Olet suojattu kohtuuttomilta vakuutuskorotuksilta.
Nämä oikeudet on suojattu Rate Review -toiminnolla ja 80/20-säännöllä.
Rate Review tarkoittaa, että vakuutusyhtiön on selitettävä julkisesti 10 prosentin tai enemmän korkojen nousu ennen palkkion korottamista.
80/20-sääntö edellyttää, että vakuutusyhtiöt käyttävät vähintään 80% saamastaan rahasta terveydenhuollon kustannusten ja laadun parantamisen palkkioista. Jos yritys ei tee niin, saat yritykseltä hyvityksen. Tämä pätee kaikkiin sairausvakuutussuunnitelmiin, myös niihin, jotka ovat vanhempien saamia
Et voi evätä peittoa, koska olet tehnyt virheen sovelluksessa.
Tämä koskee yksinkertaisia kirjoitusvirheitä tai jättää pois tiedot, joita ei tarvita kattavuuteen. Kattavuus voidaan peruuttaa petosten tai maksamattomien tai myöhästyneiden palkkioiden tapauksessa.
Sinulla on oikeus valita terveydenhuollon suunnitelmaverkostosta ensisijainen hoitopalvelujen tarjoaja (PCP).
Sinun ei tarvitse siirtää PCP: täsi saadaksesi hoitoa synnytyslääkäriltä / gynekologilta. Sinun ei myöskään tarvitse maksaa enemmän, jos haluat saada hätähoitoa suunnitelmasi verkon ulkopuolella.
Olet suojattu työnantajan vastatoimilta.
Työnantaja ei voi ampua sinua tai taistella sinua vastaan:
- Jos saat palkkion verohyvityksen ostamasta markkinapoliittista suunnitelmaa
- Jos ilmoitat rikkomuksista kohtuuhintaisen hoitolain uudistusten yhteydessä
Sinulla on oikeus vedota sairausvakuutusyhtiön päätökseen.
Jos terveyssuunnitelmasi kieltää tai lopettaa kattavuuden, sinulla on oikeus tietää, miksi ja valittaa tästä päätöksestä. Terveyssuunnitelmissa on kerrottava, miten voit valittaa päätöksistään. Jos tilanne on kiireellinen, suunnitelmasi on käsiteltävä sitä ajoissa.
LISÄASIAT
Terveyssuunnitelmissa sairausvakuutusmarkkinoilla ja useimmissa työnantajien terveyssuunnitelmissa on myös mainittava:
- Imetyslaitteet ja neuvonta raskaana oleville ja imettäville naisille
- Ehkäisymenetelmät ja neuvonta (poikkeuksia tehdään uskonnollisille työnantajille ja voittoa tavoittelemattomille uskonnollisille järjestöille)
Vaihtoehtoiset nimet
Terveydenhuollon kuluttajien oikeudet; Terveydenhuollon kuluttajan oikeudet
kuvat
Terveydenhuollon tarjoajien tyypit
Viitteet
American Cancer Society -sivustolla. Potilaan oikeuksien lakiehdotus. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. Päivitetty 24. toukokuuta 2016. Pääsy 3. huhtikuuta 2018.
CMS.gov-sivusto. Terveysvakuutusmarkkinoiden uudistukset. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Pääsy 3. huhtikuuta 2018.
Healthcare.gov -sivusto. Terveysvakuutusoikeudet ja -suoja. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. Pääsy 3. huhtikuuta 2018.
Healthcare.gov -sivusto. Mitä Marketplace-sairausvakuutusohjelmat kattavat. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Pääsy 3. huhtikuuta 2018.
Arvostelun päivämäärä 4/15/2018
Päivitetty: Linda J. Vorvick, MD, Kliininen apulaisprofessori, Perhe-lääketieteen osasto, UW Medicine, University of Washington, Seattle, WA. Tarkastellut myös David Zieve, MD, MHA, lääketieteellinen johtaja, toimittajajohtaja Brenda Conaway ja A.D.A.M. Toimituksellinen tiimi.