Sisältö
MD: t löytyvät monenlaisista käytäntöasetuksista, mukaan lukien yksityiset käytännöt, ryhmäkäytännöt, sairaalat, terveydenhuollon järjestöt, opetuslaitokset ja kansanterveysjärjestöt.
Tiedot
Lääketieteen käytäntö Yhdysvalloissa on peräisin siirtomaajoista (1600-luvun alussa). 1700-luvun alussa Englannin lääketieteellinen käytäntö jaettiin kolmeen ryhmään: lääkärit, kirurgit ja apteekkarit.
Lääkäreitä pidettiin eliitinä. Heillä oli useimmiten korkeakoulututkinto. Kirurgit olivat tyypillisesti sairaalaan koulutettuja ja harjoittelupaikkoja. He palvelivat usein kirurgin kaksoisroolia. Apteekkarit oppivat myös roolinsa (lääkkeiden määrääminen, valmistaminen ja myynti) oppisopimuskoulutuksen kautta, joskus sairaaloissa.
Tämä ero lääketieteen, kirurgian ja apteekin välillä ei säilynyt siirtomaa-Amerikassa. Kun yliopistoon valmistetut englanninkieliset MD: t saapuivat Amerikkaan, heidän odotettiin myös suorittavan leikkausta ja valmistavan lääkkeitä.
Vuonna 1766 perustettu New Jersey Medical Society oli ensimmäinen lääketieteen ammattilaisten järjestö siirtomaissa. Se kehitettiin "muodostamaan ohjelma, joka kattaa kaikki ammattiin kohdistuvat huolenaiheet: käytännön sääntely, oppisopimuskoulutusta koskevat vaatimukset, palkkataulut ja eettiset säännöt". Myöhemmin tästä organisaatiosta tuli New Jersey Medical Society.
Ammattiyhdistykset alkoivat säännellä lääketieteellistä käytäntöä tutkimalla ja lisensoimalla harjoittajia jo vuonna 1760. 1800-luvun alkupuolella lääketieteelliset yhdistykset olivat vastuussa lääkäreiden määräysten, käytäntöjen ja todistusten laatimisesta.
Luonnollinen seuraava askel oli sellaisten yhteiskuntien kehittää omia koulutusohjelmia lääkäreille. Näitä yhteiskuntaan liittyviä ohjelmia kutsuttiin "omistusoikeuksiksi".
Ensimmäinen näistä ohjelmista oli New Yorkin lääketieteellisen yhdistyksen lääketieteellinen korkeakoulu, joka perustettiin 12. maaliskuuta 1807. Patentoidut ohjelmat alkoivat nousta kaikkialle. He saivat paljon opiskelijoita, koska he poistivat kaksi yliopistoon kuuluvien lääketieteellisten koulujen piirteitä: pitkä yleissivistävä koulutus ja pitkä luento.
Lääketieteellisen koulutuksen monien väärinkäytösten ratkaisemiseksi järjestettiin toukokuussa 1846 kansallinen yleissopimus. Kyseisen yleissopimuksen ehdotukset sisälsivät seuraavat:
- Ammatin vakiomuotoinen etiikka
- Yhdenmukaistettujen korkeampien koulutusstandardien hyväksyminen MD: ille, mukaan lukien ennenaikaisen koulutuksen kurssit
- Kansallisen lääketieteellisen yhdistyksen perustaminen
Toukokuun 5. päivänä 1847 kokoontui lähes 200 edustajaa, jotka edustivat 40 lääketieteen yhteiskuntaa ja 28 korkeakoulua 22 valtiosta ja Columbian piirikunnasta. He ratkaistivat itsensä American Medical Associationin (AMA) ensimmäiseen istuntoon. Nathaniel Chapman (1780-1853) valittiin yhdistyksen ensimmäiseksi presidentiksi. AMA: sta on tullut organisaatio, jolla on paljon vaikutusta terveydenhoitoon liittyviin asioihin Yhdysvalloissa.
AMA: ssa asetettiin opetusstandardit MD: ille, mukaan lukien seuraavat:
- Liberaali koulutus taiteissa ja tieteissä
- Todistus pätevyydestä oppisopimuskoulutuksessa ennen lääkärikoulun aloittamista
- MD-tutkinto, joka kattoi 3 vuotta opiskelua, mukaan lukien kaksi 6 kuukauden luentosarjaa, 3 kuukautta, jotka oli omistettu dissektiolle, ja vähintään yksi 6 kuukauden istunto sairaalahoitoon
Vuonna 1852 standardit tarkistettiin lisäämällä lisää vaatimuksia:
- Lääketieteellisissä kouluissa oli tarjottava 16 viikon opetusta, johon sisältyi anatomia, lääketiede, kirurgia, kätilö ja kemia
- Valmistuneiden piti olla vähintään 21-vuotiaita
- Opiskelijat joutuivat suorittamaan vähintään kolme vuotta opiskelua, joista 2 vuotta oli hyväksyttävän harjoittajan alaisuudessa
Vuosina 1802–1876 perustettiin 62 melko vakaa lääketieteellinen koulu. Vuonna 1810 Yhdysvalloissa oli 650 opiskelijaa ja 100 lääketieteellistä koulua. Vuoteen 1900 mennessä nämä luvut olivat nousseet 25 000 opiskelijaan ja 5200 tutkinnon suorittaneeseen. Lähes kaikki nämä valmistuneet olivat valkoisia miehiä.
Daniel Hale Williams (1856-1931) oli yksi ensimmäisistä mustista MD: istä. Valmistuttuaan Pohjois-Länsi-yliopistosta vuonna 1883 tohtori Williams harjoitti leikkausta Chicagossa ja oli myöhemmin tärkein voima perustettaessa Provident-sairaala, joka palvelee edelleen Chicagon eteläpuolta. Aikaisemmin mustat lääkärit katsoivat mahdottomaksi saada etuoikeuksia lääketieteen harjoittamiseen sairaaloissa.
Elizabeth Blackwell (1821-1920), kun hän oli valmistunut New Yorkin osavaltion lääketieteellisestä korkeakoulusta, tuli ensimmäiseksi MD-tutkinnon suorittaneeksi naiseksi Yhdysvalloissa.
Johns Hopkinsin yliopiston lääketieteellinen korkeakoulu avattiin vuonna 1893. Se mainitaan ensimmäisenä Amerikan lääketieteellisenä kouluna, jossa on "aito korkeakoulutyyppi, jolla on riittävät varat, hyvin varustetut laboratoriot, nykyaikaiset opettajat, jotka ovat erikoistuneet lääketieteelliseen tutkimukseen ja opetukseen, ja sen oma sairaalassa, jossa lääkäreiden koulutus ja sairaiden parantuminen yhdistyvät molempien optimaaliseen etuun. " Sitä pidetään ensimmäisenä ja mallina kaikille myöhemmille tutkimusyliopistoille. Johns Hopkinin lääketieteellinen koulu toimi mallina lääketieteellisen koulutuksen uudelleenjärjestelylle. Tämän jälkeen monet huonolaatuiset lääketieteelliset koulut suljettiin.
Lääketieteellisistä kouluista oli tullut enimmäkseen tutkintotöitä, lukuun ottamatta muutamia kouluja suurissa kaupungeissa. Kaksi kehitystä muutti sitä. Ensimmäinen oli "Flexnerin raportti", joka julkaistiin vuonna 1910. Abraham Flexner oli johtava kouluttaja, jota pyydettiin opiskelemaan amerikkalaisia lääketieteellisiä kouluja. Hänen erittäin kielteinen mietintö ja suositukset parannuksista johtivat monien huonokuntoisten koulujen sulkemiseen ja huippuosaamisen normien luomiseen todellisen lääketieteellisen koulutuksen osalta.
Toinen kehitys oli kanadalainen Sir William Osler, joka oli yksi suurimmista lääketieteen professoreista nykyaikaisessa historiassa. Hän työskenteli McGillin yliopistossa Kanadassa ja sitten Pennsylvanian yliopistossa, ennen kuin hänet värvättiin ensimmäiseksi lääkäriksi ja yksi Johns Hopkinsin yliopiston perustajista. Siellä hän perusti ensimmäisen asuinpaikkakoulutuksen ja oli ensimmäinen, joka toi opiskelijat potilaan yöpymiseen. Sitä ennen lääketieteen opiskelijat oppivat oppikirjoista vasta, kun he lähtivät harjoittelemaan, joten heillä oli vähän käytännön kokemusta. Osler kirjoitti myös ensimmäisen kattavan, tieteellisen oppikirjan lääketieteen ja meni myöhemmin Oxfordiin Regentin professorina, jossa hänet ritaroitiin. Hän perusti potilaslähtöisen hoidon ja monia eettisiä ja tieteellisiä standardeja.
Vuoteen 1930 mennessä lähes kaikki lääketieteelliset koulut tarvitsivat vapaiden taiteiden tutkinnon pääsyä varten ja tarjosivat 3–4-vuotisen lääketieteen ja kirurgian opetussuunnitelman. Monet valtiot vaativat myös ehdokkaita suorittamaan 1-vuotisen harjoittelun sairaalassa, kun he olivat saaneet tutkinnon tunnustetusta lääketieteellisestä koulusta lääketieteellisen käytännön lisensoimiseksi.
Amerikkalaiset lääkärit eivät alkaneet erikoistua 1800-luvun puoliväliin saakka. Ihmiset, jotka vastustavat erikoistumista, sanoivat, että "erikoisuudet toimivat epäoikeudenmukaisesti yleislääkäriin nähden, mikä tarkoittaa, että hän on epäpätevä hoitamaan tiettyjä sairauksia." He sanoivat myös, että erikoistuminen pyrki "hajottamaan yleislääkäriä yleisön mielestä". Koska lääketieteelliset tiedot ja tekniikat laajenivat, monet lääkärit päättivät keskittyä tiettyihin erityisalueisiin ja tunnustaa, että heidän taitojensa joukko voisi olla hyödyllisempi joissakin tilanteissa.
Taloustieteellä oli myös tärkeä rooli, koska asiantuntijat ansaitsivat yleensä enemmän tuloja kuin yleislääkärit. Asiantuntijoiden ja kenraalien väliset keskustelut jatkuvat, ja niitä ovat viime aikoina tukeneet modernin terveydenhuollon uudistukseen liittyvät kysymykset.
KÄYTTÖALUE
Lääketieteen käytäntö sisältää diagnoosin, hoidon, korjauksen, neuvonnan tai reseptin minkä tahansa ihmisen sairauden, sairauden, vamman, vamman, epämuodostuman, kivun tai muun tilan, fyysisen tai henkisen, todellisen tai kuvitteellisen.
AMMATTIKUNNAN ASETUS
Lääketiede oli ensimmäinen ammattilaisista, jotka vaativat lisensointia. Lääketieteellistä lisensointia koskevissa laeissa säädettiin ihmisolosuhteiden "diagnoosista" ja "hoidosta" lääketieteessä. Jokaiselle henkilölle, joka halusi diagnosoida tai hoitaa ammattia osana, voitaisiin veloittaa "harjoitella lääkettä ilman lisenssiä".
Lääkettä, kuten monia muita ammatteja, säännellään useilla eri tasoilla:
- Lääketieteellisten koulujen on noudatettava American Medical Colleges -järjestön standardeja
- Lisenssi on prosessi, joka tapahtuu valtion tasolla erityisten valtion lakien mukaisesti
- Sertifiointi toteutetaan kansallisten organisaatioiden kautta, ja niillä on yhdenmukaiset kansalliset vaatimukset vähimmäisvaatimusten noudattamiseksi
lisenssiä: Kaikki valtiot vaativat, että MD-lisenssin hakijat ovat valmistuneita hyväksyttyyn lääketieteelliseen kouluun ja suorittavat Yhdysvaltain lääketieteellisen lisenssikokeen (USMLE) vaiheet 1–3. Vaiheet 1 ja 2 suoritetaan, kun lääketieteellinen koulu on suoritettu ja vaihe 3 suoritetaan jonkin lääketieteellisen koulutuksen jälkeen (yleensä 12–18 kuukautta valtiosta riippuen). Ihmiset, jotka ansaitsivat lääketieteellisen tutkintonsa muissa maissa, on myös täytettävä nämä vaatimukset ennen lääketieteen harjoittamista Yhdysvalloissa.
Telelääketieteen käyttöönoton myötä on huolissaan siitä, miten valtion lupakysymyksiä käsitellään, kun lääketiedettä jaetaan valtioiden välillä televiestinnän kautta. Lainsäädäntöä ja ohjeita käsitellään. Jotkut valtiot ovat äskettäin luoneet menettelyt, joilla tunnustetaan hätätilanteessa muissa valtioissa harjoitettavan lääkärin lisenssit, kuten hurrikaanien tai maanjäristysten jälkeen.
sertifiointi: MD: iden, jotka haluavat erikoistua, tulee suorittaa 3–9 vuoden jatko-opinnot erikoisalallaan ja siirtää sitten hallituksen sertifiointitutkimukset. Lääkärit, jotka väittävät harjoittavansa erikoisalaa, tulisi olla hallituksen hyväksymiä kyseisellä erityisalalla. Kaikki sertifioinnit eivät kuitenkaan tule tunnustetuista akateemisista virastoista. Luotettavat sertifiointilaitokset ovat osa American Medical of Specialties -yhtiötä. Monet sairaalat eivät salli lääkärit tai kirurgit harjoittaa henkilökuntaa, jos he eivät ole asianmukaisessa erikoisalalla sertifioituja.
Vaihtoehtoiset nimet
Lääkäri
kuvat
Terveydenhuollon tarjoajien tyypit
Viitteet
Goldman L, Schafer AI. Lähestymistapa lääketieteen, potilaan ja lääketieteen ammattiin: lääketiede oppinut ja inhimillinen ammatti. Julkaisussa: Goldman L, Schafer AI, toim. Goldman-Cecilin lääketiede. 25. toim. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: luku 1.
Kaljee L, Stanton BF. Lastenhoidon kulttuurikysymykset. Julkaisussa: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, toim. Nelsonin lastenlääketieteen oppikirja. 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: luku 4.
Krieg RM, Cooksey JA. Provident Hospital: A Living Legacy. Chicago, IL; Provident-säätiö, 1997.
Arvostelun päivämäärä 14.1.2017
Päivitetty: Robert Hurd, MD, endokrinologian ja terveydenhuollon etiikan professori, Xavierin yliopisto, Cincinnati, OH. VeriMed Healthcare Networkin toimittama arvostelu. Tarkastellut myös David Zieve, MD, MHA, lääketieteellinen johtaja, toimittajajohtaja Brenda Conaway ja A.D.A.M. Toimituksellinen tiimi.