Sisältö
Presidentti Donald Trump antoi amerikkalaisille lupauksia kampanjapolulla. Kohtuuhoitolain (ACA), joka tunnetaan yleisemmin Obamacarena, kumoaminen ja Medicaren säilyttäminen olivat luettelon kärjessä. Täyttääkö presidentti nuo kampanjalupaukset?Katsaus Trumpin kampanjalupauksiin
Muistutuksena presidentti Trump kampanjoi seitsemästä osasta terveydenhuoltosuunnitelmaa. Seuraavien muutosten seurauksena kampanjasivustolta (ei enää käytettävissä verkossa) hän lupasi tehdä terveydenhuollosta jälleen hyvää.
- Kumoa edullinen hoitolaki, alias Obamacare
- Salli terveydenhoitosuunnitelmien myynti osavaltioiden yli, kunhan terveyssuunnitelmat noudattavat valtion ohjeita
- Salli yksilöiden vähentää sairausvakuutusmaksut veroilmoituksistaan
- Salli yksilöiden käyttää terveystalletuksia (HSA)
- Vaadi hintojen avoimuutta terveydenhuoltojärjestelmässä
- Lopeta liittovaltion avustukset osavaltioille Medicaidille
- Salli laajentuminen vapaille markkinoille, mukaan lukien halvempien lääkkeiden ostaminen ulkomailta, reseptilääkkeiden kustannusten alentamiseksi
Täyttääkö presidentti Trump kampanjalupauksensa?
Trump ottaa Medicaidin
Huolimatta siitä, miten katsot sitä, Medicaid-rahoitus on ollut leikkauslohkossa. Tämä voi vaikuttaa siihen, kuinka moni ihminen voi saada terveydenhoitoa ohjelman kautta.
Obamacaren kumoaminen
Kun edullista hoitolakia annettiin vuonna 2010, vakuuttamattomia amerikkalaisia oli peräti 49 miljoonaa, mikä on noin 16,3 prosenttia väestöstä.Yhdysvaltain väestönlaskentatoimiston mukaan lain hyväksyminen laski sen määrän 8,8 prosenttiin vuoteen 2016 mennessä. A
Obamacare antoi nuorten pysyä vanhempiensa suunnitelmissa pidempään, esti vakuutusyhtiöitä nostamasta vakuutusmaksuja ennalta olemassa olevien ehtojen perusteella, salli laajentumisen nykyisiin Medicaid-ohjelmiin ja kehitti sairausvakuutusmarkkinan edullisemmaksi vaihtoehdoksi niille, jotka eivät täyttäneet Medicaidin kriteerit. Vaikka useammat ihmiset olivat oikeutettuja kattavuuteen, monet väittävät, että Obamacare jätti terveydenhuoltosuunnitelmat edelleen taloudellisen ulottumattomissa. Kaikki eivät ole oikeutettuja verotukiin ja vähennyksiin monista suunnitelmista.
Presidentti Trump allekirjoitti toimeenpanomääräyksen 20. tammikuuta 2017, virkaanastumisensa päivänä. Määräyksessä kehotettiin liittovaltion virastoja vähentämään Obamacaren määrää "lain sallimissa rajoissa". Määräyksessä ei kuitenkaan kumottu ACA: ta eikä siinä kuvattu, miten virastojen on jatkettava asiaa. Myöhemmin samana vuonna hän yritti kumota Obamacaren ja korvata sen vuoden 2017 American Health Care Actilla (AHCA) eli Trumpcare. Vaikka parlamentti hyväksyi säädöksen, se ei onnistunut senaatissa. Jos hän olisi onnistunut, kongressin budjettitoimisto arvioi, että 14 miljoonaa ihmistä olisi menettänyt sairausvakuutuksensa vuonna 2018 ja 23 miljoonaa ihmistä seuraavien 10 vuoden aikana.
Yritykset heikentää ACA: ta jatkuvat. Henkilökohtainen toimeksianto, veron, jonka ihmisten oli maksettava, kun he eivät ilmoittautuneet Obamacareen, poistettiin, kun vuoden 2017 veronalennuksista ja työpaikoista annettu laki oli annettu. Ilman toimeksiantoa Texasin liittovaltion tuomioistuimen tuomari julisti ACA: n perustuslain vastaiseksi. vuonna 2018. Päätöstä odottaa nyt korkein oikeus. Sillä välin Obamacare on edelleen maan laki.
Liittovaltion rahoituksen leikkaaminen Medicaidille
Obamacare tarjosi kannustimia valtioille, jotka päättivät jatkaa Medicaidin laajentamista. Nämä osavaltiot saivat liittovaltion dollareita auttamaan heitä, jopa 100 prosenttia laajentumiskustannuksista kolmen vuoden ajan ja sitten 90 prosenttia kustannuksista vuoteen 2020 mennessä.
AHCA: n tavoitteena oli lopettaa Medicaidin laajentuminen, mutta se myös leikkasi liittovaltion rahoitusta Medicaidille muilla tavoin. Se oli ehdottanut rahoituksen rajoittamista avustusten estämiseen. Vuodesta 1965 lähtien osavaltiot ovat saaneet Medicaidille liittovaltion dollareita ohjelmaan kelpaavien ihmisten määrän perusteella. Lohkotuet muuttaisivat kaikkea tätä tarjoamalla kiinteän määrän rahaa Medicaidille valtion tarpeesta riippumatta. Rahoitusmuutokset vaikuttavat kaikkiin osavaltioihin, ei vain niihin, jotka osallistuivat Medicaidin laajentumiseen.
Kongressin budjettitoimisto arvioi, että AHCA olisi leikannut Medicaid-rahoitusta 800 miljardilla dollarilla seuraavan vuosikymmenen aikana.Kuormittamalla valtioille enemmän taakkaa rahoituksen tarjoamiseen, kuka ja mitä Medicaid kattaa, todennäköisesti muuttuisi. Valtioiden olisi asetettava ilmoittautumisrajoja, luotava jonotuslistoja ihmisille, jotka täyttävät Medicaidin kelpoisuusvaatimukset, tai leikattava etuja pitääkseen kustannukset kurissa.
Vaikka AHCA epäonnistui, GOP jatkaa Medicaid-rahoituksen kohdistamista. Alkuperäinen GOP 2019 -talousarvioesitys ehdotti 1,5 biljoonan dollarin leikkauksia Medicaidille 10 vuoden aikana. Alkuperäisessä GOP 2020 -talousvuoden talousarviossa ehdotettiin jälleen lohkopalkkioita ja asukaskohtaisia korkoja, kannustettiin valtioita jatkamaan Medicaid-työvaatimuksia ja suositeltiin 1,5 biljoonan dollarin leikkausta vuoteen 2029 mennessä.
Vuonna 2020 Medicare- ja Medicaid-palvelukeskukset ilmoittivat terveiden aikuisten mahdollisuudesta, aloitteen, jonka avulla valtiot voisivat käyttää estoja ja asukaskohtaisia määriä tietyille ihmisille.Sitä sovellettaisiin alle 65-vuotiaisiin aikuisiin, jotka eivät ole raskaana, jotka eivät täytä Medicaid-oikeuksia vammaisuuden perusteella tai kenen vuoksi he tarvitsevat pitkäaikaishoitoa. Vastineeksi tämäntyyppisen rahoituksen käytöstä valtiot voisivat muuttaa Medicaid-kelpoisuusvaatimuksiaan ja tasoittaa osan liittovaltion säästöistä.
Medicaid-menojen väheneminen
Presidentti Trump ei ehkä ole kumonnut Obamacarea tai lopettanut Medicaidin laajentumista, mutta hänen politiikkansa voi hyvinkin vähentää sitä, kuinka paljon rahaa Medicaidille käytetään.
Tammikuussa 2018 CMS julkaisi valtion Medicaid-johtajan kirjeen, jossa käsiteltiin § 1115 -poikkeusehdotusten käyttöä työvaatimusten lisäämiseksi Medicaid-kelpoisuuden ehtona. Huhtikuussa 2018 presidentti Trump allekirjoitti toimeenpanomääräyksen, joka kannusti valtioita noudattamaan näitä työvaatimuksia. Tarkoituksena on edistää työnantajan tukemaa sairausvakuutusta ja vähentää Medicaid-järjestelmän taloudellista taakkaa.
Helmikuusta 2020 lähtien 20 osavaltiota on hakenut poikkeuslupia, kolme osavaltiota on hyväksytty ja toteuttanut työvaatimukset (Indiana, Michigan ja Utah) ja neljä osavaltiota on hyväksytty, mutta eivät ole vielä toteuttaneet työvaatimuksia (Arizona, Ohio, Etelä Carolina ja Wisconsin). Vapautuksia on vireillä Alabamassa, Georgiassa, Idahossa, Mississippissä, Montanassa, Nebraskassa, Oklahomassa, Etelä-Dakotassa, Tennessee ja Virginiassa. Kentucky otti ensimmäisenä käyttöön vaatimukset, mutta Yhdysvaltain liittovaltion käräjäoikeus rikkoi näiden vaatimusten laillisuuden. Muita osavaltioita, joiden työvaatimukset on purettu tuomioistuimessa, ovat Arkansas ja New Hampshire.
Trump ottaa Medicareen
Kampanjareitillä presidentti Trump lupasi olla leikkaamatta Medicare-etuja, mutta AHCA: lla olisi varmasti ollut vaikutusta Medicare-edunsaajiin. Hän antoi myös useita lupauksia amerikkalaisille eläkeläisille, että hänen ei ole vielä ryhdyttävä toimiin.
Lääkekustannusten neuvotteleminen
Samat lääkkeet, joita käytetään Yhdysvalloissa, maksavat usein vähemmän ulkomailla. Esimerkiksi vuonna 2017 astmalääke Advair maksoi 1277 dollaria kuukaudessa Yhdysvalloissa, kun taas Kanadassa vain 377,62 dollaria ja Isossa-Britanniassa 217,41 dollaria. Tällä hetkellä Medicare ei salli ilmoittautuneiden ostaa lääkkeitään. pois maasta hyödyntämään halvempia lääkkeitä. Presidentti Trump ilmoitti muuttavansa tätä, mutta mitään toimia ei ole vielä toteutettu. Ei ole yllättävää, että lääketeollisuus on lobbautunut sitä vastaan.
Presidentti Trump kampanjoi haluavansa neuvotella amerikkalaisten lääkeyhtiöiden kanssa paremmista hinnoista. Medicare Part D -reseptilääkesuunnitelmia hoitavat tällä hetkellä yksityiset vakuutusyhtiöt, ja lait ovat voimassa, jotka estävät liittohallitusta puuttumasta hinnoitteluun. Tämä on valitettavaa, koska liittohallitus neuvottelee tällä hetkellä lääkekustannusten alentamisesta Medicaidille ja Veteraanihallinnolle.
Trumpin hallinto esitti toukokuussa 2018 ehdotuksen American potilaat ensin, jossa käsitellään reseptilääkkeiden kustannusten alentamista koskevia suunnitelmia.Se ei koske ulkomaisten lääkkeiden ostamista tai Medicare-neuvottelujen aloittamista lääkeyritysten kanssa. Se kannusti kuitenkin poistamaan apteekki-gag-säännön. Tuolloin apteekki oli kielletty ilmoittamasta potilaille halvemmista lääkevaihtoehdoista. Esimerkiksi apteekki ei voinut kertoa jollekulle, oliko lääkitys halvempaa ostaa taskusta kuin vakuutuskopio. Onneksi presidentti Trump allekirjoitti vuonna 2018 Potilaan oikeuden tietää huumeiden hintoja -lain, joka kumosi apteekkien gag-säännön.
Verosäästöt
Presidentti Trump voi tarjota amerikkalaisille mahdollisuuden säästää veroissa eikä pelkästään surullisen GOP-verolaskun kautta. Tällä hetkellä Medicare-edunsaajat eivät saa hyödyntää terveystallennustilejä.
Se olisi muuttunut, jos GOP 2019 -talousvuoden talousarvio toteutuu. Se ehdottaa, että Medicare-edunsaajat voivat varata verovapaasti rahaa terveydenhoitokulujen maksamiseen. Tekemällä myös palkkioiden kustannuksista verovähennyskelpoiset (summa, joka vaihtelee $ 1 608: sta 5 143 dollariin Medicare B: lle, kun budjetti ehdotettiin), eläkeläiset olisivat voineet säästää enemmän eläketuloistaan. Idea otetaan jälleen käyttöön vuoden 2021 varainhoitovuoden talousarviossa.
Obamacaren kumoaminen vaikuttaa Medicareen
Vaikka huomio on keskitetty Medicaidiin ja vakuuttamattomiin, ACA: n täydellisellä kumoamisella voi olla merkittäviä vaikutuksia myös Medicare-ihmisille. Obamacare auttoi luomaan ohjelmia sairaalahoidon parantamiseksi, Medicare-petosten vähentämiseksi ja uusien maksumallien luomiseksi, jotka voisivat säästää rahaa ohjelmalle. Se laajensi myös Medicare-kattavuutta, jolloin ennaltaehkäisevät palvelut, kuten kolonoskopiat ja mammografiat, ovat ilmaisia, kun saat hoitoa osallistuvalta palveluntarjoajalta. Mikä tärkeintä, se auttoi vähentämään reseptilääkkeiden kustannuksia ihmisille, jotka ovat osan D suunnitelmissa.
Aluksi oli epäselvää, miten AHCA käsittelee näitä asioita, mutta näyttää siltä, että kaikki Obamacare-toimet eivät olleet leikkauslohkossa. AHCA ei olisi muuttanut Medicare-etuja ja donitsi-aukko sulkeutumaan vuoteen 2020 mennessä suunnitellusti.
Sen tavoitteena oli kuitenkin verojen alentaminen. AHCA olisi kumonnut Medicare-palkanlaskennan korkean tulotason työntekijöille, mikä tarkoittaa, että Medicare-rahastolle olisi ajan mittaan käytettävissä vähemmän rahaa. Itse asiassa arvioitiin, että Medicare Trust Fund menettäisi vakavaraisuuden vuoteen 2025 mennessä, kolme vuotta aikaisemmin kuin vuonna 2016 ennustettiin, jos AHCA toteutuu.
Sana Verywelliltä
Tällä hetkellä edullista hoitolaki on edelleen maan laki. Presidentti Trump lupasi kumota Obamacaren, mutta kongressi ei läpäissyt AHCA: ta. Hän lupasi pitää Medicaren koskemattomana, mutta on ehdottanut merkittäviä leikkauksia ohjelmaan.Ainoa aika näyttää, täyttääkö presidentti lupaukset, jotka hän antoi ihmisille, jotka äänestivät häntä kampanjapolulla.