Sisältö
- Hämmennys ehkäisyvälineistä
- Miksi muualla sinun pitäisi silti joutua maksamaan ehkäisystä?
- Joten, mitkä ovat minun ehkäisyedut Obamacaressa?
- Jotkut viimeiset mielessä pidettävät asiat
- Tarvitsetko apua?
Uudet Obamacare-vakuutusturvavaatimukset, erityisesti naisille suunnatut ennalta ehkäisevät palvelut, tulivat voimaan. Edullisen hoidon lain mukaan vakuutusyhtiöiden edellytetään ensimmäistä kertaa kattavan ennalta ehkäiseviä lisäetuja naisille nykyisten ennalta ehkäisevien palvelujen aukkojen täyttämiseksi. Edullisen hoidon lain mukaiset uudet ohjeet antavat naisille mahdollisuuden saada kattava joukko ennalta ehkäiseviä palveluja ilman, että heidän on maksettava korvausta, yhteisvakuutta tai omavastuuta (jota kutsutaan myös kustannusten jakamiseksi).
Lisäksi edullinen hoitolaki (ja sen naisten ennaltaehkäisevät terveyspalvelut) edellyttää, että kaikki sairausvakuutussuunnitelmat työnantajan, valtion markkinoiden / pörssin kautta tai ostamasi itse (lukuun ottamatta uskonnollisten työnantajien sponsoroimia) kattavat ilman kustannuksia. jakaminen, kaikki FDA: n hyväksymät ehkäisyvaihtoehdot ja ehkäisyneuvonta. Tämä tarkoittaa, että sinun pitäisi pystyä saamaan kuukausittainen syntyvyyden hallinta ei taskussa maksettavia kustannuksia, koska kuukausimaksu kattaa koko hinnan. Vakuutusyhtiösi ei voi veloittaa ylimääräisiä maksuja näistä palveluista, kuten takaisinmaksuja tai omavastuuosuuksia.
Hämmennys ehkäisyvälineistä
Kaikki tämä kuulostaa hyvältä, eikö? Mutta näyttää olevan paljon hämmennystä. Katsotaanpa esimerkiksi Beccaa, joka lähetti minulle seuraavan kommentin:
"Tänään menin ostamaan NuvaRing-autoni, ja vakuutusyhtiömme uskoo edelleen, että heidän ei tarvitse maksaa siitä. Olen ollut puhelimessa koko päivän heidän kanssaan ja luulen, että ymmärrämme vain lain eri tavalla."
Joten ... kuka on oikeassa tässä skenaariossa? Valitettavasti he molemmat ovat. Obamacare vaatii vain uusia terveydenhoitosuunnitelmia ehkäisyn kattavuutta koskevan vaatimuksen täyttämiseksi - joten se koskee vain suunnitelmia, jotka on kirjoitettu tai ostettu kohtuuhintaisen terveydenhuollon läpäisemisen jälkeen.
Ennen Obamacarea olemassa olleet sairausvakuutussuunnitelmat on jätetty vanhemmiksi (eli heidän ei tarvitse antaa sinulle näitä ehkäisyetuja). Tämä tarkoittaa, että suunnitelma voi jatkaa toimintaansa samalla tavalla kuin se on. Mutta jos vakuutusyhtiö tekee merkittäviä muutoksia suunnitelmaan (kuten lisää vakuutusturvaa, takaisinmaksuja tai omavastuuosuuksia, vähentää huomattavasti etuja tai nostaa taskussa olevia rajoja tietyillä määrillä), suunnitelmaa ei enää vanhenneta. Joten hyvä uutinen on, että näitä suunnitelmia ei vanhenneta ikuisesti. Suurin osa suunnitelmista on jo menettänyt tämän aseman.
Joten palataksemme Beccan kysymykseen siitä, että hänen vakuutuksensa eivät kata NuvaRingia, tämä voi johtua siitä, että hänen suunnitelmansa on isoisä, ja siksi häneltä evätään vakuutus.
Miksi muualla sinun pitäisi silti joutua maksamaan ehkäisystä?
Näyttää myös olevan hämmennystä siitä, mitkä ehkäisyvalmisteet kuuluvat. Vaikka edullisen hoidon laissa todetaan, että naisilla on pääsy kaikkiin FDA: n hyväksymiin ehkäisyvälineisiin - kaikki tyypit eivät ole samanlaisia kuin kaikki tuotemerkit. Obamacare-ohjelmassa suunnitelmilla on edelleen joustavuutta hallita kustannuksia ja edistää hoidon tehokasta toimittamista esimerkiksi jatkamalla kustannusten jakamista (yhteispalkka, yhteisvakuutus, omavastuu) merkkituotteille, jos geneerinen versio on saatavilla ja yhtä tehokas ja turvallista.
Monet vakuutusyhtiöt tulkitsevat lain osaa, jonka mukaan ne voivat "käyttää kohtuullista lääketieteellistä hoitoa kustannusten hallitsemiseksi" tarkoittamalla, että ne voivat periä yhteispalkkion joistakin syntyvyyden torjunnasta, mutta eivät toisista. Siksi sinulle voidaan kertoa, että sinun on maksettava yhteispalkkio saadaksesi NuvaRing, tai että vain yleiset ehkäisypillerit kuuluvat ilman yhteispalkkaa.
Joten, mitkä ovat minun ehkäisyedut Obamacaressa?
Mitä vakuutusyhtiöt saavat tehdä tai milloin vakuutusyhtiösi vain valitsee ja valitsee, mitkä ehkäisyvalmisteet ovat maksuttomia?
- Jos ehkäisyvälineelläsi on geneerinen versio, vakuutussuunnitelmasi voi päättää tarjota vain yleisen vaihtoehdon ilmaiseksi. He saattavat vaatia, että jos valitset tuotenimeä sisältävän lääkkeen (kun vastaavaa geneeristä lääkettä on saatavilla), sinun on maksettava hinta ero näiden kahden välillä.
- Jos on ei ehkäisyvalmisteen yleinen versio, heidän on katettava nimimerkkilääke ilman yhteispalkkaa. Tämä tarkoittaa, että edullisen hoidon lain mukaan vakuutussuunnitelmien on katettava NuvaRing, Ortho Evra Patch, Depo-Provera, Mirena, ParaGard ja Nexplanon ilman kustannuksia sinulle, koska näille ehkäisyvalmisteille ei ole yleisiä vaihtoehtoja.
- Jos Yhdysvalloissa on vain yksi FDA: n hyväksymä ehkäisyvaihtoehto, suunnitelman on katettava se (esim. NuvaRing on ainoa ehkäisyrengas, joten se on peitettävä). Mutta koska yhdistelmäehkäisyvalmisteita on monenlaisia, sairausvakuutusyhtiöt saattavat kattaa osan niistä. Joten mitkä pillerit ovat nimenomaan peitossa ilman yhteispalkkaa, voivat vaihdella suunnitelmittain.
- Jos lääkäri toteaa, että nimimerkkilääke on sinulle "lääketieteellisesti sopiva", vakuutusyhtiön on tarjottava luopumisprosessi, jonka avulla voit saada nimimerkkisi syntyvyyden hallinnan ilman yhteispalkkaa.
- Suunnitelmien on tarjottava enemmän kuin ehkäisypillereitä ilmaiseksi. Heidän on tarjottava sinulle pääsy kaikkiin FDA: n hyväksymiin ehkäisymenetelmiin - mukaan lukien reseptimenetelmät ja käsikauppalääkkeet.
- Kaikki ehkäisyyn liittyvät palvelut, joita tarvitaan ehkäisyvälineiden (kuten IUD-laitteiden) asettamiseen, ehkäisyn määräämiseen, ehkäisyn sivuvaikutusten seurantaan ja hallintaan, neuvojen jatkamiseen ja implantoitavien laitteiden poistamiseen, on katettava 0 dollarin yhteispalkka.
- Pysyvää ehkäisyä, kuten Essure ja munanjohtimen ligaatio, on myös tarjottava ilman kustannusten jakamista.
Jotkut viimeiset mielessä pidettävät asiat
- Hätäehkäisyä pidetään mukana. Muista kuitenkin, että Plan B One-Step on merkkituote, joten vakuutussuunnitelmasi voi kattaa vain sen yleiset vaihtoehdot, Next Choice One Dose, My Way ja Take Action ilmaiseksi, ja veloittaa yhteispalkkion Plan B One-Step -maksusta.
- Naisten reseptilääkkeet, kuten spermisidit, kondomit ja Today Sponge, kuuluvat edullisen hoidon lain piiriin. Mutta, jotta nämä voidaan kattaa ilman omia kuluja, sinä lääkärisi on annettava resepti Joten vaikka niitä on saatavilla OTC-lääkkeinä, sinun on ensin hankittava lääkemääräys, jos et halua joutua maksamaan niistä. Ottaen huomioon, että aamun jälkeisellä pillerillä on myös OTC-tila, tarvitset myös reseptin (iästä riippumatta), jos haluat vakuutusyhtiön maksavan siitä. Voit silti ostaa näitä ehkäisyvalmisteita ilman reseptiä - ne eivät vain ole ilmaisia.
- Ehkäisevien palvelujen edut koskee vain naisia. Joten edullisen hoidon lain mukaan vakuutusyhtiösi voi veloittaa korvauksia tai omavastuuosuuksia miespohjaisista ehkäisymenetelmistä, kuten vasektomioista tai kondomeista.
- Lääketieteelliset abortit ja lääkkeet, kuten RU-486, eivät sisälly kohtuuhintaisen hoidon lain ennalta ehkäiseviin palveluihin, joten vakuutusyhtiöiden ei tarvitse tarjota näitä palveluja jakamatta kustannuksia.
Tarvitsetko apua?
Kaikista Obamacaren ehkäisyvälineisiin liittyvistä hämmennyksistä johtuen sinua saatetaan pyytää maksamaan syntyvyyden valvonnasta, jonka pitäisi olla ilmaista. Jos luulet, että vakuutusyhtiösi ei noudata edullista hoitolakia, voit tehdä joitakin toimia.
- Soita vakuutuskortin takaosassa olevalle jäsenpalvelunumerolle tai keskustele työnantajan etuuksien ylläpitäjän kanssa selvittääkseen, onko suunnitelmasi vanhempi, ja / tai tiedustellaksesi mitä ehkäisyvälineitä sovelletaan.
- Kansallinen naisten lakikeskus on luonut hyödyllisen työkalupaketin, joka auttaa sinua taistelemaan sinulle kohtuuhintaisen lain nojalla tarjotusta kattavuudesta. Tämä työkalupaketti sisältää:
- Vuokaavio, jonka avulla voit selvittää, onko ehkäisyvälineesi katettu.
- Skripti, jota käytetään, kun soitat vakuutusyhtiölle vastauksia / tietoja varten.
- Esimerkkikirjeet, jotka lähetetään vakuutusyhtiöllesi, jos he veloittavat yhteispalkkion tietyn tyyppisestä syntyvyydestäsi, sekä linkit oikeuksien tukemiseen.
- Ohjeet valituksen tekemiseen.