Sisältö
Useissa tutkimuksissa ei ole tarkasteltu vain HIV-hoidon elinkaarikustannuksia, vaan myös sen kustannustehokkuutta tartuntatilojen aikana.Yksi tällainen tutkimus Lehti hankituista immuunipuutosoireista Tarkoituksena oli arvioida HIV: n keskimääräiset elinikäiset kustannukset sekä yksilöille, jotka aloittavat antiretroviraalisen hoidon (ART) aikaisin (CD4-määrä 500 solua / ml tai vähemmän) että myöhässä aloittaville (200 solua / ml tai vähemmän).
Tulokset vahvistivat sen, mitä monet pienemmät tutkimukset ovat pitkään ehdottaneet: että ART: n varhainen aloittaminen korreloi huomattavasti alhaisempien elinkaarikustannusten kanssa.
Tutkimuksen mukaan niille, jotka aloittavat hoidon korkeammalla CD4-määrällä, arvioidut keskimääräiset elinikäiset kustannukset ovat noin 250 000 dollaria. Sitä vastoin ne, jotka alkavat 200 solua / ml tai vähemmän, todennäköisesti kuluttivat kaksinkertaisen määrän - mistä tahansa välillä 400 000 - 600 000 dollaria.
Suurempien kustannusten syistä mainitaan sekä HIV: hen liittyvien että muiden kuin HIV: hen liittyvien sairauksien lisääntynyt riski niillä, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä. Lisäksi todennäköisyys sille, että henkilö pystyy palauttamaan immuunitoiminnon lähes normaalille tasolle (ts. CD4-määrä 500-800 solua / ml), on vähemmän todennäköinen, kun myöhemmin hoito aloitetaan.
Weill Cornell Medical Collegein retrospektiiviset analyysit tukivat päätelmiä edelleen. HIV-potilaiden seuraaminen 35-vuotiaasta kuolemaan asti. Hoidon kustannukset diagnoosin aloittaneille (435 200 dollaria) olivat huomattavasti korkeammat kuin hoidon viivästyneille (326 500 dollaria), mutta säästöä sairauksien ja sairaalahoidon välttämisen kannalta pidettiin merkittävänä.
Tutkijat pystyivät lisäksi tekemään johtopäätöksen, että elinikäiset kustannussäästöt HIV-infektion välttämisessä yhdellä henkilöllä olivat välillä 229800 - 338400 dollaria.
HIV: n elinikäisten kustannusten tarkastelu
Vaikka elinikäiset hoitokustannukset saattavat näyttää pinnalta kohtuuttomilta, mikä viittaa HIV-lääkkeiden hintojen nousuun tai Yhdysvaltain terveydenhuollon kustannuksiin, on tärkeää tarkastella kustannuksia suhteessa muihin johtuviin terveysongelmiin.
Otetaan esimerkiksi, että 24-vuotiaan miehen keskimääräinen elinkaarikustannus tupakoinnille on 183 000 dollaria, kun taas 24-vuotias nainen voi odottaa kuluttavansa keskimäärin 86 000 dollaria. Itse savukkeiden kustannusten lisäksi Medicarelle, Medicaidille, sosiaaliturvalle ja sairausvakuutukselle aiheutuvien sosiaalisten kustannusten katsotaan olevan paljon suurempia riippumatta siitä, johtuuko tupakoinnin lopettaminen, emfyseema, keuhkosyöpä jne.
(Näitä lukuja pahentaa se, että tupakoinnin itsenäisenä tekijänä tiedetään vähentävän elinajanodotetta jopa 12,3 vuodella HIV-potilailla.)
Samaan aikaan kolmen alkoholijuoman päivittäisen juomisen elinkaarikustannukset ovat hämmästyttäviä 263 000 dollaria elinaikanaan, mikä korreloi miesten 41%: n lisääntyneeseen syöpäriskiin, olipa HIV-positiivinen tai HIV-negatiivinen.
Kustannusten rajoittamisstrategiat
Minkään tämän ei tietenkään ole tarkoitus vähentää HIV: n taloudellisia vaikutuksia sekä yksilöön että terveydenhuoltojärjestelmään kokonaisuutena.
Yksilön näkökulmasta HIV-hoidon kustannukset liittyvät suoraan siihen, kuinka hyvin potilas pysyy hoidossa ja kuinka tehokkaasti hän voi noudattaa määrättyä hoitoa. Toukokuussa 2014 tekemässään USA: n HIV-hoito-ohjeiden tarkistuksessa terveys- ja ihmisoikeusministeriö (DHHS) käsitteli näitä huolenaiheita suosittelemalla, että lääkärit "minimoivat potilaan taskusta riippumattomat lääkekulut aina kun mahdollista".
Tähän sisältyy geneeristen huumeiden vaihtoehtojen käyttö aina kun se on mahdollista tai kohtuullista. Päätökseen tulisi kuitenkin liittää huolellinen arvio siitä, voisivatko alentuneet kustannukset lisätä pillereitä potilaalle. Tällaisissa tapauksissa geneeristen lääkkeiden käyttö voi vähentää kokonaiskustannuksia, mutta potilaan sitoutumisen kustannuksella. Lisäksi monilääkehoidon geneeriset komponentit voivat johtaa korkeampaan vakuutusmaksuun, mikä pikemminkin kasvattaa kuin vähentää taskussa maksettavia kuluja.
Samankaltaisessa laskimossa DHHS on suositellut vähentämään CD4-seurannan tiheyttä potilaille, joilla on ollut ART-hoito vähintään kaksi vuotta ja joilla on ollut jatkuvasti, huomaamattomia viruskuormia. Vaikka tämän katsotaan olevan vähemmän vaikuttavaa todellisten kustannusten rajoittamisen kannalta, siihen liittyvät testit, kuten CD8 ja CD19, ovat itse asiassa kalliita; niillä ei ole käytännössä mitään kliinistä arvoa; eikä niitä suositella hallituksi HIV-hoidoksi.
Niille, joilla on ollut pitkäaikainen viruksen suppressio ART: ssa, DHHS suosittelee tällä hetkellä, että:
- CD4-seuranta suoritetaan 12 kuukauden välein niille, joiden CD4-määrä on välillä 300-500 solua / ml, ja
- CD4-seurantaa pidetään valinnaisena niille, joilla CD4-määrä on yli 500 solua / ml.
Suuntaviivojen mukaan CD4 laskee suoraan, milloin ennaltaehkäisevä hoito aloitetaan tai lopetetaan, joka on suunniteltu estämään opportunistiset infektiot, tai arvioimaan potilaan immunologinen vaste ART: lle. ("Riittävä" vaste määritellään CD4-määrän kasvuna 50-150 solulla ensimmäisen hoitovuoden aikana, samalla tasolla joka vuosi, kunnes vakaa tila saavutetaan.)
Sen sijaan viruksen kuormitustestausta tulisi pitää avaimen barometrinä hoidon onnistumisen kannalta. Sellaisena DHHS suosittelee viruskuormituksen seurantaa 3-4 kuukauden välein potilaille, joilla on tasainen, vakaa viruksen suppressio.