Sisältö
Gastropareesi, jota kutsutaan myös viivästyneeksi mahalaukun tyhjentämiseksi, on häiriö, jossa mahassa kestää liian kauan sen sisällön tyhjentäminen. Sitä esiintyy usein ihmisillä, joilla on tyypin 1 diabetes tai tyypin 2 diabetes.Yleiskatsaus
Gastropareesi tapahtuu, kun vatsan hermot ovat vaurioituneet tai lakkaavat toimimasta. Vagus-hermo ohjaa ruoan liikkumista ruoansulatuskanavan läpi. Jos vagushermo on vaurioitunut, mahalaukun ja suoliston lihakset eivät toimi normaalisti ja ruoan liike hidastuu tai pysähtyy.
Diabetes voi vahingoittaa vagus-hermoa, jos verensokeritaso pysyy korkealla pitkään. Korkea verensokeri aiheuttaa kemiallisia muutoksia hermoissa ja vahingoittaa verisuonia, jotka kuljettavat happea ja ravinteita hermoihin.
Syyt
Gastropareesi johtuu useimmiten:
- Diabetes
- Postviraaliset oireyhtymät
- Anoreksia
- Vatsan tai vagus-hermon leikkaus
- Lääkkeet, erityisesti antikolinergit ja huumeet (lääkkeet, jotka hidastavat suoliston supistumista)
- Gastroesofageaalinen refluksitauti (harvoin)
- Sileän lihaksen häiriöt, kuten amyloidoosi ja skleroderma
- Hermoston sairaudet, mukaan lukien vatsan migreeni ja Parkinsonin tauti
- Aineenvaihduntahäiriöt, mukaan lukien kilpirauhasen vajaatoiminta
Merkit ja oireet
Nämä oireet voivat olla lieviä tai vaikeita henkilöstä riippuen:
- Närästys
- Pahoinvointi
- Ruoansulatamattoman ruoan oksentelu
- Varhainen täyteyden tunne syödessä
- Painonpudotus
- Vatsan turvotus
- Virheelliset verensokeritasot
- Ruokahalun puute
- Gastroesofageaalinen refluksi (GERD)
- Vatsan seinämän kouristukset
Diagnostiset testit
Gastropareesin diagnoosi vahvistetaan yhdellä tai useammalla seuraavista testeistä:
- Bariumröntgen: 12 tunnin paaston jälkeen juot paksun neste bariumin, joka päällystää mahalaukun sisäpuolen, jolloin se näkyy röntgenkuvassa. Normaalisti vatsa on tyhjä kaikesta ruoasta 12 tunnin paaston jälkeen. Jos röntgenkuva näyttää ruokaa mahassa, gastropareesi on todennäköistä. Jos röntgenkuva osoittaa tyhjää vatsaa, mutta lääkäri epäilee silti, että tyhjentäminen on viivästynyt, testi on ehkä toistettava toinen päivä. Yhtenä päivänä gastropareesia sairastava henkilö voi sulattaa aterian normaalisti, mikä antaa virheellisesti normaalin testituloksen. Jos sinulla on diabetes, lääkärilläsi voi olla erityisiä ohjeita paastoamisesta.
- Barium-lihapihvi-ateria: Syöt aterian, joka sisältää bariumia, jolloin radiologi voi tarkkailla vatsasi, kun se pilkkoo aterian. Aika, jonka barium-ateria pilkkoutuu ja poistuu vatsasta, antaa lääkärille käsityksen siitä, kuinka hyvin vatsa toimii. Tämä testi voi auttaa havaitsemaan tyhjentämisongelmat, jotka eivät näy nestemäisessä bariumröntgenkuvassa. Itse asiassa ihmiset, joilla on diabetekseen liittyvä gastropareesi, sulattavat usein nestettä normaalisti, joten barium-lihapihvi-ateria voi olla hyödyllisempi.
- Radioisotooppinen mahalaukun tyhjennys: Syöt ruokaa, joka sisältää radioisotoopin, hieman radioaktiivisen aineen, joka näkyy skannauksessa. Radioisotoopin säteilyannos on pieni eikä vaarallinen. Syömisen jälkeen makaat koneen alla, joka havaitsee radioisotoopin ja näyttää kuvan ruoasta mahassa ja kuinka nopeasti se lähtee mahasta. Gastropareesi diagnosoidaan, jos yli puolet ruoasta on mahassa kahden tunnin kuluttua.
- Mahalaukun manometria: Tämä testi mittaa vatsan sähköistä ja lihasaktiivisuutta. Lääkäri kulkee ohut putki kurkusta vatsaan. Putki sisältää langan, joka mittaa vatsan sähköisen ja lihasten toiminnan, kun se hajottaa nesteitä ja kiinteää ruokaa. Mittaukset osoittavat, kuinka vatsa toimii ja onko ruoansulatuksessa viivästyksiä.
- Verikokeet: Lääkäri voi myös määrätä laboratoriotestejä verenkuvien tarkistamiseksi sekä kemiallisten ja elektrolyyttitasojen mittaamiseksi.
Muiden gastropareesien kuin diabeteksen syiden poissulkemiseksi lääkäri voi tehdä ylemmän endoskopian tai ultraäänen.
- Ylempi endoskooppi: Annettuaan sinulle rauhoittavaa lääkettä lääkäri kulkee pitkän, ohuen putken, nimeltään endoskooppi, suun läpi ja ohjaa sen varovasti ruokatorveen vatsaan. Endoskoopin kautta lääkäri voi tarkastella mahalaukun vuorta tarkistaakseen poikkeavuuksia.
- Ultraääni: Sappirakon taudin tai haimatulehduksen sulkemiseksi ongelman lähteeksi saatat joutua tekemään ultraäänitestin, joka käyttää vaarattomia ääniaaltoja sappirakon ja haiman muodon hahmottamiseen ja määrittelemiseen.
Komplikaatiot
Jos ruoka viipyy liian kauan vatsassa, se voi aiheuttaa ongelmia, kuten bakteerien lisääntyminen ruoan käymisen avulla.Ruoka voi myös kovettua kiinteiksi massoiksi, nimeltään bezoareiksi, jotka voivat aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua ja tukkeumia mahassa. Bezoarit voivat olla vaarallisia, jos ne estävät ruoan kulun ohutsuoleen.
Gastropareesi voi myös pahentaa diabetesta pahentamalla verensokerin säätämisen vaikeuksia: Kun mahalaukussa viivästynyt ruoka tulee lopulta ohutsuoleen ja imeytyy, verensokeritaso nousee. Koska gastropareesi tekee mahan tyhjenemisestä arvaamattoman, ihmisen verensokeritaso voi olla epätasainen ja sitä on vaikea hallita.
Hoito
Diabeteksen gastropareesin ensisijainen hoitotavoite on palauttaa verensokeritaso hallintaan.Hoitoihin kuuluvat insuliini, suun kautta otettavat lääkkeet, muutokset mitä syöt ja milloin syöt, ja vaikeissa tapauksissa putket ja laskimonsisäinen ruokinta.
On tärkeää huomata, että useimmissa tapauksissa hoito ei paranna gastropareesia - se on yleensä krooninen sairaus.Hoito auttaa sinua hallitsemaan tilaa, jotta voit olla mahdollisimman terveellinen ja mukava.
Insuliini verensokerin hallintaan
Jos sinulla on gastropareesi, ruokasi imeytyy hitaammin ja arvaamattomina aikoina. Verensokerin hallitsemiseksi saatat joutua:
- Ota insuliinia useammin
- Ota insuliinisi syömisen jälkeen ennen kuin ennen
- Tarkista verensokeritasosi usein syömisen jälkeen ja anna insuliinia tarvittaessa
Lääkäri antaa sinulle tarkat ohjeet erityistarpeidesi mukaan.
Lääkitys
Useita lääkkeitä käytetään gastropareesin hoitoon. Lääkäri voi kokeilla erilaisia lääkkeitä tai yhdistelmiä tehokkaimman hoidon löytämiseksi, mukaan lukien:
- Metoklopramidi (Reglan): Tämä lääke stimuloi vatsalihasten supistuksia auttaakseen tyhjentämään ruokaa. Se auttaa myös vähentämään pahoinvointia ja oksentelua. Metoklopramidi otetaan 20-30 minuuttia ennen ateriaa ja nukkumaan mennessä. Tämän lääkkeen sivuvaikutuksia ovat väsymys, uneliaisuus ja joskus masennus, ahdistus ja fyysisen liikkeen ongelmat.
- Erytromysiini: Tämä antibiootti parantaa myös mahalaukun tyhjenemistä. Se toimii lisäämällä supistuksia, jotka siirtävät ruokaa vatsan läpi. Haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, oksentelu ja vatsakrampit.
- Domperidoni: Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto tarkastelee domperidonia, jota on käytetty muualla maailmassa gastropareesin hoitoon. Se on promoktiivinen aine, joka on samanlainen kuin metoklopramidi. Se auttaa myös pahoinvoinnin kanssa.
- Muut lääkkeet: Muita lääkkeitä voidaan käyttää gastropareesiin liittyvien oireiden ja ongelmien hoitoon. Esimerkiksi antiemeetti voi auttaa pahoinvoinnin ja oksentelun yhteydessä. Antibiootit puhdistavat bakteeri-infektion. Jos sinulla on bezoar, lääkäri voi käyttää endoskooppia pistämään lääkkeitä, jotka liuottavat sen.
Ruokavalion muutokset
Ruokailutottumusten muuttaminen voi auttaa hallitsemaan gastropareesia.Lääkäri tai ravitsemusterapeutti antaa sinulle tarkat ohjeet, mutta sinua saatetaan pyytää syömään kuusi pientä ateriaa päivässä kolmen suuren aterian sijaan. Jos vatsaan tulee vähemmän ruokaa joka kerta, kun syöt, se ei välttämättä ole liian täynnä.
Lääkäri tai ravitsemusterapeutti voi myös ehdottaa, että kokeilet useita nestemäisiä aterioita päivässä, kunnes verensokeritasosi on vakaa ja gastropareesi on korjattu. Nestemäiset ateriat tarjoavat kaikki ravinteet, joita löytyy kiinteistä elintarvikkeista, mutta ne voivat kulkea mahalaukun läpi helpommin ja nopeammin.
Lisäksi lääkäri voi suositella, että vältät runsaasti rasvaa sisältäviä ja kuitupitoisia ruokia. Rasva hidastaa luonnollisesti ruoansulatusta - ongelmaa, jota et tarvitse, jos sinulla on gastropareesi, ja kuitua on vaikea sulattaa. Jotkut kuitupitoiset elintarvikkeet, kuten appelsiinit ja parsakaali, sisältävät materiaalia, jota ei voida sulattaa. Vältä näitä ruokia, koska sulamaton osa pysyy vatsassasi liian kauan ja muodostaa mahdollisesti bezoareja.
Syöttöputki
Jos muut lähestymistavat eivät toimi, saatat tarvita leikkausta syöttöputken asettamiseksi. Putki, jota kutsutaan jejunostomy-putkeksi, työnnetään vatsasi ihon läpi ohutsuoleen. Syöttöputken avulla voit laittaa ravinteita suoraan ohutsuoleen ohittamalla mahalaukun kokonaan. Saat erityistä nestemäistä ruokaa käytettäväksi putken kanssa.
Jejunostomia on erityisen hyödyllinen, kun gastropareesi estää verensokeritasojen säätämiseen tarvittavien ravinteiden ja lääkkeiden pääsyn verenkiertoon. Välttämällä ongelman lähde - vatsa - ja laittamalla ravintoaineita ja lääkkeitä suoraan ohutsuoleen, varmistat, että nämä tuotteet pilkotaan ja toimitetaan verenkiertoosi nopeasti. Jejunostomiaputki voi olla väliaikainen ja sitä käytetään vain tarvittaessa, kun gastropareesi on vakava.
Parenteraalinen ravinto
Parenteraalinen ravitsemus tarkoittaa ravinteiden toimittamista suoraan verenkiertoon, ohittaen ruoansulatuskanavan. Lääkäri sijoittaa ohuen putken, nimeltään katetri, rintalaskimoon, jättäen siihen aukon ihon ulkopuolelle.
Ruokintaa varten kiinnität katetriin pussin, joka sisältää nestemäisiä ravintoaineita tai lääkkeitä. Neste pääsee verenkiertoon laskimon kautta. Lääkäri kertoo sinulle, minkä tyyppistä nestemäistä ravintoa käytetään.
Tämä lähestymistapa on vaihtoehto jejunostomiaputkelle ja on yleensä väliaikainen tapa saada sinut läpi vaikean gastropareesin loitsun. Parenteraalista ravintoa käytetään vain, kun gastropareesi on vakava, eikä muut menetelmät auta sitä.
Muita vaihtoehtoja
Mahalaukun neurostimulaattori ("sydämentahdistin") on kehitetty auttamaan ihmisiä, joilla on gastropareesi. Sydämentahdistin on paristokäyttöinen, elektroninen laite, joka implantoidaan kirurgisesti. Se lähettää lieviä sähköpulsseja, jotka stimuloivat vatsan supistuksia, joten ruoka pilkotaan ja siirretään mahasta suolistoon. Sähköstimulaatio auttaa myös hallitsemaan gastropareesiin liittyvää pahoinvointia ja oksentelua.
Botuliinitoksiinin käytön on osoitettu parantavan mahalaukun tyhjentymistä ja gastropareesin oireita vähentämällä vatsan ja ohutsuolen välisen lihaksen pitkittyneitä supistuksia (pylorinen sulkijalihakset). Toksiini injektoidaan pyloriseen sulkijalihakseen.
Sana Verywelliltä
Tämä on paljon imettävää tietoa, joten tässä on kuusi tärkeää muistettavaa kohtaa:
- Gastropareesia voi esiintyä tyypin 1 tai tyypin 2 diabetesta sairastavilla ihmisillä.
- Gastropareesi on seurausta vagus-hermon vaurioista, joka kontrolloi ruoan liikkumista ruoansulatuskanavan läpi. Ruoansulatuskanavan läpi normaalisti liikkuvan ruoan sijaan se pidetään mahassa.
- Vagushermo vaurioituu vuosien huonon verensokeritasapainon jälkeen, mikä johtaa gastropareesiin. Gastropareesi puolestaan vaikuttaa huonoon verensokerin hallintaan.
- Gastropareesin oireita ovat varhainen täyteys, pahoinvointi, oksentelu ja laihtuminen.
- Gastropareesi diagnosoidaan testeillä, kuten röntgenkuvat, manometria ja skannaus.
- Hoidot sisältävät muutokset syömisen milloin ja mitä, muutokset insuliinityypissä ja injektioiden ajoituksessa, suun kautta otettavat lääkkeet, jejunostomia, parenteraalinen ravitsemus, mahalaukun tahdistimet tai botuliinitoksiini.
Lisätietoja on NIDDK: n ruoansulatuskanavan ja ravitsemuksen osastolla. Ne tukevat ruoansulatuskanavan motiliteettihäiriöiden, mukaan lukien gastropareesi, perustutkimusta ja kliinistä tutkimusta. Muiden alueiden joukossa tutkijat tutkivat, voivatko kokeelliset lääkkeet lievittää tai vähentää gastropareesin oireita, kuten turvotusta, vatsakipua, pahoinvointia ja oksentelua, tai lyhentää vatsan tarvitsemaa aikaa sisällön tyhjentämiseen tavallisen aterian jälkeen.