Sisältö
Vaikka emme ole kaukana Darth Vader -henkisen elinaikajärjestelmän kehittämisestä, ECMO tai kehon ulkopuolinen membraanihapetus on edennyt pitkälle viime vuosina. Vaikka alun perin hoitovälineenä käytetään vastasyntyneitä, yhä useammat aikuiset saavat ECMO: ta, ja ECMO-keskuksia on tulossa ympäri maailmaa.ECMO: n välilehtiä pitävän Ekstrakorporaalisen elämäntukiorganisaation (ELSO) mukaan vuodesta 1990 lähtien ECMO: ta on käytetty 58 842 ihmisen auttamiseen kaikkialla maailmassa, ja tämä määrä kasvaa vuosittain. Vaikka melkein puoleen näistä tapauksista liittyy vastasyntyneitä, joilla on hengitysvaikeuksia, yhdistettyihin 10 426 tapaukseen liittyy aikuisia, joilla on hengitys- ja sydänongelmia tai jotka tarvitsevat keuhkojen elvytystä.
Yleiskatsaus
ECMO (AKA ekstrakorporaalinen elämäntuki tai ECLS) on lyhytaikainen keino tarjota elämän tukea vakavasti sairailla ihmisillä (ajatella keuhkojen tai sydämen vajaatoimintaa). Erityisesti ECMO infusoi happea vereen ja poistaa hiilidioksidia. Se voi myös tarjota hemodynaamista (verenpaine) tukea. ECMO on osittainen kardiopulmonaalinen ohitus ja sitä käytetään leikkaussalin ulkopuolella. Täydellisiä kardiopulmonaalisia ohituslaitteita (sydän-keuhkokoneet) käytetään vain muutaman tunnin ajan leikkauksen aikana.
ECMO: ta käytetään usein stressin poistamiseen keuhkoista ja sydämestä useita päiviä, mikä teoriassa edistää paranemista. Sitä käytetään potilaille, joiden kiireellisen hoidon jälkeen heidän selviytymismahdollisuutensa ovat hyvät ja jotka muuten todennäköisesti kuolisivat ilman ECMO: ta.
Jo vuonna 1944 tutkijat tunnistivat, että puoliläpäisevien membraanien läpi kulkeva veri hapetettiin. Tästä havainnosta tuli kardiopulmonaalisen ohituksen perusta. Aluksi kardiopulmonaalinen ohitus perustui kupla- tai kiekohapettimiin, jotka altistivat veren suoraan ilmalle. Tämän varhaisen ohitustavan haittavaikutus sisälsi hemolyysiä tai verisolujen tuhoutumista, mikä rajoitti sen hyödyn korkeintaan muutamaan tuntiin. Vuonna 1956 membraanihapettimen kehittäminen korjasi tämän ongelman ja loi perustan pidemmälle ECMO: n käytölle.
Tässä ovat tyypillisen ECMO: n komponentit:
- lämmönvaihdin
- kalvon hapetuslaite
- tela tai keskipakopumppu
- piiri letku
- katetrit, jotka ovat erityisiä pääsypaikalle (VV ECMO palauttaa veren laskimo systeemi ylemmän vena cavan tai oikean eteisen kautta, ja VA ECMO palauttaa veren valtimo aortan tai yhteisen kaulavaltimon kautta)
Joissakin kokoonpanoissa rinnakkaispiiriä, joka sisältää toisen pumpun ja happilaitteen, käytetään auttamaan hapetuksessa ja hiilidioksidin poistossa. Virtausnopeudet säädetään potilaan homeostaasin tarkan seurannan perusteella: verenpaine, happo-emäs-tila, elinelinten toiminta ja sekoitettu laskimotila. Huomaa, että vain VA ECMO tarjoaa hemodynaamista tai verenpainetukea. Lopuksi, vaikka täysi kardiopulmonaalinen ohitus on kytketty leikkaussaliin yleisanestesiassa, ECMO perustetaan tyypillisesti käyttämällä paikallista anestesiaa.
ECMO-potilaat ovat yleensä hyvin sairaita, eivätkä kaikki selviä kokemuksesta. Vuonna 2013 ELSO ilmoitti, että maailmanlaajuisesti vain 72 prosenttia ihmisistä selviytyi ECMO: sta, kun tätä tilastoa painotettiin voimakkaasti vastasyntyneiden hyväksi, joilla on vähäinen keuhkovaurio menetelmän mukana. (Muista, että vauvoilla on uudet keuhkot ja näin ollen he pääsevät usein ECMO: han ilman aikuisille tyypillisiä komplikaatioita tai niihin liittyviä keuhkovaurioita.) Lisäksi, vaikka 72 prosenttia kaikista ihmisistä selviytyi ECMO: sta, vain 60 prosenttia sai sen purkamaan tai siirtämään; tämä tilasto punnittiin jälleen vastasyntyneiden hyväksi. Erityisesti vain 56 prosenttia hengitysvaikeuksista kärsivistä aikuisista pääsi purkautumaan tai siirtymään.
ECMO: n haittavaikutuksia ovat vakava sisäinen ja ulkoinen verenvuoto, infektio, tromboosi (hengenvaaralliset verihyytymät verisuonissa) ja pumpun vika. Tromboosin vaaran lieventämiseksi ECMO: n komponentit päällystetään hepariinilla, joka on veren ohennus.
Kun sitä käytetään
Tässä on joitain tilanteita, joissa ECMO: ta käytetään vastasyntyneillä:
- vastasyntyneen jatkuva pulmonaalihypertensio (PPHN)
- vastasyntyneen mekoniumin aspiraatio-oireyhtymä
- Keuhkokuume tai muu vakava infektio
- synnynnäinen diafragmaattinen tyrä
- synnynnäinen sydänsairaus
Tässä on joitain tilanteita, joissa ECMO: ta käytetään vanhemmilla lapsilla:
- sydämen korjaus leikkauksen jälkeen
- aspiraatiokeuhkokuume
- keuhkokuume
- sepsis
- myrkytys
- lähellä hukkumista
- vaikea astma
- myrkytys
ECMO: n käyttö on etenemässä aikuislääketieteeseen. Vaikka sen yleiskäyttöä tukee vain vähän todisteita (nimittäin tarvitsemme suuria satunnaistettuja kontrollikokeita yleisten suuntaviivojen keksimiseksi), tapaustutkimuksia, retrospektiivisiä tutkimuksia ja niin edelleen ilmenee, jotka viittaavat siihen, että ECMO voi olla hyödyllinen monilla eri alueilla. olosuhteissa. On huomattava, että vaikka sen käytölle ei ole absoluuttisia vasta-aiheita, on ehdotettu joitain suhteellisia vasta-aiheita, jotka perustuvat osittain asiantuntijalausuntoon, mukaan lukien heikentynyt immuunijärjestelmä (immunosuppressio), vaikea verenvuotoriski (merkittävä koagulopatia), korkea ikä ja korkea BMI.
Tässä on joitain tilanteita, joissa ECMO: ta käytetään aikuisilla:
- sydämenpysähdys akuutin sydäninfarktin tai keuhkoembolian seurauksena
- sydämen vajaatoiminta
- akuutin hengitysvaikeusoireen (ARDS) tai H1N1-viruksen aiheuttama hengitysvajaus
Kaksi muuta bittiä tietoa aikuisille tarkoitetusta ECMO: sta. Ensinnäkin, toisin kuin hengityslaitteet, ECMO välttää keuhkojen vahingoittumisen trauman (barotrauman) tai atelektaasin (keuhkojen romahdus) kautta. Toiseksi meta-analyysi (yhdistetty tutkimus) osoittaa, että ECMO: lla voi olla rajallinen hyöty niille, jotka saavat sydämensiirtoja, joilla on viruksen kardiomyopatia (sydämen virusinfektio) ja joilla on rytmihäiriöitä, jotka eivät ole reagoineet tavanomaiseen hoitoon.
Lopuksi ECMO on todennäköisesti hoito, jota sinun ei koskaan tarvitse kohdata elämässäsi tai rakkaidesi elämässä, mikä on onnekas; ECMO on vakava ja varattu hyvin sairaille. ECMO on kuitenkin lupaava uusi tapa auttaa monia muita ihmisiä. Vaikka emme ehkä koskaan kehitä elämää ylläpitävää järjestelmää, joka toimii myös Darth Vaderin panssariasusteena, jalostamme edelleen käsitystämme paikallaan olevasta maan lyhytaikaisesta elämäntuesta.