Sisältö
Aortan ahtauma on eräänlainen sydämen venttiilitauti, jonka aiheuttaa aortan venttiilin osittainen tukkeutuminen. Aortan ahtauman yhteydessä sydämen on suhteellisen vaikeaa pumpata verta kehon elimiin. Aortan ahtauma voi vaikuttaa merkittävästi sydämen toimintaan, tuottaa merkittäviä oireita, ja se voi lopulta johtaa kuolemaan, ellei sitä hoideta.Yleiskatsaus
Aortan venttiili suojaa vasemman kammion ja aortan välistä aukkoa. Kun vasen kammio alkaa supistua, aortan venttiili avautuu, jotta vasemman kammion veri pääsee ulos sydämestä, aortasta ja muualle kehoon. Heti kun vasen kammio on päättynyt supistumaan, aortan venttiili sulkeutuu estääkseen verta pesemästä takaisin kammioon.
Kun henkilöllä kehittyy aortan ahtauma, aortan venttiili ei aukea kokonaan, kun kammio alkaa lyödä, joten sydämen on tehtävä paljon enemmän työtä veren poistamiseksi osittain suljettua venttiiliä vasten. Tämä ylimääräinen stressi sydämeen voi johtaa sydämen vajaatoimintaan ja muihin merkittäviin sydänongelmiin.
Syyt
On olemassa useita häiriöitä, jotka voivat tuottaa aortan ahtauman, mukaan lukien:
- Rappeutuminen ja kalkkeutuminen: Yli 70-vuotiailla aortan ahtauman yleisin syy on "kuluminen". Ajan myötä aortan venttiili voi alkaa rappeutua aiheuttaen kalsiumjäämien kertymistä venttiiliin. Nämä kalsiumkerrostumat rikkovat venttiilin aukkoa aiheuttaen aortan ahtauman.
- Kaksisuuntainen aortan venttiili: Nuorten yleisin aortan ahtauman syy on synnynnäinen kaksisuuntainen venttiili. Tässä tilassa henkilöllä syntyy aortaventtiili, joka koostuu kahdesta "terästä" (ts. Läpät) normaalin kolmen sijasta. Kaksisuuntaiset aortan venttiilit ovat erityisen alttiita kalsiumkerrostumien muodostumiselle ja siten aortan ahtaumalle. Ihmisillä, joilla on kaksisuuntainen aortan ahtauma, kehittyy yleensä oireita 40-50-vuotiaina.
- Reumaattinen sydänsairaus: Ei niin monta vuosikymmentä sitten, reumaattinen sydänsairaus oli johtava aortan ahtauman syy kehittyneessä maailmassa. Mutta streptokokkibakteereja vastaan tehokkaiden antibioottien kehittymisen myötä ja reumaattisen kuumeen vähenemisen myötä reumaattisesta sydänsairaudesta on tullut suhteellisen harvinaista.
- Synnynnäinen aortan ahtauma: Useat synnynnäiset ongelmat kaksisuuntaisen venttiilin lisäksi voivat aiheuttaa aortan ahtauman. Näitä ovat itse aortaventtiilin erilaiset epämuodostumat sekä epänormaalit muodot, jotka estävät sydänlihasta todellisen aortan venttiilin ylä- tai alapuolella. Nämä epätavallisemmat synnynnäisen aortan ahtauman muodot nähdään yleensä lapsilla.
Oireet ja komplikaatiot
Aortan ahtauman yhteydessä veren ulosvirtaus vasemmasta kammiosta osittain tukkeutuu, joten sydämen on vaikeampaa poistaa verta. Tämä ylimääräinen sydämen työ aiheuttaa merkittävää stressiä vasemman kammion lihakselle, mikä aiheuttaa sen paksunemisen tai "hypertrofian".
Tämä vasemman kammion hypertrofia voi johtaa diastoliseen toimintahäiriöön ja diastoliseen sydämen vajaatoimintaan, jolloin sakeutunut lihas "jäykistää" kammiota ja vaikeuttaa kammioiden täyttymistä verellä sydämenlyöntien välillä.
Oireet johtavat lopulta. Näitä oireita ovat yleensä hengenahdistus (hengenahdistus), helppo väsymys ja alentunut liikuntasoleranssi sekä lisääntynyt eteisvärinän riski.
Aortan ahtauman pahenemisen myötä voi ilmetä angina pectoris, samoin kuin pyörrytyksen jaksot ja jopa pyörtyminen (tajunnan menetys) rasituksen aikana.
Hyvin vakavan aortan ahtauman kanssa vasemman kammion lihas voi muuttua liian paksusta ja jäykästä heikoksi ja laajentuneeksi tilaksi, jota kutsutaan dilatoituneeksi kardiomyopatiaksi. Kun aortan ahtauma aiheuttaa laajentuneen kardiomyopatian, sydämen vajaatoiminta voi olla peruuttamaton. Äkillinen kuolema on yleistä vaikean aortan ahtauman kanssa.
Diagnoosi
Koska käsittelemätön aortan ahtauma on usein kohtalokas, oikean diagnoosin tekeminen on kriittistä. Onneksi aortan ahtauman diagnosointi ei yleensä ole vaikeaa.
Lääkärit epäilevät aortan ahtaumaa, kun heidän potilaat valittavat "tyypillisistä" oireista (hengenahdistus, heikentynyt liikuntatoleranssi, rintakipu, huimaus tai pyörtyminen). Edullisemmin lääkäri epäilee aortan ahtaumaa ennen kuin oireet kehittyvät, kun he kuulevat tälle tilalle tyypillisen sydämen sivuääniä. Diagnoosi voidaan helposti vahvistaa tai sulkea pois kaikukardiografilla.
Hoito
Aortan ahtauman hoito on kirurginen venttiilin vaihto. Lääkehoito voi parantaa oireita jonkin aikaa, mutta on lopulta tehotonta, koska ongelma on aortan venttiilin mekaaninen tukkeutuminen. Joten kun henkilöllä on aortan ahtauma, kysymys ei yleensä ole leikkauksen tekemisestä, vaan milloin.
Yleensä aortan venttiili on vaihdettava pian sen jälkeen, kun henkilön aortan ahtauma alkaa tuottaa oireita - hengenahdistusta, rintakipua, huimausta tai pyörtymistä. Kun jokin näistä oireista johtuu aortan ahtaumasta, keskimääräinen elinajanodote ilman venttiilin vaihtamista on 2 tai 3 vuotta. Venttiilin oikea-aikainen vaihto parantaa tätä ennustetta suuresti. Kun henkilöllä on diagnosoitu aortan ahtauma, on tärkeää, että häntä tarkkaillaan tarkkaan näiden oireiden kehittymisen merkkien varalta.
Koska leikkaus yhtäkkiä lievittää sydänverenkierron vakavaa estettä, sydämen toiminta paranee useimmissa tapauksissa melko dramaattisesti venttiilin vaihdon jälkeen. Joten jopa melko iäkkäät ja hyvin oireenmukaiset ihmiset voivat toimia melko hyvin aortan ahtauman leikkauksen jälkeen.
Sairaan aortaventtiilin korvaamiseen käytetyt proteesiventtiilit voivat joko koostua kokonaan ihmisen tekemistä materiaaleista (mekaaniset venttiilit) tai ne voidaan valmistaa eläimen, yleensä sian, sydänventtiilistä (bioproteesiventtiili). Keinotekoisen venttiilin käyttötavan valinta riippuu henkilön iästä ja siitä, voivatko he ottaa veren ohenninta kuten Coumadin.
Kaikilla keinotekoisilla sydänventtiileillä on lisääntynyt taipumus muodostaa veritulppia. Veren hyytyminen on kuitenkin vähemmän ongelma bioproteesiventtiileissä kuin mekaanisissa venttiileissä, joten entisten potilaiden ei tarvitse joutua ottamaan kroonista Coumadin-hoitoa; mekaanisilla venttiileillä. Toisaalta mekaaniset venttiilit näyttävät yleensä kestävän kauemmin kuin bioproteettiset venttiilit.
Joten alle 65-vuotiaille, joilla on aortan ahtauma ja jotka voivat käyttää Coumadinia, suositellaan yleensä mekaanisia sydänventtiilejä. Yli 65-vuotiaille tai jotka eivät voi ottaa Coumadinia, suositellaan yleensä bioproteettista venttiiliä.
Vähemmän invasiivisia lähestymistapoja
Hoitoja, jotka ovat vähemmän invasiivisia kuin kirurgisen venttiilin korvaaminen, kehitetään.
Aortan valvulotomiassa pallokatetri viedään aortan venttiilin poikki ja ilmapallo täytetään, jotta osa murtuneista venttiilissä olevista kalsiumkerroksista murtuu. Tämä antaa venttiilin usein avautua täydellisemmin ja lievittää joitain aortan ahtaumia. Valitettavasti valvulotomia ei tuota tasaisesti hyödyllisiä tuloksia, ja se voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita.
Toinen katetriin perustuva menettely aortan ahtauman hoitamiseksi on transkatetrisen aortan venttiilin implantointi (TAVI). Useat TAVI-laitteet ovat parhaillaan kehitteillä, ja muutama on hyväksytty kliiniseen käyttöön potilaille, joilla on erittäin suuri riski tyypilliseen venttiilien korvausleikkaukseen. TAVI: n komplikaatiot tässä vaiheessa ovat kuitenkin rajoittavia tekijöitä. Sekä TAVI että valvulotomia on tällä hetkellä varattu kriittisen aortan ahtaumaa sairastaville ihmisille, jotka eivät todennäköisesti selviydy kirurgisen venttiilin korvaamisesta.
Sana Verywelliltä
Aortan ahtauma on eräänlainen sydänläpän tauti, joka estää veren virtauksen sydämestä. Edistynyt aortan ahtauma aiheuttaa merkittäviä oireita ja vähentää huomattavasti elinajanodotetta. Onneksi hyvin ajoitetulla kirurgisella hoidolla ihmiset, joilla on aortan ahtauma, voivat pärjätä melko hyvin.