Sisältö
Achalasia on ruokatorven liikkuvuushäiriö, joka aiheuttaa nielemisvaikeuksia ja muita ongelmia. Achalasia on harvinainen häiriö, joka tapahtuu, kun ruokatorven hermosolut heikkenevät.Ei tiedetä, miksi hermosolut alkavat rappeutua, mutta näiden solujen menetys johtaa ruokatorven lihasten toimintahäiriöön ja ruokatorven alemman sulkijalihaksen (LES) kyvyttömyyteen sulkeutua kunnolla. LES yleensä avautuu, jolloin ruoka pääsee mahaan ruokatorvesta ja sitten rentoutuu suljettuna, jotta ruokapitoisuus ei pääse takaisin ruokatorveen.
Kun lääkärit havaitsivat vuonna 1929, että achalasian syy oli LES: n kyvyttömyys sulkeutua kunnolla, he kutsuivat tilaa achalasiaksi, mikä tarkoittaa rentoutumisen epäonnistumista.
Achalasiaa voidaan periä joillakin ihmisillä, mutta yleensä sitä esiintyy sekä keski-ikäisillä aikuisilla miehillä että naisilla. Esiintyvyyden arvioidaan olevan noin yksi 100 000 yksilöstä vuodessa. Chagas-niminen infektio (aiheuttama Trypanosoma cruzi) voi myös aiheuttaa achalasiaa.
On myös tärkeää tietää, että achalasia diagnosoidaan joskus väärin gastroesofageaalisena refluksihäiriönä (GERD). Achalasian varhainen diagnoosi on erittäin tärkeää, koska achalasia voi lisätä riskiäsi sairastua ruokatorven syöpään.
Oireet
Jos sinulla on achalasia, saatat kokea yhtä tai useampaa seuraavista oireista:
- Hapan refluksi tai närästys
- Vatsan sisällön regurgitaatio
- Usein yskä
- Nielemisvaikeudet
- Tukehtuminen
- Tunne, että ruoka on juuttunut rintaan
- Tunne ikään kuin kurkussa olisi aina paakku
- Tahaton laihtuminen ja / tai aliravitsemus
Diagnoosi
Lääkäri saattaa epäillä achalasiaa oireidesi ja fyysisen tutkimuksen perusteella. Achalasiaa tulee epäillä, jos sinulla on vaikeuksia niellä sekä kiintoaineita että nesteitä ja sinulla on regurgitaatiota, joka ei ole parantunut protonipumpun estäjien hoidosta huolimatta. Protonipumpun estäjät ovat lääkeryhmä, jota käytetään yleisesti happovirtauksen hoitoon ja joihin kuuluvat Prilosec, Nexium ja Dexilant.
Seuraavat testit auttavat myös diagnosoimaan tämän tilan:
- Endoskopia (EGD)
- Ruokatorven liikkuvuuden testaus
- Barium-esofagrammi
Hoito
Nykyisiä suosituksia achalasian hoidossa ovat luokiteltu pneumaattinen laajentuminen tai kirurginen myotomia osittaisella pohjasyötöllä. Näiden ruokatorven toimenpiteiden on osoitettu olevan tehokkaimpia hoitoja (lisätietoja näistä menettelyistä alla).
Niille, joille ei voida tehdä leikkausta tai jotka eivät halua tehdä sitä, suositellaan botox-injektioita, joita seuraa lääkehoito.
Tällä hetkellä ei ole saatavilla hoitoa, joka kykenisi palauttamaan normaalin lihasten toiminnan (peristaltiikan) ruokatorveen. Siksi kaikkien hoitojen tarkoituksena on vähentää paineita LES: ssä.
- Kirurginen myotomia on invasiivinen toimenpide, jossa LES-lihaskuidut jaetaan. Se voidaan suorittaa laparoskooppisesti, mikä vähentää palautumisaikaa. Tutkimukset ovat osoittaneet kirurgisen myotomian olevan erittäin tehokas vähentämään achalasian oireita, mutta GERD: n kehittyminen tämän toimenpiteen jälkeen tapahtuu usein. Tästä syystä on suositeltavaa suorittaa kirurginen myotomia yhdessä toisen toimenpiteen, jota kutsutaan osittaiseksi fundoplaatioksi, GERD: n estämiseksi.
- Pneumaattinen laajentuminen (PD) on ei-kirurginen toimenpide, joka käyttää ilmanpainetta LES: n lihaskuitujen hajottamiseen. Menettely suoritetaan käyttämällä kevyttä sedaatiota. On olemassa riski ruokatorven rei'ittämisestä (ruokatorven repeäminen vahingossa tai reikä tekeminen siihen), ja toimenpiteen jälkeen sinulla on oltava barium-esofagrammi varmistaaksesi, että ruokatorvi ei ole rei'itetty. Tutkimukset osoittavat, että oikein suoritettuna PD antaa hyvän ja erinomaisen helpotuksen achalasian oireisiin. Tulokset eivät ole pysyviä, mutta voivat kestää vuosia.
- Ruokatorven laajeneminen on samanlainen kuin pneumaattinen laajentuminen, mutta ruokatorven laajenemisen aikana lääkäri venyttää LES: ää laajentimen kanssa. Joillakin potilailla voi kehittyä GERD tämän toimenpiteen jälkeen.
- Botox-injektiot on osoitettu vähentävän paineita LES: ssä, mutta eivät ole yhtä tehokkaita kuin PD tai leikkaus. Injektiot tehdään endoskooppisesti, ja menettelyn tärkein vetovoima on, että haittavaikutuksia on vähän, komplikaatioiden riski on pieni ja toipuminen on yleensä nopeaa ja mutkaton. Oireet toistuvat usein ja myöhempiä injektioita tarvitaan monille ihmisille, jotka valitsevat tämän hoidon.
- Ruokatorven poistotai ruokatorven (tai ruokatorven osien) kirurginen poisto on varattu vakaviin tapauksiin, joissa muut hoidot ovat epäonnistuneet.
- Lääkitys achalasian hoitoa pidetään vähiten tehokkaana menetelmänä oireiden hallitsemiseksi. Lääkkeitä voidaan kuitenkin käyttää niille, joille ei voida tehdä leikkausta ja joille botox-hoidot ovat olleet tehottomia. Lääkkeitä, joita kutsutaan kalsiumkanavasalpaajiksi, joita määrätään yleisesti korkealle verenpaineelle, käytetään usein achalasiaan, koska ne kykenevät rentouttamaan sileitä lihaksia. Tämä rentoutuminen vähentää paineita LES: ssä. Toisen lääkkeen, jota kutsutaan sildenafiiliksi (Viagra), on myös osoitettu vähentävän paineita LES: ssä. Muita lääkkeitä voidaan käyttää riippuen lääkärisi tilanteesta ja harkinnasta.
Ruokatorven syövän lisääntyneen riskin vuoksi kaikilla achalasiaa sairastavilla potilailla tulisi olla säännölliset seurantakäynnit lääkärin kanssa, vaikka hoidot olisivatkin tehokkaita. Lääkäri seuraa ja seuloo (tarvittaessa) ruokatorven syöpää.