Sydämentahdistimen implantointileikkaus: kaikki mitä sinun tarvitsee tietää

Sisältö

• Mikä on sydämentahdistimen leikkaus?
• Sydämentahdistimen leikkauksen tarkoitus
• Kuinka valmistautua
• Leikkauspäivänä
• Elpyminen
• Sana Verywelliltä

Sydämentahdistin on laite, joka implantoidaan kirurgisesti rinnan ihon alle epäsäännöllisen sykkeen (rytmihäiriön) korjaamiseksi. Sitä voidaan käyttää väliaikaisesti, kuten avoimen sydämen leikkauksen jälkeen, tai se voidaan sijoittaa pysyvästi epänormaalin nopean tai epänormaalin hitaan sykkeen korjaamiseen. Sydämentahdistimen implantointileikkaus on vähän invasiivista ja se suoritetaan joko sairaalassa tai avohoidossa terveyden ja rytmihäiriön syyn perusteella.

Kuinka sydämen rytmihäiriöitä hoidetaan

Mikä on sydämentahdistimen leikkaus?

Sydämentahdistimen implantointileikkaus on menettely, jota käytetään monenlaisten sydämen rytmihäiriöiden hoitoon. Se suoritetaan tyypillisesti aikuisilla, joilla on sydänsairaus, mutta sitä käytetään myös lapsilla, joilla on synnynnäisiä sydänsairauksia.

Suurin osa sydämentahdistimista istutetaan paikallispuudutuksessa, vaikka saatat saada myös laskimonsisäistä (IV) sedaatiota rentoutumisen helpottamiseksi. Kun laite on istutettu, se nähdään näkyvästi rintakehän kohotettuna ihoalueena.

Sydämentahdistimen leikkaus voi olla valinnainen toimenpide tai se voidaan suorittaa lääketieteellisen hätätilanteen, kuten epävakaan takykardian, aikana.

Tyypit

Sydämentahdistinta käytetään jäljittelemään sähköisiä pulsseja, jotka säätelevät sydämenlyöntejä. Laite koostuu pulssigeneraattorista, johon mahtuu akku ja piirit, sekä yhdestä kolmeen pientä sähköjohtoa, jotka on sijoitettu sydämen kammioihin. Jokainen sähköinen pulssi stimuloi sydämenlyöntiä ja on ajoitettu varmistamaan normaali sydämen rytmi.

On olemassa erityyppisiä sydämentahdistimia, joita käytetään erityyppisten rytmihäiriöiden hoitoon, mukaan lukien takykardia (epänormaalin nopeat sydämenlyönnit) ja bradykardia (epänormaalin hidas sydämenlyönti). Ne luokitellaan laajasti seuraavasti:

• Yksikammioiset sydämentahdistimet, yleisimmin käytetyt laitteet, välittävät sähköimpulsseja sydämen oikeaan atriumiin (ylemmään kammioon). Sinussolmu, oikean atriumin soluryhmä, on sydämen luonnollinen sydämentahdistin.
• Kaksikammioiset sydämentahdistimet käytetään, kun kammioiden supistusten ajoitus on väärä. Laite korjaa ajoituksen toimittamalla synkronoituja pulsseja oikeaan atriumiin ja oikeaan kammioon (alempi kammio).
• Biventrikulaariset sydämentahdistimet, jota kutsutaan myös sydämen uudelleensynkronointiterapiaksi, on tarkoitettu sydämen vajaatoimintaa sairastaville. Ne työskentelevät stimuloimalla oikeaa ja vasenta kammiota lisäämään sykkeen voimaa ja lisäämällä sydämestä poistuvan veren määrää.

On myös yhdistelmälaitteita, joita kutsutaan automaattisiksi implantoitaviksi kardioverter-defibrillaattoreiksi (AICD) ja jotka sisältävät sekä sydämentahdistinta että defibrillaattoria. Sydämen rytmin säätämisen lisäksi AICD: t tuottavat sähköiskun tarvittaessa eteis- tai kammiovärinän (epäsäännölliset sydämenlyönnit) korjaamiseksi.

Suurin osa sydämentahdistimista kestää neljä noin seitsemän vuotta ennen kuin ne on vaihdettava.AICD: t tarvitsevat usein vaihdon aikaisemmin, keskimäärin 2–4 vuotta.

Vasta-aiheet

Sydämentahdistimen leikkaus on yleinen ja tehokas toimenpide, mutta se ei välttämättä sovi kaikille. Päätös laitteen implantoinnista tehdään tapauskohtaisesti hoidon hyötyjen ja riskien tarkastelun perusteella.

Sydämentahdistimet ovat yleensä vasta-aiheisia, jos sydämen rytmihäiriö havaitaan sydämen arvioinnin aikana, mutta se ei aiheuta oireita (kuten bradykardiaa unen aikana). Tällaisissa tapauksissa sydämentahdistinta ei voida pitää hyödyllisenä.

Kuinka sydämen rytmihäiriöt diagnosoidaan

Mahdolliset riskit

Leikkauksen ja anestesian yleisten riskien lisäksi sydämentahdistimen leikkauksessa on omat riskinsä ja huolenaiheensa. Vaikka leikkauksen katsotaan olevan vähäriskinen, noin 3% vastaanottajista kokee jonkinlaisen komplikaation, joka vaihtelee lievästä ja hoidettavasta potentiaalisesti hengenvaaralliseen.

Tahdistimen implantointileikkauksen riskejä ja komplikaatioita ovat:

• Elektrodijohdon irtoaminen
• Laskimotulehdus (laskimotulehdus)
• Hemothorax (veren kertyminen rintakehän ja keuhkojen väliin)
• Pneumothorax (romahtanut keuhko)
• Leikkauksen jälkeinen infektio
• Sydämen perforaatio ja tamponaatti
• Vakava tromboembolinen tapahtuma, jossa veritulpan muodostuminen voi johtaa aivohalvaukseen, sydänkohtaukseen, keuhkoemboliaan tai syvä laskimotromboosiin (DVT)

Vuoden 2019 tutkimuksen mukaan Journal of Clinical Medicine, pneumotorax ja lyijyn irtoaminen olivat kaksi yleisintä komplikaatiota, joita esiintyi vastaavasti 3,87% ja 8,39%. Vakavia komplikaatioita, kuten aivohalvausta, esiintyy alle 2 prosentissa tapauksista ja yleensä ihmisillä, joilla on jo olemassa riskitekijöitä.

Sydämentahdistimen leikkauksen tarkoitus

Tahdistimen käyttöaiheet ovat lisääntyneet viime vuosikymmeninä. American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA) ja Heart Rhythm Society (HRS) mukaan sydämentahdistimet ovat sopivia seuraaville 20 tilalle:

• Sinus solmun toimintahäiriö (sydämen eteisistä peräisin oleva epänormaalin nopea tai hidas syke)
• Hankittu atrioventrikulaarinen lohko (epänormaalit sydämen rytmit, jotka johtuvat eteisestä degeneratiivisten sairauksien, nivelreumojen, infektioiden, lääkkeiden ja hankittujen sairauksien vuoksi)
• Krooninen bifaskulaarinen lohko (sydämen rytmihäiriöt, jotka johtuvat sekä ylemmän että alemman kammion poikkeavuuksista)
• Takykardiat (sekä eteiset että kammiot)
• Sydäninfarktin (sydänkohtaus) aiheuttamat sydämen rytmihäiriöt
• Synnynnäisen sydänsairauden aiheuttamat sydämen rytmihäiriöt
• Sydämen rytmihäiriöt, jotka johtuvat hypertrofisesta kardiomyopatiasta (sydämen osan epänormaali paksunnos)
• Vasovagalinen pyörtyminen (pyörtyminen, joka johtuu neurologisesta ylireaktiosta tiettyihin laukaisimiin)
• Sydämen uudelleensynkronointihoito ihmisillä, joilla on vaikea systolinen sydämen vajaatoiminta
• Sydämensiirron jälkeiset toimenpiteet ylläpitävät normaalia sydämen rytmiä

Tämän sanottuaan minkä tahansa näistä tiloista diagnosointi ei tarkoita, että saat (tai sinun pitäisi saada) sydämentahdistin.

Tarpeiden määrittämiseksi lääkäri suorittaa testejä päättääkseen, onko sairaus luokka I (jossa hyödyt ovat suuremmat kuin riski), luokka IIa (edut voivat olla suuremmat kuin riski), luokka II b (edut ovat yhtä suuria tai suurempia kuin riski) tai luokka III (riski voi olla suurempi kuin hyödyt).

Vakavuuden luokittelemiseksi voidaan suorittaa leikkausta edeltäviä testejä, mukaan lukien:

• EKG (ei-invasiivinen toimenpide, joka mittaa sykkeen aikana syntyvää sähköpulssia rytmihäiriöiden havaitsemiseksi)
• Holter-seuranta (kannettava EKG-tyyppi, jota käytetään sydämen rytmien tarkkailuun tietyn ajanjakson ajan)
• Echokardiogrammi (ei-invasiivinen testi, joka mittaa sykettä kaikuisten ääniaaltojen perusteella)
• Sydämen stressitesti (menettely, joka mittaa sykettä harjoitellessasi juoksumatolla tai kiinteällä syklillä)

Sydämen defibrillaattorin käyttöaiheet

Kuinka valmistautua

Sydämentahdistimen implantointi on yleinen leikkaus, mutta se vaatii valmistelua. Kun sydämentahdistinta on suositeltu, tapaat kardiologin tai yleisen kirurgin keskustelemaan menettelystä, miten valmistautua ja mitä odottaa.

Milloin käydä kardiologissa

Sijainti

Sydämentahdistinleikkaus tapahtuu sairaalan tai erikoistuneen kirurgisen keskuksen leikkaussalissa tai sydämen katetrointilaboratoriossa. Huoneessa on EKG-kone, mekaaninen tuuletin ja "törmäysvaunu", jota käytetään sydämen hätätilanteessa.

Sydämentahdistimen johtimien sijoittamista ohjaa kone, nimeltään fluoroskooppi, joka on sijoitettu rinnan yli ja tuottaa röntgensäteitä elävien sydämenkuvien tuottamiseksi.

Mitä laittaa päälle

Jos leikkaus tehdään avohoidossa, sinun tulee käyttää vaatteita, joihin pääset helposti tai pois. Sinua pyydetään vaihtamaan sairaalan puku ja poistamaan kaikki hiuslisäkkeet, silmälasit, hammasproteesit, kuulolaitteet ja kielen tai huulten lävistykset. Jätä arvoesineet kotiin, mukaan lukien korut ja kellot.

Jos leikkaus vaatii yön yli sairaalahoidon tarkkailutarkoituksiin, ota mukaan vain tarvitsemasi oleskelu, mukaan lukien hygieniatuotteet, krooniset lääkkeet, mukava kylpytakki ja tossut, matkapuhelin ja laturi sekä ylimääräinen pari sukkia ja alusvaatteita. Jätä arvoesineet kotiin.

21 välttämätöntä pakattavaa leikkauspäivääsi

Ruoka ja juoma

Sinun on lopetettava syöminen keskiyöllä leikkausta edeltävänä iltana. Leikkauspäivänä sinulle annetaan muutama siemailla vettä ottamaan aamupillereitäsi. Neljän tunnin sisällä leikkauksesta mitään ei pidä ottaa suun kautta, mukaan lukien vesi, purukumi tai makea. Suurin osa sydämentahdistinleikkauksista tehdään aamulla pitkittyneen paaston huomioon ottamiseksi.

Lääkkeet

Verenvuotoa edistäviä lääkkeitä vältetään ennen sydämentahdistimen leikkausta. Jotkut saattavat joutua pysäyttämään noin vuorokauden etukäteen, kun taas toisia on ehkä vältettävä vähintään viikon ajan ennen ja jälkeen leikkaus. Nämä sisältävät:

• Antikoagulantit("verenohennuslääkkeet"), kuten Coumadin (varfariini) ja Plavix (klopidogreeli)
• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) kuten aspiriini, Advil (ibuprofeeni), Aleve (naprokseeni), Celebrex (selekoksibi) ja Mobic (meloksikaami)

Komplikaatioiden ja vuorovaikutusten välttämiseksi ilmoita lääkärillesi kaikista käyttämistäsi lääkkeistä, olivatpa ne sitten reseptilääkkeitä, käsikauppalääkkeitä, ravitsemuksellisia, rohdosvalmisteita ja virkistyskäyttöä.

Mitä tuoda

Sinun on otettava mukaan ajokortti tai jokin muu valtion henkilötodistus rekisteröityäksesi sairaalahoitoon. Sinulta kysytään myös vakuutuskortti. Vaikka suurin osa palveluista laskuttaa palveluistaan, jotkut saattavat pyytää ennakkomaksuja copay- tai coinsurance-kustannuksista.

Soita etukäteen varmistaaksesi, että laitos hyväksyy vakuutuksesi ja että kaikki palveluntarjoajat, mukaan lukien anestesiologi, ovat verkon sisäisiä palveluntarjoajia. Jos ennakkomaksua pyydetään, kysy, minkä maksutavan toimisto hyväksyy.

Sinun on myös otettava mukaan joku ajamaan sinut kotiin. Vaikka vain paikallispuudutusta käytetään, käsivartesi on rintarepussa 24-48 tuntia. Tämä yhdessä IV-sedaation jälkivaikutusten kanssa tekee ajamisesta vaarallista.

Leikkauspäivänä

Leikkauksen aamuna sinun on pestävä lääkärisi antamalla antiseptisellä pesulla. Vältä voiteiden, meikkien, voiteiden, kynsilakan tai tuoksujen asettamista.

Sydämentahdistinleikkaukset suorittaa joko kardiologi tai yleiskirurgi. Lääkärin mukana on anestesiologi ja leikkaava sairaanhoitaja.

Ennen leikkausta

Saapuessasi sairaalaan sinua pyydetään rekisteröitymään, täyttämään sairaushistorialomake ja allekirjoittamaan suostumuslomake, jossa ilmoitetaan ymmärtävän toimenpiteen tavoitteet ja riskit.

Kun olet rekisteröitynyt, sinut johdetaan takaisin muuttamaan sairaalan puku. Sairaanhoitaja tallentaa sitten pituutesi, painosi ja elintärkeät merkkisi ja suorittaa verikokeiden paneelin varmistaakseen, että leikkausta ei ole.

Muita leikkausta edeltäviä toimenpiteitä ovat:

• Rintojen parranajo: Jos rintasi on karvainen, implantaatiokohta on ajettava. Älä ajele aluetta itse.
• EKG-seuranta: Liima-elektrodit asetetaan rinnan eri osiin kytkeytyäksesi EKG-koneeseen.
• Pulssioksimetria: Laite, jota kutsutaan pulssioksimetriksi, kiinnitetään sormeen veren happipitoisuuksien seuraamiseksi.
• IV katetri: Laskimonsisäinen putki, nimeltään katetri, työnnetään käsivarren tai ranteen laskimoon lääkkeiden ja nesteen toimittamiseksi.

Kuinka valmistautua leikkaukseen

Leikkauksen aikana

Kun olet valmis, sinut pyöräytetään leikkaussaliin ja asetetaan fluoroskopin alla olevaan (ylöspäin suuntautuvaan) asentoon. Paikallispuudutusta annetaan leikkauskohdan tunnottomaksi. Rauhoittava aine voidaan antaa myös IV-linjan kautta, jota kutsutaan valvotuksi anestesiahoidoksi (MAC), joka auttaa sinua rentoutumaan ja asettamaan sinut "hämärään". Infektioriskin vähentämiseksi annetaan myös laskimonsisäinen antibiootti.

Kun anestesia tulee voimaan, rinta pyyhitetään antibakteerisella liuoksella ja keho peitetään steriileillä verhoilla.

Sitten tehdään viilto rintaan lähellä olkapäätä (yleensä vasen) tahdistimen asettamiseksi. Fluoroskoopin avulla lääkäri implantoi yhden tai useamman johtimen sopiviin kammioihin. Johtimien pää on kiinnitetty yksinkertaisella ankkurisolmulla.

Kun sydämentahdistin on asetettu oikein ihon alle, laite testataan. Viilto suljetaan ompeleilla tai liimanauhoilla, ja käsivarteen asetetaan nostosilmukka käsivarren ja olkapään immobilisoimiseksi ja lyijyn irtoamisen estämiseksi.

Sydämentahdistimen leikkaus kestää alusta loppuun noin 30 minuuttia. AICD: n istuttaminen voi kestää kauemmin, yleensä noin tunnin.

Mihin ulkoisia sydämentahdistimia käytetään?

Leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeen sinut ohjataan elvytyshuoneeseen. Useimmat ihmiset heräävät paikallispuudutuksesta MAC: llä noin 10 minuutissa, vaikka lääkkeiden vaikutukset voivat jatkua neljästä kuuteen tuntiin. Kun heräät, sairaanhoitaja seuraa tilasi ja voi tarjota sinulle kevyen välipalan ja juoman .

Ei ole epätavallista tuntea kipua ja epämukavuutta implantointikohdan ympärillä heti leikkauksen jälkeen. Lääkäri antaa lääkkeitä näiden oireiden hallitsemiseksi kotona. Jos tunnet sairauden anestesiassa, sairaanhoitaja voi pystyä tarjoamaan sinulle pahoinvointilääkkeitä.

Kun elintoiminnot ovat vakaat, sinut joko pyöräytetään sairaalahuoneeseesi yön yli havaittavaksi tai saat lähteä ystäväsi tai perheenjäsenesi hoitoon, jos olet avohoito.

Mitä sinun pitäisi odottaa, kun asut sydämentahdistimen kanssa?

Elpyminen

Palattuasi kotiin sinun tulee liikkua vähän kuin mahdollista, osittain lyijyn irtoamisen estämiseksi, mutta myös kivun vähentämiseksi. Kun paikallinen anestesia alkaa kulua, tunnet todennäköisesti enemmän kipua ja painetta haavan ympärillä. Tätä voidaan hallita käsikaupan ulkopuolisella tylenolilla (asetaminofeeni) tai lyhyellä reseptillä opioidikipulääkkeillä. Mustelmat ovat myös yleisiä.

Särkylääkkeiden lisäksi lääkäri määrää 3–10 päivän suun kautta otettavia antibiootteja infektioiden estämiseksi.

Paranemista

Jos tulet kotiin suoraan leikkauksesta, vältä kylpemistä tai suihkua ensimmäisenä päivänä. Sinun on myös käytettävä käsivarsihihnaa 24-48 tuntia lääkärisi ohjeiden mukaan (myös nukkuessasi).

On tärkeää pitää haava mahdollisimman kuivana viiden ensimmäisen päivän ajan, kunnes haava on parantunut riittävästi. Ota kylpyamme suihkun sijaan tai pyydä lääkäriltä kertakäyttöistä liima-laastaria (nimeltään AquaGard) luomaan vesitiivis este suihkussa.

Haavasidos tulee vaihtaa päivittäin ensimmäisten 5-7 päivän ajan käyttämällä steriiliä tyynyä ja lääkärisi antamaa alkoholittomia paikallisia antiseptisiä aineita. Tarkista haava päivittäin ja soita lääkärillesi, jos infektiossa tai epänormaalissa paranemisessa on merkkejä.

Milloin soittaa lääkärille

Soita heti lääkärillesi tai kirurgillesi, jos sydämentahdistimen leikkauksen jälkeen ilmenee jokin seuraavista:

• Lisääntynyt punoitus, kipu ja turvotus implantointipaikassa
• Korkea kuume (100,5 F), vilunväristykset
• Kellertävänvihreä purkaus haavasta, usein hajuinen
• Avaava haava (viillon kuivuminen)

Seitsemän - 10 päivän kuluttua sinun on mentävä lääkärisi puoleen ompeleiden poistamiseksi ja haavan tarkistamiseksi.

Silloinkin kun ompeleet ovat loppuneet, sinun on vältettävä nostamasta sydämentahdistinta lähinnä olevaa kättä seuraavien kahden tai kahden viikon ajan. Älä aja, ennen kuin lääkäri antaa sinulle kunnon, ja vältä rasittavia harjoituksia tai raskaiden esineiden nostamista.

Asianmukaisella hoidolla ja haavojen hallinnalla useimmat sydämentahdistimen leikkauksen saaneet ihmiset voivat palata normaaliin toimintaansa neljän viikon kuluessa.

Kuinka palauttaa nopeammin leikkauksen jälkeen

Seurantahoito

Kun olet parantunut, saatat huomata dramaattisen parannuksen energiatasossasi ja kestävyydessäsi. Sydämentahdistin auttaa sydäntäsi toimimaan tehokkaasti, vähentää väsymystä ja antaa sinun olla aktiivisempi.

Yksi terveyden ylläpitämisen avaimista on rutiinikäynnit kardiologin kanssa. Suurin osa lääkäreistä haluaa suunnitella ensimmäisen seurannan kuuden kuukauden kuluessa implantoinnista ja sen jälkeen kuuden - 12 kuukauden välein (käytetyn tahdistimen tyypistä riippuen). Tämä auttaa varmistamaan, että sydämentahdistin toimii oikein ja että säätöjä tehdään tarvittaessa laitteen käyttöiän pidentämiseksi.

Elämäntavan säätö

On tärkeää pitää fyysinen aktiivisuus sydämentahdistimen jälkeen verenkierron parantamiseksi ja olkapään normaalin liikealueen ylläpitämiseksi. Keskustele kardiologin kanssa sopivasta liikuntasuunnitelmasta tai pyydä lähetys pätevälle fysioterapeutille. Massiivista urheilua tulisi välttää, koska voimakkaat iskut voivat vahingoittaa laitetta.

Leikkauksen jälkeen sinun on vältettävä magneettikenttiä, koska ne voivat häiritä laitteen toimintaa. Vältä sijoittamasta pientä elektroniikkaa (kuten puhelinta) rintataskuusi, koska ne tuottavat sähkömagneettisia kenttiä.

Jos magneettikuvaus (MRI) on suositeltavaa jostain syystä, ilmoita lääkärille tai radiologille tahdistimestasi. Sama koskee lentokentän metallinilmaisimia. Neuvo TSA: n henkilökuntaa, jotta manuaalista hakua tai seulan sauvaa voidaan käyttää läpikannerin sijaan.

TSA: n koko kehon skannerit ja sydämentahdistimet

Sana Verywelliltä

Sydämentahdistimen leikkaus on suhteellisen turvallinen toimenpide, jonka avulla voit palata aktiiviseen elämäntyyliin. Silti ihmiset, joilla on suhteellisen lieviä oireita, eivät joskus ole vakuuttuneita tarvitsevansa sydämentahdistinta, koska he "eivät tunne niin pahaa".

On tärkeää muistaa, että vaikka ihmiset, joilla on sydänsairaus, voivat usein sopeutua sairauteensa, se ei tarkoita, että heillä on "hyvin". Jos epäilet lääkärisi suositusta, pyydä toinen lausunto pätevältä kardiologilta. Lääkäreillä ei ole haittaa, jos teet niin, ja se voi antaa sinulle varmuuden siitä, että oikeita päätöksiä tehdään.

Kuinka saada toinen mielipide leikkauksesta