Sisältö
- Happisaturaatio
- Apnea
- Bradykardia
- Syyt
- Pitkäaikaiset vaikutukset
- Hoito
- Loitsujen estäminen
- Milloin se menee pois?
Ensinnäkin ilmenee apneaa ja vauva lopettaa hengityksen. Koska vauva ei hengitä, veren happipitoisuus laskee. Sydän hidastuu vastauksena veren alhaisiin happipitoisuuksiin.
Apneaa ja bradykardiaa kutsutaan usein nimellä "As ja Bs" tai "loitsut" ja matalaa veren happipitoisuutta kutsutaan usein desaturaatiosta tai "desat".
Happisaturaatio
Happisaturaatio mittaa happea kuljettavan hemoglobiinin määrää veressä. Termin vauvan, kuten lapsen tai aikuisen veren, tulisi olla 95% - 100% happea tyydyttynyttä. Ennenaikaisen vauvan veri, joka saa ylimääräistä happea, pidetään yleensä noin 88-94%: n kylläisyydessä, ei korkeammassa, ennenaikaisen retinopatian, vakavan silmäsairauden, estämiseksi.
Sairaalassa pulssioksimetriaa käytetään veren happimäärän mittaamiseen.
Kun veressä ei ole tarpeeksi happea, sitä kutsutaan tyydyttymättömyydeksi. Desaturaatiot voivat aiheuttaa sinertävän sävyn huulille tai iholle ja saada vauvan menettämään sävyn tai tulemaan "levykkeeksi".
Apnea
Apnea tarkoittaa ajanjaksoa, jolloin hengitys loppuu. Ennenaikaisilla vauvoilla apnea on mikä tahansa yli 20 sekuntia kestävä hengityksen tauko, joka aiheuttaa bradykardiaa tai veren veren happitason laskua. Ennenaikaisilla vauvoilla on epäkypsä hermosto ja heillä on taipumus esiintyä apnean jaksoja. Joskus apnea aiheuttaa vauvan sydämen lyönnin liian hitaasti, nimeltään bradykardia.
NICU: ssa preemies on kytketty näyttöihin, jotka kuulostavat hälytyksiltä, kun heidän hengityksessään on nämä pitkät tauot.
Yleensä hellävarainen taputus selälle on kaikki, mitä tarvitaan muistuttamaan vauvaa hengittämästä uudelleen, mutta joskus vauvat tarvitsevat apniakseen hengitysapua tai ylimääräistä happea.Useimmat ennenaikaiset vauvat kasvavat apneaansa valmiiksi mennä kotiin, mutta joillakin vauvoilla on silti ajoittain lieviä apnoja. Jos näin tapahtuu, vanhemmat vievät lapsensa kotiin apneavalvontalaitteella, joka sammuu, jos vauva lopettaa hengityksen.
Bradykardia
Bradykardia tarkoittaa normaalia hitaampaa sydämen rytmiä. Vastasyntyneillä sykettä kutsutaan bradykardiaksi, jos se laskee alle 100 lyöntiä minuutissa alle 1250 g: n vauvassa tai alle 80 lyöntiä minuutissa isommassa vauvassa. NICU: ta, heidän sydämiään tarkkaillaan ja bradykardian jaksoja hoidetaan stimulaatiolla. Jos bradykardia jatkuu, sairauden hoitoon voidaan käyttää lääkkeitä, kuten kofeiinia.
Syyt
Apnealla ja bradykardialla on monia syitä keskosille. Infektiot, anemia ja aivojen ongelmat voivat kaikki aiheuttaa As ja Bs. Yleisin apnean ja bradykardian syy NICU: n preemiesissa on kuitenkin tila, jota kutsutaan ennenaikaiseksi apnoeksi.
Ennenaikainen apnea on epäkypsien hermo- ja lihasten aiheuttama tila. Ennenaikaista apneaa esiintyy useimmiten nuoremmilla preemiesilla; kun raskausikä vähenee, ennenaikaisen apnea kasvaa. Vain 7 prosentilla 34–35 viikolla syntyneistä vauvoista on ennenaikaista apneaa, mutta yli puolet 30–31 viikon ikäisistä vauvoista on sairaus.
Apneaa voi esiintyä, koska aivojen prosessi, joka kehottaa vauvaa hengittämään, epäonnistuu ja vauva lopettaa hengityksen kokonaan (keskiapnea) tai koska vauvan kehittymätön lihasjärjestelmä ei ole tarpeeksi vahva pitämään hengitystiet auki ja ilmavirta on tukossa (obstruktiivinen) apnea). Sekoitettua keskushermostoa ja obstruktiivista apneaa esiintyy myös.
Pitkäaikaiset vaikutukset
Lääkärit eivät ole varmoja apnean ja bradykardian pitkäaikaisista vaikutuksista. He tietävät, että bradykardia aiheuttaa tilapäisen aivojen veren ja happitason laskun. He tietävät myös keskosille, joilla oli enemmän päiviä, jolloin apnea-jaksot olivat kirjattuja, alhaisemmat pisteet 3-vuotiailla testeillä, jotka mittaavat kehitys- ja neurologisia tuloksia, mutta he eivät voi sanoa varmasti, että apnea ja bradykardia aiheuttavat alhaisemmat pisteet.
Yksi asia, jonka lääkärit tietävät, on, että apnea ja bradykardia eivät aiheuta äkillisen lapsen kuoleman oireyhtymää (SIDS).
Vaikka ennenaikaisilla vauvoilla on yleensä suurempi SIDS-riski kuin täysiaikaisilla lapsilla, ennenaikaisen apnean hoito ei aiheuta suurempaa SIDS-määrää.
Hoito
Kun NICU: n vauvoilla on apnea- tai bradykardiatapahtuma, sykettä ja hengitystä kirjaavat monitorit alkavat hälyttää. Joskus vain hälytyksen ääni riittää stimuloimaan vauvaa hengittämään uudelleen, ja vauva hengittää hyvin ennen kuin sairaanhoitajalla on edes aikaa vastata. Muina aikoina hälytys ei riitä. Stimulaatiota käytetään hieromalla tai taputtamalla vauvaa. Jos vauva ei vieläkään parane, lapselle annetaan hengityksiä pussilla ja maskilla.
Vauvoille, joilla on usein apneavaiheita, voidaan asettaa jatkuva positiivinen hengitysteiden paine (CPAP) auttamaan heitä hengittämään tai he voivat olla mekaanisesti tuuletettuja. Lääkitystä voidaan käyttää myös ennenaikaisen apnean hoitoon. Kofeiini on suhteellisen uusi apnean hoito, jolla on vain vähän haittavaikutuksia ja joka on suurelta osin onnistunut.
Loitsujen estäminen
Tieto siitä, mikä laukaisee apnean ja bradykardian, voi auttaa sairaanhoitajia ja vanhempia minimoimaan ennenaikaisten lasten loitsujen määrän. Apneaa ja bradykardiaa esiintyy yleensä siirtymien aikana syvästä unesta, joten on tärkeää antaa vauvoille pitkä syvä uni. Koordinoi NICU-vierailusi ruokinta- ja arviointiaikoilla ja käytä hiljaisia ääniä, jos vierailet vauvasi nukkuessa. Inkubaattorin lämpötilan vaihtelut voivat myös aiheuttaa As ja Bs, joten yritä ylläpitää vakaa lämpötila inkubaattorissa pitämällä inkubaattorin ovet suljettuina mahdollisimman paljon.
Nännin ruokinta on toinen yleinen syy apneaan ja bradykardiaan. Kun ruokitaan keskosena syntynyttä lasta rintakehässä tai pullossa, tahdistus on kriittinen, etenkin ruokinnan alussa. Jos vauva näyttää imevän jatkuvasti keskeyttämättä hengitystä, vauhdittele ruokintaa vetämällä ajoittain nänni suustaan.
Milloin se menee pois?
Useimmissa vauvoissa apnea alkaa lieventyä syntymänsä ajankohtana ja noin siihen aikaan, kun he alkavat syödä riittävän hyvin itsestään painon kasvattamiseksi jatkuvasti ja lämpimän lämpötilan ylläpitämiseksi inkubaattorin ulkopuolella. Joillakin vauvoilla on kuitenkin edelleen apnean ja bradykardian jaksoja, vaikka he olisivatkin valmiita lähtemään NICU: sta muulla tavalla. Useimmissa sairaaloissa vauvoilla on oltava tietty määrä päiviä ilman apneaa tai bradykardiaa, ennen kuin heidät voidaan vapauttaa varmistaakseen, että heillä on kokonaan kasvanut ennenaikainen apnea.
Vauvat, joilla on edelleen apnean tai bradykardian jaksoja, vaikka he olisivatkin valmiita menemään kotiin kaikin muin tavoin, voidaan lähettää sairaalasta kodin apneavalvontalaitteella. Nämä näytöt ovat kiistanalaisia, koska niillä ei ole selkeästi osoitettu lääketieteellisiä etuja ja vanhempien on vaikea elää heidän kanssaan, mutta niitä käytetään edelleen laajalti vauvoilla, joilla on jatkuva apnea.
- Jaa
- Voltti
- Sähköposti
- Teksti