Sisältö
Virtsajohdin on pitkä ohut putkimainen rakenne, jonka pituus on 10-12 tuumaa, joka kuljettaa munuaisessa tuotettua virtsaa virtsarakoon. Virtsa kuljetetaan prosessilla, jota kutsutaan peristaltikoksi. Virtsaputki kuljettaa virtsaa aktiivisesti munuaisesta virtsarakon sisään.
Ureteropelvisen liitoksen tukos on tila, jossa tukos tapahtuu risteyksessä, jossa virtsajohdin kiinnittyy munuaisiin. Tämä johtaa vähentyneeseen virtsavirtaan virtsaputken läpi ja nestepaineen nousuun munuaisessa. Lisääntynyt paine munuaisessa voi ajan myötä heikentää munuaisten toimintaa. Tukos voi olla joko synnynnäinen (potilas on syntynyt sen kanssa) tai kehittyä ajan myötä toissijaiseksi traumalle tai kehon muodon muutokselle iän myötä. Tukos voi johtua arpikudoksesta, mutkasta, verisuonesta tai harvoin kasvaimesta.
Merkit ja oireet
Virtsaputken tukos voi aiheuttaa kylkikipua vaikuttavalla puolella. Kipu voi olla ajoittaista ja jotkut potilaat havaitsevat lisääntynyttä kipua alkoholin, kahvin tai lisääntyneiden nesteiden käytön yhteydessä. Kipu voi joskus olla vatsan edessä ja voi säteillä alas nivusiin. Joissakin tapauksissa tila havaitaan vahingossa röntgensäteillä tai ultraäänellä arvioinnin aikana etuyhteydettömien ongelmien varalta. Kun infektio esiintyy tukkeutumisen yhteydessä, potilaat voivat sairastua melkoisesti ja heillä voi olla korkea kuume. Tämä tila voi vaatia sairaalahoitoa, virtsan hätäpoistoa ja hoitoa laskimonsisäisillä antibiooteilla.
Hoidot
Perinteinen hoito ureteropelvisen liitoskohdan tukkeutumisessa on ollut avoin leikkaus arpialueen leikkaamiseksi ja virtsaputken uudelleen liittämiseksi munuaisiin. Viime vuosien aikana on kehitetty uudempia vähemmän invasiivisia hoitovaihtoehtoja.
Endopyelotomia on toimenpide, jonka kautta teleskooppi tai ilmapallo, jossa on sähköjohto, siirretään munuaisen tasolle. Arpikudos leikataan sitten auki sisäpuolelta. Nämä toimenpiteet voidaan tehdä lyhyessä ajassa poliklinikalla vähäisellä anestesia-aineella ja paljon lyhyemmällä toipumisella kuin avoimen leikkauksen yhteydessä. Potilaiden on pidettävä väliaikainen sisäinen putki (stentti) neljästä kuuteen viikkoon. Röntgenhoitomenestysaste näillä toimenpiteillä on 15-20% pienempi kuin avoimella leikkauksella saavutettu. Lisäksi 40 prosentilla potilaista voi olla merkittävä jatkuva kipu toimenpiteen jälkeen.
Laparoskooppinen pyeloplastia kehitettiin, jotta saataisiin sama korkea onnistumisaste, joka saavutettiin avoimella pyeloplastialla vähentäen samalla sairastuvuutta. Sisäinen toimenpide suoritetaan samalla tavalla kuin avoin leikkaus ilman suurta viilloa. Leikkauksen jälkeinen kipu on vähemmän, toipuminen on huomattavasti nopeampaa ja arpien syntyminen on vähäistä verrattuna avoimeen leikkaukseen. Menettely vaatii yleisanestesian ja sairaalahoidon (yleensä 2 yötä). Sisäinen stentti tarvitaan myös neljän viikon ajan. Menestys tässä menettelyssä on sama kuin avoin leikkaus (> 95%).
Ureteropelvic Junction Object lapsilla
Ureteropelvic junction (UPJ) -tukos on tukos alueella, joka yhdistää munuaisen lantion (osa munuaisesta) yhteen putkista (uretereista), jotka siirtävät virtsan virtsarakoon. Se tapahtuu yleensä, kun vauva kasvaa vielä kohdussa. Tätä kutsutaan synnynnäiseksi tilaksi (läsnä syntymästä lähtien).
Suurimman osan ajasta tukos johtuu virtsaputken ja munuaisen lantion välisen yhteyden kaventumisesta. Tämä aiheuttaa virtsan kertymistä ja vahingoittaa munuaisia.
Tila voi johtua myös silloin, kun verisuoni sijaitsee väärässä asennossa virtsajohtimen päällä.
UPJ-tukos on yleisimmin diagnosoitu syy virtsateiden tukkeutumiseen lapsilla. Se diagnosoidaan nyt yleisesti ennen syntymää olevien ultraäänitutkimusten aikana. Joissakin tapauksissa tila näkyy vasta syntymän jälkeen.
Oireet
Oireita ei välttämättä ole. Oireiden ilmetessä ne voivat sisältää:
Selkä- tai kylkikipu
Verinen virtsa (hematuria)
Kyhmy vatsassa (vatsan massa)
Munuaistulehdus
Huono kasvu imeväisillä (epäonnistuminen)
Virtsatieinfektio, yleensä kuumetta
Oksentelu
Diagnoosi
Raskauden aikana suoritettava ultraääni voi näyttää syntymättömän vauvan munuaisongelmia. Testit syntymän jälkeen voivat sisältää:
PULLA
Kreatiniinipuhdistuma
tietokonetomografia
Elektrolyytit
IVP
Munuaisten ydintutkimus
Kystouretrogrammin välttäminen
Hoito
Suurin osa UPJ-obstruktion tapauksista ei todellakaan vaadi leikkausta ja ratkaisee itse. Kuitenkin, jos potilailla on kipua, toistuvia infektioita, todiste toiminnan heikkenemisestä tai lisääntyvästä turvotuksesta, he saattavat tarvita pyeloplastiaksi kutsuttua leikkausta munuaisvaurioiden estämiseksi ja tukoksen korjaamiseksi. Vaikka tämä leikkaus tehtiin perinteisesti käyttämällä avointa viiltoa rintakehän alla, useimpien yli kahden vuoden ikäisten lasten hoidon standardi on suorittaa tämä leikkaus laparoskooppisesti kirurgisella robotilla. Robottileikkaus voidaan suorittaa vatsan kolmen pienen avaimenreiän viillon kautta, ja siihen liittyy lyhyempi sairaalahoito, vähentynyt kipu leikkauksen jälkeen, nopeampi toipuminen ja palaaminen normaaliin toimintaan sekä parantunut arpien ulkonäkö verrattuna perinteiseen avoimeen leikkaukseen - ja sillä on 97 prosentin onnistumisaste.