Pysyvät astmaluokitukset

Sisältö

• Kuinka astmaluokitukset tehdään
• Diagnostiikkaprosessi
• Astman luokitukset
• Hoito lähestyy

Astma luokitellaan oireiden vakavuuden mukaan tarkoituksenmukaisen hoidon ohjaamiseksi. Hyökkäysten taajuuden ja vakavuuden sekä inhalaattorin käytön tarkastelun ja keuhkojen toimintakokeiden perusteella lääkäri voi luokitella taudin käyttämällä Asiantuntijapaneelin raportti 3 (EPR-3) Ohjeet astman diagnosointiin ja hoitoonHoito voidaan sitten järjestää yhdellä tai useammalla lääkkeellä siten, että tautia ei hoideta liikaa eikä liian vähän.

EPR-3-ohjeet olivatjulkaissut vuonna 2007 kansallisen astman koulutus- ja ennaltaehkäisyohjelman koordinointikomitea (NAEPPCC). Vuonna 2018 perustettiin työvaliokunta tarkastelemaan nykyistä tieteellistä tietoa ja antamaan suosituksia seuraaville EPR-4-ohjeille.

Minkä tyyppinen astma sinulla on?

Kuinka astmaluokitukset tehdään

EPR-3-ohjeiden mukaan astman vakavuuden arviointi perustuu viiteen erityisarvoon, joista osa on objektiivisia (selkeillä diagnostisilla toimenpiteillä) ja osa subjektiivisia (yksilön kokemuksen ja käsitysten perusteella).

Astman vakavuutta luokitettaessa arvioidaan seuraavat viisi ominaisuutta:

1. Oireet, erityisesti kuinka monta kertaa päivässä tai viikossa astmakohtaus tapahtuu
2. Yöherät, kuinka monta kertaa oireet herättävät sinut päivittäin, viikoittain tai kuukausittain
3. Pelasta inhalaattorin käyttö, kuinka monta kertaa päivässä tai viikossa sinun on käytettävä lyhytvaikutteista inhalaattoria akuuttien astmaoireiden hoitoon
4. Häiriöt normaaliin toimintaan, subjektiivinen arvio siitä, kuinka oireesi häiritsevät kykyäsi suorittaa jokapäiväisiä tehtäviä
5. Keuhkotoiminto, arvioiva keuhkojen kapasiteetin ja keuhkojen voimakkuuden mittaus keuhkofunktiotesteillä (PFT)

Yhdessä nämä arvot voivat erottaa astman vakavuuden yhdeksi neljästä luokituksesta: lievä ajoittainen, lievä jatkuva, kohtalainen pysyvä tai vaikea jatkuva. Nämä luokitukset antavat perustan hoitopäätösten tekemiselle.

Astma luokitellaan ihanteellisesti, kun tauti diagnosoidaan ensin ja ennen hoidon aloittamista. Sitten se voidaan arvioida ja luokitella uudelleen taudin missä tahansa vaiheessa, jos hoidot eivät tarjoa oireiden jatkuvaa hallintaa.

Astman merkit ja oireet

Diagnostiikkaprosessi

Avain astman luokitteluun on yksilön keuhkojen toiminta. Tämän mittaamiseksi lääkärit käyttävät spirometriana tunnettua ei-invasiivista testiä, joka voi arvioida sekä keuhkojen kapasiteetin että keuhkojen voimakkuuden.

Luokittelun kannalta arvioinnissa on kaksi toimenpidettä:

• Pakotettu uloshengitysmäärä yhdessä sekunnissa (FEV1), ilmamäärä, jonka voit pakottaa voimakkaasti keuhkoista sekunnissa
• FEV1 / FVC-suhde, ilmamäärä, jonka voit pakottaa voimakkaasti sekunnissa verrattuna hengitysilman määrään, kun keuhkot ovat täysin täynnä

Kaikki ennustetun alueen alapuolella olevat arvot (iän, sukupuolen ja pituuden perusteella) viittaavat obstruktiiviseen keuhkosairauteen, kuten astmaan.

Muut arvot (oireet, yöllinen herääminen, pelastushengityslaitteen käyttö, fyysinen heikkeneminen) voidaan saada potilaan haastattelun aikana.

Arvioinnissa otetaan huomioon myös se, onko suun kautta otettavia kortikosteroideja (steroideja) tarvittu vakavien kohtausten hoitoon. Suun kautta otettavien steroidien tarvitsemien kertojen lukumäärä vuodessa - tyypillisesti hätätilanteessa⁠ - voi yksin määrittää, onko tauti ajoittaista vai pysyvää.

Hoitovasteen seuranta

Arviointia voidaan käyttää myös henkilön hoitovasteen seuraamiseen. Kun astmaluokitus on tehty, arviointi toistetaan kaksi tai kuusi viikkoa myöhemmin, jotta voidaan nähdä, toimiiko hoito.Jos astman hallintaa ei saavuteta, hoitosuunnitelmaan tulisi tehdä muutoksia.

Kun otetaan huomioon, että jotkut EPR-3-arvoista ovat subjektiivisia, tulosten tulkinnalle on tilaa. Jos olet epävarma löydöksistä, älä epäröi pyytää toista lausuntoa pätevältä pulmonologilta.

Kuinka astma diagnosoidaan

Astman luokitukset

EPR-3-luokitusjärjestelmän tarkoituksena on ohjata asianmukaista hoitoa, ei taudin hoitamista liian alhaisena (johtaen hoidon epäonnistumiseen ja taudin ennenaikaiseen etenemiseen) eikä liiallista hoitoa (mikä johtaa varhaiseen lääketoleranssiin ja lisääntyneeseen sivuvaikutusten riskiin) .

Arvioinnin perusteella astma voidaan luokitella neljällä tavalla:

Lievä ajoittainen astma

Astmaa pidetään lievänä ajoittaisena, jos jokin tai kaikki seuraavista ovat totta:

• Oireita esiintyy kaksi tai vähemmän päivää viikossa.
• Yöoireita esiintyy kaksi päivää tai vähemmän kuukaudessa.
• Pelastusinhalaattoreita käytetään kaksi tai vähemmän kertaa viikossa (tai ei lainkaan).
• Oireet eivät rajoita normaalia toimintaa.
• Keuhkofunktio on yli 80% ikäsi, sukupuolesi ja pituutesi perusteella ennustetusta arvosta.

Lievä jatkuva astma

Astmaa pidetään lievänä pysyvänä, jos jokin tai kaikki seuraavista ovat totta:

• Oireita esiintyy yli kaksi päivää viikossa, mutta ei joka päivä.
• Yöoireita esiintyy kolmesta neljään kertaa kuukaudessa.
• Pelastusinhalaattoreita käytetään useammin kuin kaksi kertaa viikossa, mutta ei joka päivä eikä useammin kuin kerran päivässä.
• Astmakohtaukset heikentävät lievästi normaalia päivittäistä toimintaa (tarpeeksi, että ihmiset saattavat tai eivät huomaa).
• Keuhkofunktio on yli 80% ikäsi, sukupuolesi ja pituutesi perusteella ennustetusta arvosta.

Kohtalainen jatkuva astma

Astmaa pidetään kohtalaisen jatkuvana, jos jokin tai kaikki seuraavista ovat totta:

• Oireita esiintyy päivittäin.
• Yöoireita useammin kuin kerran viikossa, mutta ei öisin.
• Pelastusinhalaattoreita käytetään päivittäin.
• Astman oireet heikentävät kohtalaisesti normaalia toimintaa (tarpeeksi, että ympärilläsi olevat ihmiset huomaavat).
• Keuhkofunktio on alle 80% ennustetuista arvoista, mutta yli 60%.

Vakava jatkuva astma

Astmaa pidetään vakavana pysyvänä, jos jokin tai kaikki seuraavista ovat totta:

• Oireita esiintyy useita kertoja päivässä.
• Yöoireet ovat usein, usein öisin.
• Pelastusinhalaattoreita käytetään useita kertoja päivässä.
• Astman oireet heikentävät vakavasti kykyäsi toimia normaalisti.
• Keuhkofunktio on alle 60% ennustetusta arvosta.

Astman vakavuuden luokittelu aikuisilla ja yli 12-vuotiailla lapsilla
	Lievä Äkillinen	Lievä Pysyvä	Kohtalainen Pysyvä	Vakava jatkuva
Akuutit oireet	2 tai vähemmän päivää viikossa	Yli 2 päivää viikossa, mutta ei päivittäin	Päivittäin	Koko päivän
Yöoireet	2 tai vähemmän päivää kuukaudessa	3-4 kertaa kuukaudessa	Useammin kuin kerran viikossa, mutta ei joka ilta	Usein 7 päivää viikossa
Pelasta inhalaattorin käyttö	Kaksi tai vähemmän päivää viikossa	Yli 2 päivää viikossa, mutta ei päivittäin ja enintään kerran päivässä	Päivittäin	Useita kertoja päivässä
Häiriöt normaaliin toimintaan	Ei mitään	Lievä	Kohtalainen	Vaikea
Keuhkotoiminto	FEV1 normaali, mutta pahenemisvaiheilla TAI FEV1 yli 80% - FEV1 / FVC normaali	FEV1 yli 80% - FEV1 / FVC normaali	FEV1 alle 80% mutta yli 60% - FEV1 / FVC vähentynyt 5%	FEV1 alle 60% - FEV1 / FVC vähentynyt yli 5%
Vakavien hyökkäysten vaara	Suun kautta otetut steroidit käytetään 0-1 kertaa vuodessa	Suun kautta otettavat steroidit käytetään vähintään 2 kertaa vuodessa	Suun kautta otettavat steroidit käytetään vähintään 2 kertaa vuodessa	Suun kautta otettavat steroidit käytetään vähintään 2 kertaa vuodessa

Luokittelu nuoremmissa lapsissa

Alle 12-vuotiailla lapsilla ainoa ero astman luokittelussa on FEV1 / FVC-suhde. Vaikka FEV1 / FVC-suhde voi usein olla normaali aikuisilla, joilla on astma, tämä on vähemmän totta nuorempien lasten kohdalla.

Lasten astmaluokitus määritellään osittain seuraamalla FEV1 / FVC-suhteita:

• Lievä ajoittainen: FEV1 / FVC on yli 85% ennustetusta arvosta.
• Lievä sitkeä: FEV1 / FVC on yli 80% ennustetusta arvosta.
• Kohtalainen sinnikäs: FEV1 / FVC on 75-80% ennustetusta arvosta.
• Vaikea sitkeä: FEV1 / FVC on alle 75% ennustetusta arvosta.

Imeväisastman diagnoosi ja hoito

Hoito lähestyy

Astmaluokituksen lopullinen tavoite on ohjata asianmukaista hoitoa. Luokittelun perusteella hoito voidaan järjestää kuuden rakennevaiheen mukaan, vaiheesta 1 vaiheeseen 6. Vaihtoehdoista riippuen hoidot muuttuvat monimutkaisemmiksi ja aiheuttavat suuremman sivuvaikutusten riskin.

Aina ei aina ole selkeää rajaa siitä, milloin askel tulisi aloittaa vai ei. Vaikka lievää ajoittaista astmaa hoidetaan melkein aina pelkästään pelastusinhalaattoreilla, jatkuva astma vaatii usein harkintaa valitsemaan oikea lääkeaineyhdistelmä astman oireiden hallitsemiseksi.

Kun henkilöllä on diagnosoitu kohtalainen jatkuva astma, hoitopäätösten tulisi olla pikemminkin astman asiantuntijan kuin yleislääkärin valvonnassa.

Kun astman hallinta saavutetaan, asiantuntija soveltuu paremmin päättämään, voidaanko hoitoja yksinkertaistaa vai annoksia pienentää.

Lääkkeitä, joita suositellaan käytettäväksi ajoittaisen tai jatkuvan astman hoidossa, ovat:

• Lyhytvaikutteiset beeta-agonistit (SABA) kuten albuteroli, joka tunnetaan myös nimellä pelastusinhalaattorit
• Inhaloitavat kortikosteroidit (ICS), käytetään päivittäin hengitysteiden tulehduksen vähentämiseen
• Pitkävaikutteiset beeta-agonistit (LABA) kuten Singulair (montelukasti), jota käytetään päivittäin hengitysteiden hyperreaktiivisuuden vähentämiseen
• Leukotrieenireseptorin agonistit (LTRA) kuten Zyflo CR (zileuton), suun kautta otettuna hengitysteiden tulehduksen vähentämiseksi
• Cromolyn-natrium tai nedokromiili, joka tunnetaan syöttösolujen stabiloijina, hyödyllinen allergian aiheuttamien astmaoireiden hoidossa
• Teofylliini, vanhempi lääke, jota joskus käytetään yhdistelmähoitona
• Xolair (omalizumabi), monoklonaalinen vasta-aine, jota käytetään useiden allergisen astman hallintaan
• Suun kautta otettavat kortikosteroidit (OCS), varattu tyypillisesti hätätilanteille tai vakavaa pysyvää astmaa sairastaville

Vaiheet ja suositellut hoidot vaihtelevat iän mukaan.

Vaiheittainen lähestymistapa astman hallintaan
	Vaihe 1	Vaihe 2	Vaihe 3	Vaihe 4	Vaihe 5	Vaihe 6
0–4-vuotiaat (suositeltava)	SABA	Pieniannoksinen ICS	Keskiannoksen ICS	Keskiannoksen ICS TAI Singulair	Suuriannoksinen ICS + LABA tai Singulair	Suuriannoksinen ICS + LABA tai Singular + OCS
0–4-vuotiaat (vaihtoehto)		Cromolyn tai Singulair
Ikä 5-11 (suositeltava)	SABA	Pieniannoksinen ICS	Pieniannoksinen ICS + LABA, nedokromiili, LTRA tai teofylliini TAI Keskiannoksinen ICS yksinään	Keskiannoksinen ICS + LABA	Suuriannoksinen ICS + LABA	Suuriannoksinen ICS + LABA + OCS
5-11-vuotiaat (vaihtoehto)		Cromolyn, LTRA, nedokromiili tai teofyliini		Keskiannoksinen ICS + LTRA tai teofylliiini	Suuriannoksinen ICS + teofylliini tai LTRA	Suuriannoksinen ICS + teofylliini tai LTRA + OCS
12-vuotiaat ja sitä vanhemmat (suositeltava)	Yksin SABA	Pieniannoksinen ICS	Pieniannoksinen ICS + LABA TAI Keskiannoksinen ICS yksinään	Keskiannoksinen ICS + LABA	Suuriannoksinen ICS + LABA	Suuriannoksinen ICS + LABA + OCS
12-vuotiaat ja sitä vanhemmat (vaihtoehto)		Cromolyn, nedocromil, LTRA tai teofyliini	Pieniannoksinen ICS + LTRA, teofylliini tai Zyflo CR	Keskiannoksinen ICS + LTRA, teofylliini tai Zyflo CR	Harkitse Xolairin lisäämistä allergista astmaa sairastaville	Harkitse Xolairin lisäämistä allergista astmaa sairastaville

Kuinka astmaa hoidetaan

Sana Verywelliltä

EPR-3-ohjeet ovat yleisimmin käytettyjä Yhdysvalloissa astman hoidon vaiheistamiseen. On olemassa muita kansainvälisesti käytettyjä ohjeita, mukaan lukien Global Initiative on Asthma (GINA). Vuosittain päivitettävät GINA-ohjeet luodaan yhteistyössä Maailman terveysjärjestön (WHO) ja National Heart, Lung and Blood Institutein kanssa Bethesdassa, Marylandissa.

Vaikka GINA-ohjeet ovat samankaltaisia ​​astmaluokituksissaan, ne tarjoavat hoitosuosituksia, jotka poikkeavat nykyisestä EPR-3: sta. Uskotaan, että tulevat EPR-4-ohjeet ovat läheisemmin GINA: n kanssa,