Sisältö
- Mikä on pyörivä mansetti?
- Kääntimen kalvosimen repeämisen oireet
- Diagnoosi
- Hoito
- Kääntimen kalvosimen repeämä
- Kuntoutus leikkauksen jälkeen
- Massiiviset rotaattorin kalvosinnapit
Mikä on pyörivä mansetti?
Pyörivä mansetti on neljän jänteen ja lihaksen ryhmä, joka ympäröi olkapään niveltä. Usein sekoitetaan muihin nimiin, oikea sana, jota käytetään kuvaamaan näitä lihaksia ja jänteitä, on rotaattorimansetti.
Kun rotaattorimansetti on loukkaantunut, loukkaantuvat jänteet. Nämä jänteet yhdistävät rotaattorin mansettilihakset luuhun. Kun jänteet ovat tulehtuneet tai loukkaantuneet, ne eivät voi toimia kunnolla.
Kääntökalvo ei ole tärkeä vain olkapään nostoliikkeissä, mutta lihakset ja jänteet ovat kriittisiä olkapään normaalille vakaudelle ja mekaniikalle. Ilman oikein toimivaa rotaattorimansettia voit odottaa joitain rajoja normaalissa olkapään toiminnassa.
Kääntimen kalvosimen repeämisen oireet
Kipu on yleisin oire rotaattorimansettien ongelmasta, ja potilaat yleensä valittavat kipua olkapään ja käsivarren yläosassa. Joillakin potilailla kipu voi laskeutua käsivarren ulkopuolelle kyynärpään asti.
Olkapään heikkous on toinen yleinen oire rotaattorimansetin repeytymisestä.Heikkous aiheuttaa vaikeuksia nostaa käsivartta yläpuolelle ja vaikeuksia sellaisten toimintojen kanssa kuin tavoittaminen, pukeutuminen tai esineiden kantaminen. Lääkäri yrittää erottaa todellisen heikkouden ilmeisen heikkouden sijaan. Todellinen heikkous tarkoittaa, että lihas on vaurioitunut tai jänteessä on suuri repeämä. Pohjimmiltaan lihas ei toimi. Ilmeinen heikkous tapahtuu, kun kipu rajoittaa jonkun kykyä harjoittaa toimintaa. Vaikka lihas ja jänne ovat rakenteellisesti vaurioituneet, kipu estää yksilöä suorittamasta normaalia toimintaa.
Kääntimen kalvosimen kyyneleet ovat uskomattoman yleisiä, varsinkin kun ikäsi. Ne ovat niin yleisiä, että useimmat ihmiset, joilla on repeytynyt mansetti, eivät edes tajua, että heillä on ongelma.
Useimmilla ihmisillä, joilla on pyörivän mansetin repeämä, ei ole kipua ja toiminnassa on vähäisiä rajoituksia. Joskus kyynel voi kuitenkin aiheuttaa oireita, ja nämä henkilöt saattavat tarvita hoitoa.
Diagnoosi
Olkapään kipu on yleinen valitus, jolla on monia syitä. Koska käytät käsiäsi niin moniin yleisiin toimintoihin, olkapään kipu voi luoda merkittäviä rajoituksia. Oikean hoidon kannalta ongelman syy on tunnistettava.
Ystävä tai perheenjäsen voi kertoa monille olkapään kipua kärsiville ihmisille, että heidän oireensa kuulostavat pyörivästä mansettiongelmasta. Olkapään kipua on kuitenkin muita syitä, ja ilman tarkkaa diagnoosia hoito ei välttämättä kohdistu oikein ongelmaan. Ennen kuin aloitat minkä tahansa hoitosuunnitelman, varmista, että sinä ja lääkäri tai fysioterapeutti ymmärrät kivun lähteen.
Hoito
Useimmat rotaattorimansetin kyyneleet voidaan hoitaa ilman leikkausta. Itse asiassa vain pieni vähemmistö potilaista pääsee leikkaushoitoon pyörivän mansetin repeytymisen vuoksi.
Ei-operatiiviset rotaattorimansettihoidot voivat sisältää:
- Fysioterapia rotaattorimansetille
- Tulehduskipulääkkeet
- Kortisoni-injektiot
Nirurgista hoitoa tulisi yrittää melkein kaikissa tilanteissa, joihin liittyy rotaattorin mansettivamma. Joissakin harvoissa tilanteissa kirurgista hoitoa voidaan suositella välittömästi rotaattorin mansettivamman jälkeen. Suurin osa ihmisistä kuitenkin kokeilee ei-kirurgisia hoitoja ensimmäisenä hoitona. Jos kirurgiset hoidot eivät lievitä riittävästi oireita tai mahdollistavat olkapään normaalin toiminnan, voidaan harkita kirurgista ratkaisua.
Onko leikkaus välttämätön rotaattorin mansetin repeytymiselle?
Useimpia rotaattorimansetin kyyneleitä voidaan hoitaa ei-kirurgisesti. Joillakin potilailla leikkausta voidaan kuitenkin suositella hoitovaihtoehtona. Leikkaus suoritetaan repeytyneiden jänteiden korjaamiseksi. Leikkauksen sopivuuden määrittäminen riippuu rotaattorirannekkeen repeytymisen tyypistä, potilaan aktiivisuustasosta ja aiemmin yritetyistä hoidoista.
Vaikka leikkaus on joissakin tapauksissa paras hoito normaalin toiminnan palauttamiseksi olkapäähän, on joitain syitä siihen, miksi ihmiset eivät halua tehdä leikkausta. Ensinnäkin monet ihmiset eivät vaadi täyttä toimintoa kaikkien haluamiensa toimintojen suorittamiseen. Monet ihmiset voivat tehdä töitä, kotitöitä tai jopa urheilua pyörivän kalvosimen repeillä. Toiseksi kuntoutus leikkauksen jälkeen voi olla pitkä ja vaikea. Monilla potilailla on oireita kuudesta kuukaudesta vuoteen leikkauksen jälkeen.
Kääntimen kalvosimen repeämä
Rotatorihihnan repeytymisen hoitoon on olemassa useita kirurgisia vaihtoehtoja.
Saamasi rotaattorimansettileikkauksen tyyppi voi riippua tekijöistä, mukaan lukien kyynelesi koko ja sijainti, kirurgisi mieltymykset ja toimet, joihin haluat palata leikkauksen jälkeen. Keskustele lääkärisi kanssa, minkä tyyppistä leikkausta hän suosittelee rotaattorirannekkeen repeytymisen hoitoon.
Perinteisesti rotaattorimansetin repeämän kirurginen hoito tehtiin tekemällä suuri viilto olkapään yläosaan ja katsomalla suoraan repeytyneen rotaattorimansetin vaurioita. Viime aikoina pienempiä viiltoja ja artroskooppista leikkausta on käytetty tunnistamaan ja korjaamaan rotaattorimansetin vaurioalueet joutumatta tekemään suuria viiltoja olkapään ympärille. Kaikki rotaattorin mansettivammat eivät ole samat, ja tiettyjä kyyneleitä voidaan hallita paremmin yhdellä kirurgisella tekniikalla kuin toisella. Lisäksi eri kirurgeilla on mieltymykset siitä, kuinka he voivat parhaiten suorittaa vaurioituneen rotaattorimansetin korjaamisen erilaisilla tekniikoilla. Jos sinulla on kysyttävää kirurgisi valitsemasta tekniikasta, kannattaa keskustella siitä ennen leikkausta.
Kuntoutus leikkauksen jälkeen
Palautuminen leikkauksesta rotaattorimansetin repeytymiseen riippuu potilaan kyvystä suorittaa asianmukainen kuntoutus ja välttää toimintoja, jotka voivat vahingoittaa parantavia jänteitä. Kuntoutusrannekkeen leikkauksen jälkeinen kuntoutus voi vaihdella suuresti, mutta kuten aiemmin mainittiin, tämän leikkauksen jälkeinen kuntoutus voi olla pitkä ja vaikea. Monilla potilailla palaa normaaliksi vuosi. Joillakin vähemmän invasiivisilla kirurgisilla toimenpiteillä voi olla pienempiä viiltoja, mutta varaudu palautumiseen, joka voi olla pidempi kuin haluat.
Hyvä uutinen: Useimmat potilaat ilmoittavat parannuksista ja voivat palata normaaliin toimintaansa toipumisensa jälkeen.
Massiiviset rotaattorin kalvosinnapit
Massiivinen rotaattoriranneke repeytyy aivan kuten se kuulostaa - suuri repäisy rotaattorirannekkeesta. Jotkut sanovat, että massiivinen rotaattorikalvorepeämä käsittää ainakin kaksi pyörivän kalvosimen jänteestä. Toiset käyttävät määritelmää, jonka mukaan pyörivän kalvosimen repeämän halkaisija on vähintään 5 senttimetriä. On vaihtoehtoja ihmisille, joilla on massiiviset rotaattorimansetin kyyneleet, ja monet potilaat voivat löytää sekä kivunlievityksen että palautetun toiminnan.
Ei-kirurgiset hoidot massiivisille rotaattorimansettien kyyneleille
Jopa massiivisilla rotaattorimansetin repeämillä potilaat voivat löytää erinomaisia tuloksia ei-kirurgisilla hoidoilla. Nämä hoidot voivat sisältää lepoa, lääkkeitä, fysioterapiaa tai injektioita.
Leikkaus on varattu harvoille potilaille, jotka eivät löydä helpotusta näillä yksinkertaisemmilla hoitovaihtoehdoilla.
Kääntäjän mansetin poistaminen
Kirurgi voi suositella yksinkertaisesti tulehduksen puhdistamista olkapäässä, tekniikkaa, jota kutsutaan subakromiaaliseksi dekompressioksi. Tämä leikkaus ei korjaa revitty jänne, mutta se voi poistaa tulehduksen, joka voi olla kivun lähde. Tämä leikkaus yhdistetään usein hauis-tenodeesiin mahdollisten kipulähteiden lievittämiseksi nivelessä.
Kääntäjän mansetin korjaus
Kääntäjän mansetin korjaus on kirurginen hoito repeytyneen jänteen korjaamiseksi.Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa ja se voidaan tehdä joko normaalilla viillolla tai artroskooppisena korjauksena. Massiivisen kääntäjän mansettirepeyden kirurgisen korjaamisen vaikeus on, että jänteet ja lihakset ovat saattaneet vaurioitua korjauskohdan ulkopuolella.
On olemassa kaksi skenaariota, jotka tekevät massiivisesta rotaattorimansetin repeämästä korjaamattoman. Ensimmäinen on jänteen kudoksen rappeutuminen ja vaurioituminen. Näissä tapauksissa jänne on usein ohut, kulunut, sisään vedetty (vedetty taaksepäin) ja heikko. Ompelut eivät välttämättä pidä kudosta, ja jänteen normaali kimmoisuus menetetään.
Toinen skenaario on kääntäjän mansettilihaksen atrofia. Vaikka lihas itsessään ei ollut alkuperäinen ongelma, pitkään jatkuvat rotaattorimansetin kyyneleet voivat johtaa toimimattomaan lihakseen. Jos jänne repeytyy pitkään, jänettä ohjaava lihas heikkenee ja surkastuu. Ajan myötä normaali lihas korvataan rasvalla, eivätkä nämä muutokset ole palautettavissa. Jos lihas vahingoittuu tällä tavalla, korjaus ei todennäköisesti anna hyviä tuloksia.
Lihasten siirrot
Lihastensiirtomenettely suoritetaan, kun rotaattorimansetin lihakset ja jänteet eivät ole korjattavissa ja potilas on nuori ja aktiivinen.
Lihasten siirrot suoritetaan yleensä joko latissimus- tai pectoralis-lihaksilla. Näiden lihasten jänteet poistetaan normaalista kiinnityksestään ja kiinnitetään takaisin olkapään ympärillä olevaan luuhun. Lihakset toimivat sitten korvaamaan osan menetetystä olkapään nivelen toiminnasta.
Lihastensiirrot ovat yleensä hyvä vaihtoehto nuorille potilaille, joilla on massiivisia rotaattorimansetin kyyneleitä, joita ei voida korjata kirurgisesti.Tällä leikkauksella voi olla pitkä kuntoutus. Lisäksi olkapään toimintaa leikkauksen jälkeen voidaan parantaa, mutta se ei silti ole täysin normaalia. Potilailla, joille tehdään tämä toimenpide, tulisi olla normaali olkanivel ilman merkkejä niveltulehduksesta.
Olkavarren leikkaus
Olkapäänkorvausleikkaus on yleensä varattu potilaille, joilla on rotaattorikalvorepeyden niveltulehdus, tila, jossa massiivinen rotaattoriranneke repeytyy olkapään niveltulehduksen yhteydessä.
Näissä tilanteissa tavallinen olkapään vaihto ei ole ihanteellinen implanttityyppi, ja se voi johtaa korvaamisen varhaiseen epäonnistumiseen. Siksi erityiset implantit, kuten käänteinen olkapään korvaaminen, ovat edullisia kirurgisessa hoidossa. Nämä implantit on suunniteltu olkapään nivelelle, jolla on niveltulehdus kiertimen kalvosimen vajaatoiminnan lisäksi.