Sisältö
Noin pienen herneen kokoisella aivolisäkkeellä, joka tunnetaan myös nimellä "päärauhanen", on ratkaiseva rooli hormonin tuotannon säätelyssä suurimmasta osasta muita kehon rauhasia. Tässä tilanteessa se on välttämätöntä lukuisille toiminnoille ja yleiselle terveydelle. Tässä rauhassa on kaksi lohkoa: etu- ja takaosa, joka istuu aivoissa hypotalamuksen alueen ja käpylisäkkeen välillä sphenoidisen luun sisällä (sijaitsee kallon etuosaa kohti).Aivolisäkkeen sairauksista tai epämuodostumista voi olla vakavaa merkitystä, kun otetaan huomioon sen kriittinen rooli. Näitä ovat usein oireettomat aivolisäkkeen kasvaimet (adenoomat), Cushingin tauti (johtuu liiallisesta steroidien käytöstä) ja hypopituitarismi, jolle on tunnusomaista rauhasen vajaakäyttö.
Anatomia
Rakenne
Herneen kokoinen aivolisäke koostuu sekä etu- että taka-lohkoista; aikuisilla pystysuora halkaisija on noin 8 mm, vaakasuoran kehän todetaan olevan 12 millimetriä (mm), jotka on suljettu sitkeään kalvoon (dura) ja aivan toisen kalvon alle, sellarikalvoon, jolla on aukko, jotta infundibulaarisen varren niminen rakenne voi poistua rauhasesta.
Jokaisella näistä lohkoista on alaosia ja rakenteita. Tässä on nopea erittely näistä:
- Aivolisäkkeen etuosa: Tämä etuosa on aivolisäkkeen suurin. Aivolisäkkeen etuosa on vastuussa useimpien aivolisäkehormonien synteesistä. Se koostuu pars distalisista, rakenteesta, joka koostuu erikoistuneista soluista, jotka erittävät kasvuun ja kehitykseen liittyviä hormoneja (trofiset hormonit). Pars tuberalis on osa, joka ympäröi infundibulaarista vartta, ja pars intermedia on ohut solujen nauha, joka erottaa pars distalis -tagin aivolisäkkeen takaosasta.
- Aivolisäkkeen takana oleva lohko: Rauhanen taaksepäin oleva lohko on hypotalamuksen aivojen alueen jatke, joka on yhdistetty päärunkoon infundibulaarisen varren kautta, jota itse pidetään osana aivolisäkkeen takaosan lohkoa. Tämä varsi kulkee mukula cinereumista, joka on ontto hypotalamuksen eminensio, lävistämään sellarikalvon.
Sijainti
Aivolisäke lepää satulanmuotoisessa syvennyksessä sphenoidisen luun keskellä, jota kutsutaan sella turcicaksi.Tämä perhosen muotoinen, parittamaton luu sijaitsee kohti kallon etuosaa suunnilleen silmien tasolla. Tämä sijoittaa sen juuri optisen chiasman (missä optiset hermot ylittävät), hypotalamuksen sekä valtimoiden renkaan, jota kutsutaan Williksen ympyräksi, alapuolelle. Se on luolisen sinuksen puolella, tila, joka kerää verta keskeisiltä aivojen alueilta matkalla takaisin sydämeen. Aivolisäkkeen etupuolelle löydät pari muuta verta keräävää tilaa - etuosan klinoidi ja etupuoliset nilkan sivuontelot.
Anatomiset vaihtelut
Aivolisäkkeessä esiintyy useita synnynnäisiä vaihteluita. Merkittävimpiä näistä on se, että miesten ja naisten välillä on eroja, ja jälkimmäisissä nämä ovat hieman suurempia. Raskaus aiheuttaa myös tämän rauhanen kasvavan merkittävästi.Vastaavasti aivolisäke on suurempi murrosikään ja nuorena aikuisena, ja sen tiedetään kutistuvan 50 vuoden iän jälkeen.
Lisäksi lääkärit ovat havainneet useita muita anatomisia eroja. Näitä ovat:
- Hypoplasia: Tämä on aivolisäkkeen etulohkon alikehitys, mikä voi vakavasti vaikuttaa sen toimintaan.
- Hyperplasia: Aivolisäkkeen liiallinen laajentuminen tapahtuu joskus raskauden aikana tai nuorilla, kuukautisilla naisilla.
- Osittain tyhjä sella turcica: Muunnos tyhjästä sellasta, tämä on suhteellisen yleinen tila, jossa aivolisäkkeen sella turcica -osa on tyhjä ja litistynyt.
- Kopiointi: Erittäin harvoissa tapauksissa - ja yleensä muiden synnynnäisten ongelmien ohella - aivolisäke voi olla päällekkäinen. Suurin osa ilmoitetuista tapauksista tapahtui naisilla tai tytöillä, ja ne liittyvät kasvojen tai kallon syntymävioihin.
Toiminto
Koska aivolisäkkeellä on instrumentaali rooli kehossa, sillä on suuri vaikutus ihmisen kehitykseen ja toimintaan. Ensisijaisesti tämä tapahtuu hormonien synteesin avulla. Kuten edellä mainittiin, etuosa on suurin osa tällaisesta toiminnasta ja tuottaa seuraavan:
- Adrenokortikotrooppinen hormoni (ACTH): Kun kortikotropiinia vapauttava hormoni (CRH) vapautuu hypotalamuksesta ja saavuttaa tietyn alueen, jossa se jakautuu useiksi hormoneiksi, mukaan lukien ACTH. Nämä matkustavat lisämunuaiskuorelle (kahden lisämunuaisen päälle, jotka sijaitsevat munuaisten päällä) ja matkustavat sitten verenkiertoon vapauttamaan kortisolin. Kortisoli puolestaan säätelee glukokortikoidien eritystä stressin aikana.
- Prolaktiini (PRL): Hypotalamuksen suoraan säätelemä, PRL liittyy suoraan maitorauhasen kasvuun, jotta maito alkaa tuottaa naisilla. Aivokemikaali, dopamiini, estää sen aktiivisuutta, ja synnytyksen jälkeisillä äideillä tämä kemikaali estyy, kun vauvat hoitavat. Tämä puolestaan stimuloi prolaktiiniaktiivisuutta ja siten imetystä.
- Luteinisoiva hormoni (LH) ja follikkelia stimuloiva hormoni (FSH): Gonadotropiinia vapauttava hormoni (GnRH) vapautuu hypotalamuksesta stimuloimaan LH: n ja FSH: n kehittymistä. Miehillä LH vaikuttaa tiettyihin kivesten soluihin (Leydig-solut) tuottamaan testosteronia, ja FSH vaikuttaa muihin soluihin (Sertoli-solut) osallistumaan siittiöiden kehitykseen. Naisilla LH saa munasarjat tuottamaan steroidihormoneja, jotka puolestaan osallistuvat ovulaatioon. FSH toimii soluilla, jotka liittyvät naaraspuolisten sukusolujen (nimeltään granulosa-solut) kehittymiseen, jotka ovat soluja, jotka voidaan hedelmöittää tulla sygootteiksi.
- Kasvuhormoni tai somatotropiini (GH): Tämä stimuloi solujen kasvua koko kehossa ja sitä säätelee palautesilmukka, joka perustuu tämän hormonin tasoon veressä.
- Kilpirauhasen stimuloiva hormoni (TSH): Tämä hormoni stimuloi kilpirauhanen vapauttamaan T3- ja T4-hormoneja, jotka säätelevät aineenvaihduntaa kehon jokaisessa solussa.
Lisäksi aivolisäkkeen takaosan lohko syntetisoi pari muuta hormonia, jotka ovat:
- Oksitosiini: Tämä hormoni liittyy yleisimmin sosiaaliseen ja seksuaaliseen sitoutumiseen, minkä vuoksi sitä kutsutaan joskus "halailuhormoniksi". Raskaana olevilla naisilla tämän aineen erittyminen aiheuttaa synnytykseen johtavia supistuksia, ja synnytyksen jälkeisenä aikana se aiheuttaa maidon valumisrefleksin, joka on äidinmaidon vapautuminen, kun vauva tarttuu ruokintaan.
- Arginiin vasopressiini (AVP) tai antidiureettinen hormoni (ADH): Tällä hormonilla on useita tärkeitä toimintoja, mukaan lukien veden säätely ja veden ehtyminen kehossa, sekä verenpaineen säätäminen verenhukassa. AVP saa valtimoiden supistumaan erityisten reseptorien kautta koko kehoon, ja toimimalla munuaisiin ja vuorovaikutuksessa aquaporin 2 -nimisen proteiinin kanssa se luo kanavia, jotka auttavat vettä imeytymään takaisin verenkiertoon.
Liittyvät ehdot
Useat sairaudet ja sairaudet voivat vaikuttaa aivolisäkkeeseen: kaiken infektiosta tai tulehduksesta kasvainten esiintymiseen. Suurin osa ongelmista liittyy viimeksi mainittuun tapaukseen, ja nämä hoidetaan tyypillisesti joko gamma-veitsiradiokirurgialla, joka käyttää kohdennettua säteilyä leikkauksen suorittamiseen, toisen tyyppistä sädehoitoa, jota kutsutaan intensiteettimoduloiduksi sädehoidoksi (IMRT), tai joissakin tapauksissa tapaukset, perinteinen leikkaus. Tässä on nopea erittely:
- Aivolisäkkeen adenooma: Adenoomat ovat kasvaimia, jotka kasvavat aivolisäkkeessä. Lähes aina hyvänlaatuisia (ei syöpää aiheuttavia), näitä esiintyy noin 20 prosentilla ihmisistä ja monissa tapauksissa oireetonta.Niiden läsnäolo voi liittyä muihin terveysolosuhteisiin, kuten korkeaan veren kalsiumpitoisuuteen. Nämä adenoomat johtavat niiden koosta johtuen rauhasen aliaktiivisuuteen tai hormonin ylituotantoon (tunnetaan myös nimellä hypopituitarismi). Joskus nämä adenoomat johtavat päänsärkyyn tai näköongelmiin.
- Hyperprolaktinemia: Tämän tyyppinen kasvain aiheuttaa aivolisäkkeen tuottamaan hormonia, prolaktiinia. Koko vaihtelee, pienemmillä, nimeltään "mikroprolaktinoomat" ja suuremmilla kasvuilla, joita kutsutaan "makroprolaktinoomiksi", nämä voivat johtaa naisten rintojen erittymiseen, epäsäännöllisiin kuukautisiin tai jopa kuukautisten toiminnan menetykseen naisilla. Miehillä tämä tila voi johtaa impotenssiin. Joskus nämä kasvavat riittävän suuriksi provosoimaan oireita.
- Aivolisäkkeen apopleksija: Tämä on harvinainen tila, jossa aivolisäkkeen adenooman koko kasvaa ja alkaa ottaa valtimoverta, mikä johtaa veren virtauksen tukkeutumiseen. Tämä puolestaan johtaa äkilliseen päänsärkyyn, näköhäiriöihin, vähentyneeseen hormonituotantoon ja joissakin tapauksissa oksenteluun.
- Cushingin oireyhtymä: Usein steroidien ylialtistuksen tulos - vaikka esiintyy myös tapauksissa, joissa adenoomat aiheuttavat hormonituotannon hyperaktiivisuutta - Cushingin oireyhtymä johtaa lisämunuaisen yliaktiivisuuteen, mikä johtaa kortisolin ylituotantoon. Yleisempi naisilla tämä tila johtaa asteittaiseen painonnousuun, masennukseen, lihasheikkouteen ja ihon helposti muodostuviin mustelmiin. Miehillä se voi johtaa impotenssiin, ja naisilla se voi aiheuttaa epäsäännöllisiä kuukautisia.
- Hypopituitarismi ja panhypopituitarism: Hypopituitarismi on tilanne, jossa aivolisäke ei tuota tiettyjä hormoneja, mikä voi johtaa panhypopituitarismiin tai hormonien alituotantoon muista rauhasista. Kuten muissakin olosuhteissa, tämä on seurausta hyvänlaatuisista kasvaimista, jotka vaikuttavat etu- tai perifeerisiin lohkoihin, tai se voi syntyä leikkauksen tahattomana sivuvaikutuksena. Toisinaan nämä johtuvat infektiosta tai tietyistä pään vammoista. Oireita ovat väsymys, epäsäännölliset kuukautiset tai jopa täydellinen kuukautiskierron menetys naisilla, impotenssi (miehillä), hedelmättömyys, alttius kylmille lämpötiloille, ummetus, kuiva iho ja matala verenpaine.
Testit
Jos valitat aivolisäkkeen toimintahäiriöön liittyvistä oireista, lääkärisi on ensin tarkasteltava sairaushistoriaasi. Tämä tarkoittaa, että sinulla on oltava käytettävissä kuvantamis- tai testitulokset kuulemista varten. Jos tilanne sitä vaatii, aivolisäke voidaan arvioida käyttämällä useita erikoistuneita lähestymistapoja, mukaan lukien:
- Insuliinitoleranssitesti: Tätä menetelmää käytetään lisämunuaisen ja aivolisäkkeen toiminnan testaamiseen - ja yleinen testi diabetekselle - tähän menettelyyn kuuluu insuliinin antaminen hypoglykemian tai alentavan verensokerin aikaansaamiseksi. Tämän avulla lääkäri voi arvioida, kuinka hyvin tämä rauhas kykenee tuottamaan tarvittavia hormoneja.
- Deksametasonin suppressiotesti: Tämä arvioi lisämunuaisten vasteen ACTH: lle mittaamalla kortisolipitoisuudet virtsassa. Pohjimmiltaan sen tarkoituksena on arvioida, varmistaako aivolisäke oikean määrän kortisolin tuotantoa. Erityisesti tämän testin suuriannoksisilla versioilla varmistetaan Cushingin oireyhtymän esiintyminen.
- Kasvuhormonin stimulaatiotesti (GHRH): Tunnetaan myös nimellä arginiinitesti, GHRH arvioi kasvuhormonin (GH) tuotannon tason. Tähän sisältyy veren ottaminen ja lääkkeiden käyttö aivolisäkkeen toiminnan stimuloimiseksi ja näiden tasojen mittaaminen.
- Kasvuhormonin vaimennustesti: Tämä testaa aivolisäkkeen yliaktiivista toimintaa, kuten Cushingin oireyhtymää. Tukahduttamalla kasvuhormonin tuotantoa erityisillä lääkkeillä lääkärit voivat arvioida sekä kasvuhormonin puutetta että hypopituitarismia.
- Magneettikuvaus (MRI): Ensimmäisten testien jälkeen lääkärit saattavat vaatia kuvantamista - usein MRI: tä - saadakseen täydellisemmän aivolisäkkeen terveyden ja arvioidakseen mahdollisten kasvainten esiintymisen.