Sisältö
Monille naisille esiinluiskahtaminen voi sisältää kohdun, emättimen, virtsarakon ja / tai peräsuolen laskeutumisen, mikä johtaa emättimen "pullistumiseen". Joissakin tapauksissa näiden elinten suoraa ulkonemaa voi esiintyä. Lantion elinten esiinluiskahdus voi johtaa oireisiin, kuten virtsan vuotamiseen, ummetukseen ja vaikeuksiin yhdynnässä.
Laparoskooppinen kolposuspensio on minimaalisesti invasiivinen kirurginen tekniikka, joka tarjoaa turvallisen ja kestävän menetelmän lantionpohjan ja sen sisällön jälleenrakentamiseksi ilman suurta vatsan viillon tarvetta.
Leikkaus
Laparoskooppinen kolposuspensio suoritetaan käyttämällä hienoa laparoskooppista instrumentointia, joka on asetettu 4 avaimenreiän viillon läpi vatsan keskiosan yli (kuva 1).
Tämä on ristiriidassa tavanomaisen avoimen vatsan kolposuspension kanssa, jossa tarvitaan alempi keskiviiva (kuva 2a) tai Pfannenstiel (kuva 2b) vatsan viilto.
Lantion elinten prolapsissa on emättimen tuen löysyys, joka johtaa lantion elinten ulkonemiseen. Laparoskooppisen kolposuspension tavoitteena on suspendoida emätin ja siihen liittyvät lantion elimet avaimenreiän viillojen kautta. Tietyissä olosuhteissa voidaan tarvita samanaikainen kohdunpoisto, virtsarakon suspensio tai peräsuolen korjaus, jotka kaikki voidaan saavuttaa emättimen kautta.
Laparoskooppinen kolposuspension on vakiintunut menettely Johns Hopkins Bayview Medical Centerissä, ja se suoritetaan kokeneen ja omistautuneen laparoskooppisen kirurgisen ryhmän avustamana, johon kuuluvat sairaanhoitajat, anestesiologit, leikkaussalihenkilöt, joista monet tapaat leikkauspäivän.
Laparoskooppinen kolposuspensio suoritetaan neljän pienen avaimenreiän (0,5-1 cm) viillon läpi vatsan keskiosassa (kuva 1). Näiden pienten viillojen kautta työnnetään hienoja laparoskooppisia instrumentteja leikkaamaan ja ompelemaan. Lantion elinten erinomainen visualisointi saavutetaan käyttämällä suuritehoista teleskooppilinssiä, joka on kiinnitetty kameralaitteeseen, joka työnnetään yhteen avaimenreiän viilloista.
Emätin ja lantion elimet suspendoidaan sitten uudelleen sisäisesti yhdistelmällä ompeleita ja tukevaa verkkoa tai fasciaalista siirtoa (kuva 3). Tarvittaessa virtsarakon suspensio, emättimen kohdun poisto ja peräsuolen korjaus voidaan suorittaa samanaikaisesti emättimen viillon avulla. Virtsarakon tyhjentämiseksi asetetaan Foley-katetri (ts. Virtsarakon katetri). Menetelmän loppuun asetetaan myös sideharso.
Laparoskooppisen kolposuspension operatiivisen ajan pituus voi vaihdella suuresti (3-5 tuntia) potilasta toiseen riippuen sisäisestä anatomiasta, lantion muodosta, potilaan painosta ja arpien tai tulehdusten esiintymisestä lantiossa infektion tai infektion vuoksi. ennen vatsan / lantion leikkausta.
Verenhukka laparoskooppisen kolposuspension aikana on tavallisesti alle 200 cm3 ja verensiirtoja tarvitaan harvoin.
Kuva 3. Kaavamainen sagittaalinen näkymä laparoskooppisesta kolposuspensiosta verkkosiirrolla.
Mahdolliset riskit ja komplikaatiot
Vaikka laparoskooppinen kolposuspensio on osoittautunut erittäin turvalliseksi, kuten missä tahansa kirurgisessa toimenpiteessä on riskejä ja mahdollisia komplikaatioita. Mahdollisia riskejä ovat:
Verenvuoto: Vaikka veren menetys on tämän toimenpiteen aikana suhteellisen pieni verrattuna avoimeen leikkaukseen, verensiirtoa voidaan silti tarvita, jos se katsotaan tarpeelliseksi joko leikkauksen aikana tai sen jälkeen leikkauksen jälkeisenä aikana.
Infektio: Kaikkia potilaita hoidetaan laskimonsisäisillä antibiooteilla ennen leikkauksen aloittamista infektion todennäköisyyden vähentämiseksi virtsateissä tai viillokohdissa.
Vieressä oleva kudos- / elinvaurio: Vaikka ympäröivän kudoksen ja elinten, kuten suoliston, verisuonirakenteiden, lantion lihaksiston ja hermojen, mahdolliset vauriot saattavat vaatia lisätoimenpiteitä. Ohimenevää hermojen tai lihasten loukkaantumista voi myös liittyä potilaan sijoittumiseen leikkauksen aikana.
Tyrä: Tyrä leikkauskohdissa esiintyy harvoin, koska kaikki avaimenreiän viillot suljetaan suoran laparoskooppisen näkymän alla.
Siirtyminen avoimeen leikkaukseen: Kirurginen toimenpide voi vaatia siirtymistä tavalliseen avoimeen leikkaukseen, jos laparoskooppisen toimenpiteen aikana esiintyy äärimmäisiä vaikeuksia (esim. Liiallinen arpeutuminen tai verenvuoto). Tämä voi johtaa tavalliseen avoimeen viilloon ja mahdollisesti pidempään toipumisjaksoon.
Virtsankarkailu: Aikaisempi virtsankarkailu hoidetaan tyypillisesti leikkauksen aikana virtsarakon nostosuspensiolla, mutta pientä inkontinenssiä saattaa silti olla, mikä yleensä häviää ajan myötä. Joskus lääkitys voi olla tarpeen.
Virtsaumpi: Kuten virtsanpidätyskyvyttömyydessä, postoperatiivinen virtsaumpi on harvinaista ja yleensä potilailla, joille tehdään samanaikainen virtsarakon nostosuspensio. Väliaikainen ajoittainen itsekatetrointi voi olla tarpeen postoperatiivisesti.
Vesicovaginal fistula: Virtsarakon ja emättimen välinen fisteli (epänormaali yhteys) on harvinainen komplikaatio jokaiselle lantion leikkaukselle, johon liittyy emätin, kohtu ja virtsarakko. Vesikovaginaalinen fisteli ilmenee tyypillisesti jatkuvan virtsan vuotamisen oireista emättimestä. Vaikka näitä fistuleita on harvinaista, niitä voidaan hoitaa konservatiivisesti tai kirurgisella korjauksella emättimen viillon kautta.