Sisältö
- Milloin leikkaus sopii lapsen epilepsiaan?
- Lasten epilepsian kirurgiset diagnostiset menettelyt
- Lasten epilepsia: leikkaukset
- Lasten epilepsia: Leikkauksen jälkeen
Milloin leikkaus sopii lapsen epilepsiaan?
Jos lapsellasi esiintyy usein kohtauksia, epilepsiakirurgia voi olla harkittava, kun kaksi lääkekoketta on epäonnistunut.
Epilepsiakirurgia soveltuu parhaiten itsepäinen, usein kohtauksia, jotka alkavat yhdessä paikassa aivoissa (polttoväli) arpikudoksen, kasvaimen, kystan tai muun leikkauksen kautta hoidettavan vaurion takia.
Huolellinen harkinta on välttämätöntä: Vanhempien ja hoitajien tulisi punnita riskit ja mahdolliset edut perusteellisesti neurokirurgin kanssa, jolla on asiantuntemusta näistä toimenpiteistä ja siitä, miten ne voivat vaikuttaa lapseen. Leikkauksen riskit ja hyödyt punnitaan jatkuvien kohtausten riskeihin.
Neurokuvantamisen ja kirurgisten tekniikoiden kehitys on tehnyt epilepsiakirurgia turvallisemmaksi ja voi antaa lapsellesi mahdollisuuden pysyvään helpotukseen. Tietokoneavusteinen neuronavigointi on yleisesti käytetty tekniikka, joka yhdistää hienostuneen aivokuvantamisen tietokoneohjaukseen kirurgisten toimenpiteiden tarkkuuden ja turvallisuuden parantamiseksi.
Lasten epilepsian kirurgiset diagnostiset menettelyt
Jotkut lasten epilepsiaan liittyvistä kirurgisista toimenpiteistä ovat diagnostisia - toisin sanoen ne auttavat lääkäriä arvioimaan lapsesi kohtausten syyn, mikä voi auttaa määrittämään parhaan hoitosuunnitelman.
Diagnostiset menettelyt
On olemassa kolme kirurgista diagnostista menettelyä, joita käytetään lääkärin auttamiseen arvioimaan lapsen kohtausten syy ja paikallistamaan aivoissa oleva kohta, josta kohtaukset tulevat.
Syvyyselektrodit
Syvyyselektrodit voivat seurata sähköistä aktiivisuutta aivojen sisällä. Syvyyselektrodit ovat pieniä, monikontaktisia polyuretaanikoettimia, jotka työnnetään aivojen tietyille alueille kalloon ja aivojen peitteisiin tehtyjen pienten reikien kautta.
Ne ohjataan paikalleen kolmiulotteisella magneettikuvalla leikkauksen aikana. Tulopiste, kulma ja syvyys suunnitellaan tietokoneavusteisella neuronavigaatiolla elektrodin tarkan sijoittamisen mahdollistamiseksi.
Subduraalisen ruudukon sijoittelu
Subduraaliset ristikot ovat elektrodilevyjä tai -nauhoja, jotka on upotettu ohueseen, joustavaan polyuretaanilevyyn. Ruudukon sisällä ovat elektrodilevyt, jotka on valmistettu platina-seoksesta.
Avointa kraniotomia (kalloon leikattu ikkuna aivojen osan paljastamiseksi) käytetään verkkojen kirurgiseen sijoittamiseen niiden alueiden ympärille ja niiden ympärille, joiden epäillään liittyvän potilaan kohtauksiin. Käytettyjen levyjen tarkka lukumäärä ja sijoituspaikka riippuvat potilaan yksilöllisistä tarpeista.
Subduraaliset nauhat
Subduraaliset nauhat auttavat määrittämään, mistä aivakohtauksista puoli (puolipallo) on peräisin. Niitä käytetään myös silloin, kun pääsy tietylle aivojen alueelle voi olla jonkin verran rajoitettu.
Yksin käytettynä subduraaliset nauhat istutetaan kallon pienen aukon läpi, nikkelin kokoinen. Kirurgit käyttävät fluoroskooppista ohjausta ja tietokoneavusteista neuronavigointia sijoittamaan nauhat optimaaliseen asentoon.
Kartoitus
Syvyyselektrodien, ristikkojen tai nauhojen sijoittamisen jälkeen lapsen havaitaan kohtauksen olevan aktiivinen. Lapselle tehdään myös aivokuoren stimulaatio tai toiminnallinen aivokartoitus useita kertoja tunnistaakseen tärkeät toiminnalliset alueet, jotka saattavat olla kohtauskohdan lähellä.
Kartoitus sisältää pienen määrän sähkövirran lähettämistä elektrodiparin läpi nähdäksesi, mikä toiminto, jos sellainen on, on suoraan tietyn elektrodin alla, kun lapsi pelaa tai lukee. Tämä menettely auttaa epilepsiaryhmää määrittelemään suhde lapsen kohtauksia aiheuttavan alueen ja tärkeiden aivojen toiminnallisten alueiden välillä.
Elektrodeista saadut tiedot auttavat epilepsiaryhmää määrittelemään kohtaukset aiheuttavan aivojen alueen (epileptogeenisen vyöhykkeen) ja suunnittelemaan toisen leikkauksen, johon kuuluu verkkojen poistaminen ja mahdollisesti kohtausten kohtaaminen.
Lasten epilepsia: leikkaukset
Resektio
Kohtauskohdan poisto suoritetaan alustavan arvioinnin jälkeen tai diagnostisen leikkauksen jälkeen, kuten edellä on kuvattu, käyttäen kraniotomia - avointa leikkausta väliaikaisen ikkunan tekemiseen kalloon. Tavoitteena on poistaa kohtausten lähde ja säästää lähellä olevia aivorakenteita, jotka ovat tärkeitä tietyille toiminnoille. Tietokoneavusteista neuronavigointia ja intraoperatiivista elektroditallennusta käytetään turvallisuuden ja tehokkuuden optimointiin.
Ablaatio
Tiettyjä vaurioita, jotka aiheuttavat epilepsiaa lapsilla, voidaan hoitaa laserablioinnilla eikä avoimella kraniotomialla kirurgista poistoa varten. Laserablaatio on minimaalisesti invasiivinen, koska se ei vaadi avointa kraniotomia, ja siten se tarjoaa usein nopeamman ja helpomman toipumisen. Avoimessa leikkauksessa on kuitenkin monia samoja riskejä. Laserhävitys käyttää myös tietokoneavusteista neuronavigointitekniikkaa turvallisuuden ja tehokkuuden optimoimiseksi.
Interstitiaalinen laserlämpöhoito (LITT)
Potilaat, joilla on lääkkeille vastustuskykyinen fokaalinen (osittainen) epilepsia, voivat olla ehdokkaita interstitiaaliseen laserterapiaan. Kun henkilö nukkuu anestesian aikana, kirurgi poraa pienen reiän kalloon pään takaosassa ja navigoi magneettikuvausopastuksen avulla laserkaapelilla kohtauksia aiheuttavalle alueelle. Käytettyään lämpöä vahingoittuneen kudoksen tuhoamiseksi kirurgi poistaa langan ja sulkee viillon. Kraniotomiatoimenpiteeseen verrattuna LiTT voi tarkoittaa paljon lyhyempää sairaalahoitoa ja toipumisaikaa.
Vagus-hermostimulaattori
Vagus-hermostimulaattori (VNS) on laite, joka muistuttaa sydämentahdistinta, koska se on laite, joka lähettää säännöllisesti sähköisiä signaaleja. VNS: ää käytetään usein, kun lapsella on useita tai laajalle levinneitä kohtauksia eikä hän ole ehdokas fokaalisen epilepsian leikkaukseen.
VNS lähettää ajoittaisia sähköisiä signaaleja aivoihin kohtauksen leviämisen keskeyttämiseksi. Se asetetaan kirurgisesti ylempään rintaan vasemman solisluun alapuolelle ja kytketään elektrodiin, joka on kiedottu kaulan hermon ympärille, jota kutsutaan vagus-hermoksi.
Vagus-hermo lähettää palautesignaaleja kehosta aivoihin, ja vagus-hermossa olevat VNS-takaiskut lähettävät ajoittaisia sähköisiä signaaleja aivoihin.
Stimuloimalla vagushermoa laite voi auttaa vähentämään kohtausten määrää ja vakavuutta. Itse asiassa noin kolmasosalla potilaista kohtausten määrä vähenee 30-50 prosenttia. Monet potilaat kokevat myös jokaisen kohtauksen vakavuuden merkittävän vähenemisen. Noin 3 prosentilla potilaista todellisuudessa tulee kohtauksia.
Laite stimuloi automaattisesti ja säännöllisesti koko päivän ja yön. Potilaat ja hoitajat voivat myös oppia aktivoimaan stimulaattorin manuaalisesti, jos he huomaavat kohtauksen olevan tulossa, ja tämä voi usein estää kohtauksen esiintymisen.
Koska vagus-hermo vaikuttaa kurkkuun, harvinaisissa tapauksissa VNS: ää käyttävillä lapsilla voi olla käheyttä tai kurkkukipua, kun laite antaa sähköisen signaalin. Stimulaation voimakkuuden säätäminen voi usein ratkaista tämän ongelman.
VNS-sijoitus vaatii kirurgisen implantin yleisanestesiassa ja useita kliinisiä tapaamisia implantoinnin jälkeen laitteen käynnistämiseksi ja stimulaation voimakkuuden säätämiseksi. Akku on vaihdettava muutaman vuoden välein lyhyellä kirurgisella toimenpiteellä.
Corpus Callosotomy
Hyvin harvoissa tapauksissa, joissa lapsella on kohtauksia, jotka alkavat itsenäisesti aivojen kummaltakin puolelta ja leviävät, neurokirurgi voi suositella corpus callosotomy -hoitoa. Tässä menettelyssä katkaistaan aivojen kaksi puoliskoa (puolipalloa) yhdistävät kuidut.
Kahden pallonpuoliskon irrottaminen auttaa estämään kohtausten leviämisen aivoissa yhdeltä puolelta toiselle ja voi suojata joitain lapsia kohtauksiin liittyvien kaatumisten aiheuttamilta vammoilta. Tämä menettely ei yleensä estä lasta ottamasta kohtauksia, ja se voi itse asiassa lisätä tiettyjen paikallisten kohtausten esiintyvyyttä.
Leikkauksen jälkeen lapsella voi olla tilapäisiä tai pysyviä puheen, tiettyjen ruumiinosien liikkumisen tai käyttäytymisen muutosten rajoituksia. Vanhemmille on tärkeää tiedottaa näistä riskeistä ja ymmärtää, että tätä leikkausta ei tehdä toivomusten parantamisen toivossa, vaan toivo vähentää heidän vakavuuttaan.
Hemispherectomy
Hemispherectomy (tunnetaan myös nimellä hemidecortication tai toiminnallinen hemispherectomy) on täydellinen poistaminen tai osittainen poistaminen ja irrottaminen lähes koko puoli aivoista (pallonpuoliskosta).
Tämä toimenpide suoritetaan vain rajoitetulla määrällä sairaaloita. Se on yleensä varattu lapsille, joilla on vain vaikein epilepsia vakavasti vaurioituneelta tai epänormaalilta pallonpuoliskolta, joka aiheuttaa kouristuksia.
Vaikka pallonpuoliskon poisto on dramaattinen, kokemus on osoittanut, että vähemmän laaja leikkaus ei ole hyödyllistä tässä tilanteessa. Hyvin harvoille potilaille, pallonpuoliskon poisto on osoittautunut erittäin onnistuneeksi kohtauskirurgiaksi. Mahdolliset riskit, mukaan lukien vesipää ja infektiot. Menestyksekkäästi tämä leikkaus hallitsee epilepsiaa.
Yksipuolinen heikkous, mukaan lukien näkökentän menetys heikosta puolesta vaurioituneen aivopuoliskon takia, todennäköisesti jatkuu leikkauksen jälkeen, vaikka useimmat potilaat pystyvät yleensä kävelemään kuntoutuksella.
Lasten epilepsia: Leikkauksen jälkeen
Jatkohoito on erittäin tärkeää seurattaessa lapsesi toipumista. Lasten neurokirurgi aikoo seurata tapaamisia varmistaakseen, että lapsesi jatkaa edistymistä ja arvioida leikkauksen vaikutuksia kohtauksiin.
Epilepsialeikkaustarinat: Johns Hopkins EMU
Halle ja Erica olivat kotoisin eri perheistä ja taustoista, mutta kummallakin oli kohtauksia, jotka hyötyivät kirurgisesta hoidosta. Kuule heidän tarinansa ja miltä heidän kokemuksensa olivat Johns Hopkinsin sairaalasta.