Sisältö
- Mikä on kryptorhidismi?
- Diagnoosi
- Ajoitus
- Riskit
- Viivästyttää hoitoa
- Vanhemmat pojat ja aikuiset
- Leikkauksen aikana
- Ennen leikkausta
- Leikkauksen jälkeen
Lue lisää menettelystä, miksi joku tarvitsisi sen suorittamista, sekä mahdollisista riskeistä.
Mikä on kryptorhidismi?
Kryptorchidismi on termi, joka kuvaa yhtä piilotettua kivestä (tai molempia kiveksiä), joka ei laskeutunut tai puuttuu kokonaan neljän kuukauden iässä. Ennenaikaisissa imeväisissä kryptorchidismi kuvaa yhtä tai molempia kiveksiä, jotka eivät laskeudu sopivassa iässä. Kun molemmat kivekset vaikuttavat, sitä kutsutaan kahdenväliseksi kryptoridismiksi, ja menettelyä kunnon korjaamiseksi kutsutaan kahdenväliseksi orkopeeksiksi.
Ilmaantuvuus
Yhden tai molempien kivesten puuttuminen kivespussista esiintyy syntymähetkellä noin 1,8% - 8,4% täysiaikaisista lapsista. Ennenaikaisissa vastasyntyneissä tämä luku voi olla jopa 30%Saksan lääkärilehti.
Siihen mennessä, kun imeväiset saavuttavat yhden vuoden ikäisensä, cryptorchidismin ilmaantuvuus vähenee noin 1-2 prosenttiin. On järkevää, että terveydenhuollon tarjoajat eivät valitse heti orkopexian suorittamista, vaan odottavat jonkin aikaa tarkkailemaan tilaa ja selvittääkseen, korjaako se itsensä spontaanisti ilman leikkausta.
Diagnoosi
Kryptorchidismin diagnoosi käy ilmi kivespussiin puuttuvasta kiveksestä.
Kysymys on, pysyykö kives vatsassa, onko se nivusissa vai puutuuko se kokonaan.
Erään urologisen tutkimuksen mukaan kuvantaminen (kuten röntgenkuvat tai TT-skannaukset) ei ole hyödyllinen diagnostiikkatyökalu kryptorchidismin diagnosoimiseksi.
Tutkimuksen tekijä selittää, että jos laskeutumatonta kivestä ei voida palpata (tuntea), seuraava toimintatapa sairauden diagnosoimiseksi on asiantuntijan, yleensä lasten urologin, arviointi ja sitten mahdollisesti orkopexiakirurgia. Tämä tapahtuu, jos kives ei ole laskeutunut sen jälkeen, kun lapsi on kuuden kuukauden ikäinen.
Ajoitus
Monet asiantuntijat sanovat, että orkopeoksi tulisi suorittaa 6–12 kuukauden ikäisinä. Mitä tutkimus sanoo?
Eräässä tutkimuksessa urologi tohtori David Kurtz ehdottaa, että "Potilaat, joilla on UDT: t [laskeutumattomat kivekset] diagnosoitu kuuden kuukauden iän jälkeen, tulisi ohjata erikoislääkäriin korjaamaan, jotta leikkaus voidaan suorittaa vuoden kuluessa sen jälkeen. Tämän ansiosta kivekset voivat laskeutua spontaanisti, jos he niin haluavat, ja samalla helpottaa varhaista puuttumista. "
Kurtz selittää edelleen, että varhaisen puuttumisen tarkoituksena on vähentää käsittelemättömiin laskeutumattomiin kivesten riskejä.
Hoitamattomien laskeutumattomien kivesten riskit saattavat sisältää kivesten syöpää ja hedelmättömyyttä.
Muut tutkimukset havaitsivat, että varhainen leikkaus johti positiivisiin vaikutuksiin. Eräässä arvioinnissa todettiin kuitenkin, että ihmisillä oli huomattavasti pienempi todennäköisyys saada lapsi lapsiksi niissä, joita hoidettiin kahdenvälisillä (molemmin puolin) alemattomilla kiveksillä.
Tämä ei ollut tapaus tutkimuksen ihmisillä, joilla oli yksi laskeutumaton kives.
Orkopexian katsottiin olevan hedelmällisyyden kannalta hyödyllisiä pitkällä aikavälillä niille, joilla oli yksipuolinen laskeutumaton kives ja jotka saivat menettelyn ennen toista syntymäpäiväänsä.
Riskit
Laskeutumattoman kiveksen ilmaantuvuus lisääntyy tietyissä olosuhteissa olevilla imeväisillä.
Suuririskiset olosuhteet kryptorikidismille
- Alhainen syntymäpaino
- Tietyt geneettiset häiriöt
Esimerkki sellaisesta geneettisestä häiriöstä, joka asettaa suuren riskin ihmiselle, on Prader-Willi (oireyhtymä, joka aiheuttaa liikalihavuutta, älyllistä vajaatoimintaa ja korkeuden puutetta).
Vaikka cryptorchidismin ilmaantuvuus kasvaa tiettyjen oireyhtymien kanssa, se on tyypillisesti tila, joka esiintyy ilman muita geneettisiä häiriöitä.
Viivästyttää hoitoa
Orkopexiaa pidetään vapaaehtoisena toimenpiteenä, mutta on olemassa vakavien seurausten vaara, kun kryptorchidismi jätetään hoitamatta liian kauan. Nämä sisältävät:
- Hedelmällisyyden heikkeneminen (varsinkin jos molemmat kivekset vaikuttavat)
- Kivesten atrofia (kutistuminen)
- Kivesten vääntö
- Inguinal tyrä
- Vahinko alueelle, jolla laskeutumaton kives sijaitsee
- Kivessyöpä
Tutkimukset ovat havainneet, että pojat, joille toimenpide tehtiin 10-vuotiaana, vähensi kivessyövän riskiä verrattuna yleiseen väestöön.
Vanhemmat pojat ja aikuiset
Vaikka orkopeoksia tehdään yleisimmin pienille lapsille, toimenpidettä tarvitaan joskus myös vanhemmilla pojilla ja miehillä. Näissä tapauksissa kives laskeutuu normaalina, mutta vetäytyy ajoittain takaisin nivusiin.
Kiveksen vetäytyminen voi aiheuttaa kipua ja epämukavuutta - joissakin tapauksissa, kun tämä tapahtuu, kives voi kiertyä ja estää verensyötön siittiösidosta. Tämä on hätätilanne, jota kutsutaan kivesten vääntymiseksi. Sitten suoritettaisiin orkopeoksi estämään kivesten vääntyminen uusiutumasta tai ensinnäkin.
Monissa tapauksissa muuttumaton kives voidaan kiinnittää myös orkopeopsiomenetelmällä, jotta voidaan varmistaa kivesten vääntö molemmissa kiveksissä.
Leikkauksen aikana
Kesto
Toimenpide kestää noin 45 minuuttia useimmille potilaille. Siihen liittyy yleensä avohoidon leikkaus, mikä tarkoittaa, että useimmat potilaat menevät kotiin samana päivänä. Aikuisten, jotka ovat saaneet yleisanestesiaa, on varmistettava, että he ovat järjestäneet matkan kotiin, koska he eivät voi ajaa vähintään 24 tuntia leikkauksen jälkeen.
Anestesia
Kirurginen toimenpide tehdään yleisanestesiassa, joka saa koko kehon nukkumaan ja auttaa rentouttamaan lihakset ja refleksit kokonaan. Yleisanestesian lisäksi voidaan antaa hännänpuudutus estämään vatsan, alaselän ja runkoalueen kipu leikkauksen jälkeen. Kaudaalisen anestesian tilalle voidaan antaa paikallispuudutus, jos kirurgi pitää sitä parempana.
Viilto
Hyvin pieni leikkaus tehdään nivuselle kiveksen löytämiseksi. Kives tutkitaan sen terveyden varmistamiseksi. Monta kertaa mukana on tyräpussi (pussi, joka työnnetään vatsasta), jonka lääkärin on käsiteltävä ennen orkopexian loppumista.
Seuraavaksi syntyy tasku kivespussin ihon alle ja kives asetetaan kivespussiin. Lopuksi kirurgi sulkee viillot ompeleilla, jotka luonnollisesti liukenevat ja joita ei tarvitse poistaa.
Ennen leikkausta
Ennen leikkausta on noudatettava leikkausta edeltäviä ohjeita. Näihin sisältyy usein syöminen tai juominen ennen leikkausta (kirurgi antaa kirjalliset, tarkat ohjeet).
Lisäksi ruoka- ja vesiohjeet vaihtelevat leikkauksen saavan lapsen tai aikuisen iän mukaan.
Leikkauksen jälkeen
On normaalia, että potilas on hämmentynyt, hämmentävä tai pahoinvointi leikkauksen jälkeen. Potilas voi herätä itkien. Nämä vaikutukset kuitenkin häviävät, kun anestesia on poissa lapsen järjestelmästä.
Vanhemmille, joiden lapselle on tehty toimenpide, tärkein tehtävä on pysyä rauhallisena ja pitää vauva tai lapsi rauhallisena ja rentona sekä ennen leikkausta että sen jälkeen.
Leikkauksen jälkeiset ohjeet eivät yleensä sisällä raskasta nostoa eikä rasittavia tai rasittavia harjoituksia noin kahden viikon ajan leikkauksen jälkeen.
Purkaminen (ohjeet kotona)
Tunkeutumisen tunne voi silti olla, kun potilas saapuu myös kotiin. Tämä on normaalia ja sen pitäisi lopulta hävitä.
Ruokavalio
Vain kirkkaita nesteitä tulisi antaa muutaman tunnin ajan leikkauksen jälkeen (näihin kuuluvat vesi tai Popsicles, Kool-Aid ja Gatorade ilman väriaineita). Jos kirkkaita nesteitä siedetään hyvin, kahden tai useamman tunnin aikana voidaan antaa pehmeä ruokavalio elintarvikkeita, kuten banaaneja, riisiä, paahtoleipää, keittoa tai omenakastiketta. Rasvaisia ruokia tulisi välttää.
Normaali ruokavalio voidaan aloittaa toisena päivänä purkamisen jälkeen.
Kivunhallinta
Terveydenhuollon tarjoaja määrää kipulääkkeitä kahden ensimmäisen päivän ajan leikkauksen jälkeen (yleensä Tylenol tai Motrin alle viiden vuoden ikäisille lapsille). Yli viiden vuoden ikäisille lapsille voidaan määrätä Tylenol-resepti kodeiinilla kipua varten.
Seurantakäynti
Seurantakäynti kirurgin tai perusterveydenhuollon tarjoajan kanssa suunnitellaan noin neljästä kuuteen viikkoon toimenpiteen jälkeen.
Viiltohoito
Poisto-ohjeet sisältävät steriilin sidoksen vaihtamisen sivuston ympärillä. Antibioottista voidetta levitetään yleensä useita kertoja päivässä viillon alueelle. Sienikylpyjä (pesuliinalla) tulisi tehdä 4-5 päivää leikkauksen jälkeen. Vedessä ei saa olla täydellistä upotusta.
Toiminta leikkauksen jälkeen
Terveydenhuollon tarjoaja neuvoo aktiivisuustasolla, mutta rajoituksia on. Pyöräily ja uinti ovat yleensä kiellettyjä viikon ajaksi. Lapset saavat yleensä palata kouluun kahden tai kolmen päivän kuluessa leikkauksesta. Osallistuminen kontaktiurheiluun ja kuntosalille on kuitenkin sallittua vasta seurantakäynnillä kirurgin kanssa (yleensä 4-6 viikossa).
Milloin soittaa lääkärille
Ota heti yhteys lääkäriin, jos oireita ilmenee, mukaan lukien:
- kuume yli 101 astetta
- haiseva haju valuu viillon alueelta
- arkuus tai kipu viillon lähellä, joka pahenee
- lisääntynyt turvotus tai punoitus viillon lähellä
- pahoinvointi, oksentelu, ripuli tai ummetus, joka ei parane
Sana Verywelliltä
On tärkeää huomata, että nämä ohjeet siitä, mihin orkopeoksi liittyy, ovat yleisiä. Kirurgi keskustelee tarkoista ohjeista, ja kirjallinen luettelo vastuuvapausohjeista tarkistetaan yleensä toimistokäynnin aikana ennen leikkauksen päivämäärää. Ne olisi annettava vanhemmille, joiden lapselle tehdään toimenpide, tai aikuiselle, joka tekee toimenpiteen. On tärkeää, että terveydenhuollon ammattilaisen ohjeita noudatetaan, vaikka ne poikkeavat muista lähteistä saatavista tiedoista.
Vauvoilla, nuorilla pojilla ja teini-ikäisillä on oma joukko urologisia ongelmia