Sisältö
Avoimet murtumat ovat luun vammoja, joita tapahtuu, kun murtunut luu altistuu kehosta ympäristöön. Avoimia murtumia, joita joskus kutsutaan yhdistelmämurtumiksi, voi esiintyä, kun ihoon on pieni leikkaus, joka viestii murtumaan, tai ne voivat ilmetä vakavien pehmytkudosvammojen kanssa, jotka uhkaavat raajan selviytymistä.Näiden vammojen ymmärtämiseksi ne luokitellaan yleensä niiden vakavuuden mukaan. Yleisin järjestelmä avoimien murtumien luokittelussa on Gustilo-Anderson-luokitusjärjestelmän mukainen.
Avomurtumien asteet
- Luokan I avoin murtuma
- Luokan I avoin murtuma tapahtuu, kun on ihohaava, joka on yhteydessä murtumaan, jonka pituus on alle senttimetri.Joskus on vaikea arvioida, onko murtuma avoin (eli haava liittyy murtuneeseen luuhun), mutta tämä voi määritetään ruiskuttamalla nestettä murtumapaikkaan ja katsomalla, tuleeko neste haavasta.
- Luokan II avoin murtuma
- Grade II -murtumilla on suurempia pehmytkudosvammoja, jotka ovat yli senttimetriä.
- Luokan III avoin murtuma
- Asteen III avoimet murtumat edustavat vakavimpia vammoja, ja niihin sisältyy kolme erityistä vammojen alatyyppiä:
- Luokan IIIA: 3A murtumat ovat sellaisia vammoja, joihin sisältyy suurenergisiä murtumia, mistä on osoituksena vakava luuvamma (segmentaaliset tai erittäin hienonnetut murtumat) ja / tai suuret, usein saastuneet, pehmytkudoshaavat. Useimmat kirurgit luokittelevat suurenergiset murtumat 3A: ksi, vaikka ihohaava ei olekaan suuri.
- Aste IIIB: 3B-murtumilla on merkittäviä pehmytkudosvaurioita / -menetyksiä siten, että luu paljastuu, ja jälleenrakentaminen voi vaatia pehmytkudoksen siirtämistä (läppä) haavan peittämiseksi.
- Grade IIIC: 3C -murtumat edellyttävät nimenomaan verisuonten väliintuloa, koska murtuma liittyy raajan verisuonivaurioon.
- Asteen III avoimet murtumat edustavat vakavimpia vammoja, ja niihin sisältyy kolme erityistä vammojen alatyyppiä:
Kuinka luokittelu on hyödyllistä
Gustilo-Anderson-luokitusjärjestelmä on hyödyllisin kahden tiedon antamiseksi: mikä on infektion todennäköisyys ja kuinka kauan murtumien paraneminen kestää. Kun luokka nousee, infektioprosentti nousee dramaattisesti ja murtumien paranemisen aika pidentyy. Sääriluun asteen I avoimilla murtumavaurioilla on alle 2% infektioprosentti (asianmukaisella hoidolla) ja paranemiseen kuluu keskimäärin noin 4-5 kuukautta. Asteen IIIB ja IIIC murtumilla infektioprosentti on jopa 50%, ja luun paranemiseen kuluu keskimäärin 8-9 kuukautta.
Gustilo-Anderson-luokitus julkaistiin ensimmäisen kerran vuonna 1976. Siihen on tehty useita muutoksia.Luokittelujärjestelmän ydin on tarjota loukkaantumisryhmät niiden vakavuuden perusteella. Näiden tietojen perusteella murtumat voidaan luokitella tutkimustarkoituksiin ja tietoja voidaan soveltaa uusiin vammoihin tehdyn tutkimuksen perusteella.
Järjestelmän rajoitukset
Gustilo-Anderson-luokitusjärjestelmässä on useita rajoituksia, jotka tulisi tunnistaa:
- Lääkärit eivät useinkaan ole samaa mieltä: Tutkimukset ovat osoittaneet, että ortopediset kirurgit, jotka tuntevat tämän luokitusjärjestelmän hyvin, ovat yhtä mieltä murtumaluokasta vain noin 60% ajasta, minkä vuoksi sitä, mitä yksi kirurgi pitää I-luokan murtumana, toinen voi kutsua IIIA-asteikoksi. Tämä tekee tietojen vertailusta haastavan.
- Ei suunniteltu kaikille avoimille murtumille: Vaikka suurin osa lääkäreistä viittaa tähän luokitusjärjestelmään kuvaamaan kaikkia avoimia murtumia, se on ensin suunniteltu kuvaamaan sääriluun murtumia ja myöhemmin avoimia pitkien luiden murtumia. Tämä ei tarkoita sitä, että sitä ei voida käyttää kuvaamaan muita vammoja, mutta tätä luokitusjärjestelmää ei tutkittu näin.
Potilailla, joilla on avoin murtuma, avain onnistuneeseen lopputulokseen on kiireellinen hoito. Avoimen murtuman hoito vaatii haavan kiireellistä tutkimista ja puhdistamista, asianmukaista antibioottikäsittelyä ja murtuman vakauttamista.