Sisältö
Ensi silmäyksellä lymfooma ja lymfedeema ovat sanoja, jotka näyttävät siltä, että ne saattavat olla yhteydessä toisiinsa, mutta ne viittaavat hyvin erilaisiin olosuhteisiin. Lymfooma on lymfosyytin valkosolujen syöpä, kun taas lymfedeema on nesteen tai imusolmukkeiden kertyminen pehmytkudoksiin, johon liittyy turvotusta. Usein henkilö kokee lymfedeemaa turvonneena käteen tai jalkaan.Lymfedeema johtuu yleisimmin imusolmukkeiden poistamisesta tai vahingoittumisesta osana syöpähoitoa. Koska rintasyöpä on niin yleistä verrattuna muihin syöpiin, tutkijoilla on enemmän tietoa rintasyövän lymfedeema; lymfedeemaa voi kuitenkin esiintyä kaikentyyppisten syöpien, mukaan lukien erityyppisten lymfoomien, jälkeenjääneillä. Lymfedeemaa sairastavien ihmisten määrän odotetaan kasvavan merkittävästi noin seuraavan vuosikymmenen aikana parempien eloonjäämisasteiden vuoksi syövän hoidon jälkeen.
Syyt
Imusolmukkeet ovat kuin verenkiertoelimet päinvastoin: se kerää nestettä kehon kudoksiin ja kiertää sen takaisin laskimoihisi. Imusolmukkeilla yhdistetyllä kanavajärjestelmällä on eri alueet tai "lainkäyttöalueet". Esimerkiksi nivusien imusolmukkeet ovat vastuussa kudosnesteen ja imusolmukkeiden tyhjentämisestä ja suodattamisesta jaloista, kun taas kainaloiden imusolmukkeet auttavat tyhjentämään ja suodattamaan käsivarsien imusolmukkeet.
Kun jokin estää imusuonten virtausta tai estää sen kiertämistä kunnolla, se voi johtaa lymfedeemaan tietyllä kehon vyöhykkeellä. Esimerkiksi nivusessa olevien imusuonirakenteiden tukos voi johtaa yhden tai molempien jalkojen turvotukseen. Kainaloissa leikkauksen ja rintasyövän säteilyn jälkeen voi olla arpia tai kuitukudoksen nauhoja, jotka estävät imusolmukkeiden virtauksen, tai itse imusolmukkeet saattavat toimia huonosti hoidon jälkeen.
On muita syitä käsivarren ja jalkojen turvotukseen, jotka eivät johdu lymfedeemasta, varmasti, ja lääkärisi tehtävä näissä tapauksissa on selvittää taustalla oleva ongelma.
Oireet ja komplikaatiot
Jos ylimääräisen nesteen ja proteiinin kertyminen kudoksiin jatkuu, se voi johtaa tulehdukselliseen reaktioon, johon liittyy rasvan kertymistä ja arpeutumista sekä pysyvää, lievästä vaikeaan turvotusta sairastuneissa ruumiinosissa. Lymfedeema voi tuottaa häiritseviä oireita, kuten:
- Ihon kireys
- Vähentynyt kyky liikkua nivelissä
- Raskaus kärsineissä raajoissa
- Epämukavuus ja kipu
- Toistuvat infektiot
Lymfedeema ja lymfooma
Syövän hoidon jälkeen imusuonten rakenteiden tukkeutuminen tai tuhoutuminen leikkauksella ja säteilyllä voi johtaa lymfedeemaan. Imusolmukkeisiin liittyvät syöpähoidot voivat vahingoittaa imusolun tyhjennysreittejä, jolloin imusolmukkeet kertyvät niihin liittyviin raajoihin ja kehon alueisiin.
Vaikka sitä ei yleisesti ilmoiteta lymfooman oireena, lymfedeema voi johtua itse lymfoomasta tai sen uusiutumisesta. Lymfedeeman, joka vaikuttaa vain yhteen jalkaan, on raportoitu olevan harvinainen lymfooman ensimmäinen esiintyminen, lähinnä naisilla, ja usein turvonnut imusolmukkeet nivusilla tai pahanlaatuinen vatsa. Lymfoomasta johtuvaa lymfedeemaa voi esiintyä myös muilla alueilla, kun imusolmukkeiden virtaus estetään esimerkiksi suurella massalla.
Johto
Lymfedeemaa pidetään kroonisena progressiivisena tilana. Vaikka sitä voidaan hallita, sitä ei vielä tunnusteta ehdoksi, joka voidaan parantaa lopullisesti. Tutkijat pyrkivät kuitenkin parantamaan tilannetta.
Lymfedeeman tavanomainen hoito tunnetaan dekongestiivisena hoitona, joka sisältää liikuntaa, puristusvaatteen käyttämistä, ihonhoitoa ja manuaalista hierontaa ja imusolmukkeiden tyhjennystä.
Leikkausta tarvitaan joskus vaikeissa tapauksissa tai tapauksissa, jotka ovat vastustuskykyisiä tavanomaiselle dekongestivaatiohoidolle.
Hoidot
Lymfedeemaa varten on kaksi peruskategoriaa: ablatiivinen / debulking-leikkaus ja toiminnallinen / fysiologinen kirurgia.
Poistava tai debulking menettelyt ovat olleet käytössä 1900-luvun alusta puoliväliin. Nämä tekniikat vähentävät turvotettujen raajojen määrää, mutta ne voivat hämmentää laajalla arpilla ja muilla komplikaatioilla. Rasvaimu poistaa rasvakudoksen raajan tilavuuden pienentämiseksi, mutta sinun on yleensä käytettävä elinikäistä puristushoitoa ylläpitämiseksi.
Toiminnalliset tai fysiologiset leikkaukset sisältää verisuonten imusolmukkeiden siirto (VLNT) sekä imusolmukkeiden ohitus. Näitä tekniikoita on tullut käyttöön viime aikoina, joten vertailutuloksista ja yksityiskohdista optimaalisista tekniikoista tulosten maksimoimiseksi tiedetään vähemmän. Tulokset ovat kuitenkin toistaiseksi olleet lupaavia, mikä on luonut innostusta. Molemmat tekniikat yrittävät ohjata osan pidätetystä nesteestä takaisin laskimojärjestelmään.Molemmat ovat myös suhteellisen monimutkaisia leikkauksia siinä mielessä, että niitä pidetään mikrokirurgioina, jolloin on tehtävä pieniä yhteyksiä ja lymfovenousinen ohitus enemmän, minkä vuoksi sitä kutsutaan joskus "super" mikrokirurgiaksi.
- Lymfovenousisessa ohituksessa toimivat imusolmukkeet on kytketty pieniin venuleihin - monimutkaiseen mikroskooppiseen leikkaukseen, joka yrittää olennaisesti liittää putkiston uudelleen.
- VLNT: ssä kirurgit lainaa imusolmukkeet yhdeltä kehon alueelta ja siirtävät ne verenkierron ja jonkin verran ympäröivän rasvan kanssa lymfedeeman kärsimälle alueelle. Tässä leikkauksessa olet todella siirtämässä.
Yksi VLNT: n erottavista asioista on se, että siirrät toimivaa "immunologista keskusta" alueelle, joka on vaurioitunut joko leikkauksen, säteilyn tai muun vuoksi. Mielenkiintoista on, että kaikki tähän mennessä tehdyt kliiniset tutkimukset VLNT: llä ovat osoittaneet ihoinfektioiden paranemisen kliinisillä nimillä, kuten erysipelas, lymphangitis ja selluliitti cellul, vaskularisoituneiden imusolmukkeiden siirron jälkeen.
Linkki syöpäriskiin
Tästä vaikutuksesta ei ole todisteita, mutta tutkijoille se on tällä hetkellä mielenkiintoinen kysymys, kun he työskentelevät ymmärtääkseen immuunijärjestelmän ja syövän vuorovaikutusta.
Yhtäältä imusolmukkeet poistetaan usein erityyppisissä syövissä. Useimmat syöpätyypit alkavat etäpesäkkeitä tai leviävät tyhjentäviin imusolmukkeisiin imukanavien kautta, ennen kuin ne leviävät muihin kehon kohtiin, joten syöpäpotilaiden alueelliset imusolmukkeet poistetaan usein kirurgisesti.
Toisaalta jotkut tutkijat huomauttavat, että valinnaisia imusolmukkeiden leikkaamista raajojen melanoomassa ei suositella, koska se ei paranna selviytymistä. Joissakin tapauksissa ja joissakin syöpissä voi olla, että tyhjentävät imusolmukkeet voivat toimia tuumorin immuniteetin portinvartijoina, mikä tarkoittaa, että niiden tarpeeton poistaminen voi johtaa huonoon ennusteeseen.
Jotkut eläintutkimusten havainnot viittaavat siihen, että imusolmukevirtauksella on olennainen rooli kasvainspesifisten immuunivasteiden tuottamisessa ja että imusolmukkeiden vakavat toimintahäiriöt voivat todella edistää primaarikasvainten kasvua. Silti tutkijat ovat vasta alkaneet tutkia ja ymmärtää asioita "kasvainmikroympäristöstä" ja tuumorin immunologiasta, ja tämä on hyvin aktiivinen tutkimusalue, jossa on vielä paljon kysymyksiä.
- Jaa
- Voltti
- Sähköposti