Sisältö
Kilpirauhasen liikatoiminnan paras hoito riippuu useista tekijöistä, ongelman syystä ikään, tapauksen vakavuudesta yleiseen terveydentilaan. Kilpirauhasenvastaisia lääkkeitä (esimerkiksi tapatsolia) voidaan käyttää auttamaan kilpirauhasen normaalia toimintaa, mutta muita hoitoja - kuten beetasalpaajia - voidaan harkita kilpirauhasen liikatoiminnan oireiden lievittämiseksi. Vaihtoehtoja, kuten kilpirauhasen ablaatio radioaktiivisella jodilla tai leikkaus rauhasen poistamiseksi (kilpirauhasen poisto), voidaan myös harkita.Vaikka kaikki kolme vaihtoehtoa ovat tehokkaita, niillä kaikilla on vaihtelevat kustannukset ja mahdolliset sivuvaikutukset. Siksi huolellinen ja perusteellinen keskustelu lääkärisi kanssa on perusteltua ennen hoitosuunnitelman laatimista.
Reseptit
Reseptilääkkeet ovat tyypillisesti kilpirauhasen liikatoiminnan pääasiallinen hoito. Sinulle voidaan määrätä myös muita lääkkeitä, jotka auttavat sinua hallitsemaan liittyviä oireita.
Kilpirauhasen hoito
Kilpirauhasenlääkkeiden tavoitteena on saavuttaa kilpirauhasen normaali toiminta kuukauden tai kahden kuluessa hoidon aloittamisesta. Sitten henkilö voi käyttää seuraavia vaihtoehtoja:
- Käy lopullisessa terapiassa radioaktiivisella jodilla tai leikkauksella
- Jatka kilpirauhasen vastaista lääkettä vielä vuoden tai kahden vuoden ajan toivoen remission saavuttamista (mikä on todennäköisintä lievää kilpirauhasen liikatoimintaa sairastavilla ja vähemmän todennäköistä ihmisillä, joilla on suuri struuma ja tupakoivilla)
- Ota antithyroid-lääke pitkäaikaisesti
Vaikka pitkäaikainen kilpirauhasen hoito on houkutteleva (sinulla on mahdollisuus remissioon, hoito on palautuva ja voit välttää leikkaukseen liittyvät riskit ja kulut), haittapuolena on, että tutkijat arvioivat, että jopa 70 prosenttia ihmisistä uusiutuu hoidon jälkeen kilpirauhasen hoito lopetetaan.
Kaksi Yhdysvalloissa saatavilla olevaa kilpirauhasen vastaista lääkettä ovat Tapatsoli (metimatsoli tai MMI) ja propyylitiourasiili (PTU). Koska MMI: llä on vähemmän sivuvaikutuksia ja se palauttaa kilpirauhasen liikatoiminnan nopeammin kuin PTU, MMI on ensisijainen valinta.
PTU: ta käytetään kilpirauhasen liikatoiminnan hoitoon raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana ja ihmisillä, joilla on kilpirauhasen myrsky. Sitä voidaan antaa myös ihmisille, joilla on ollut reaktio metimatsoliin ja jotka eivät halua suorittaa radioaktiivista jodia tai leikkausta.
Joitakin mahdollisia pieniä sivuvaikutuksia, jotka liittyvät joko MMI: n tai PTU: n ottamiseen, ovat:
- Kutina
- Ihottuma
- Nivelkipu ja turvotus
- Pahoinvointi
- Kuume
- Maun muutokset
Vakavammin voi esiintyä maksavaurioita joko MMI: n tai PTU: n kanssa (yleisempi jälkimmäisen kanssa). Maksavaurion oireita ovat vatsakipu, keltaisuus, tumma virtsa tai savenväriset ulosteet.
Vaikka hyvin harvinaista, potentiaalisesti henkeä uhkaava tila, jota kutsutaan agranulosytoosiksi (elimistön infektiota torjuvien solujen lasku), voi ilmetä joko MMI: n tai PTU: n kanssa.
Näitä lääkkeitä käyttävien ihmisten on välttämätöntä ilmoittaa heti lääkärilleen, jos heille kehittyy infektion oireita, kuten kuumetta tai kurkkukipua.
Beetasalpaajahoito
Vaikka se ei ole hypertyreoosin hoito, monille kilpirauhasen liikatoimintaa sairastaville määrätään beeta-adrenergisen reseptorin antagonisti (tunnetaan yleisemmin beetasalpaajana).
Beetasalpaajat elimistössä lievittävät ylimääräisen kilpirauhashormonin vaikutuksia sydämeen ja verenkiertoon, erityisesti nopeaa sykettä, verenpainetta, sydämentykytystä, vapinaa ja epäsäännöllisiä rytmejä. Beetasalpaajat vähentävät myös hengitysnopeutta, vähentävät liikaa hikoilu ja lämmön suvaitsemattomuus, ja yleensä vähentää hermostuneisuutta ja ahdistusta.
Kilpirauhastulehduksen lääkkeet
Kilpirauhasen liikatoiminnan väliaikaisissa tai "itserajoitetuissa" muodoissa (esimerkiksi subakuutti kilpirauhastulehdus tai synnytyksen jälkeinen kilpirauhastulehdus) keskitytään ensisijaisesti oireiden hoitoon. Kipulääkkeitä voidaan antaa kilpirauhasen kipulle ja tulehdukselle tai beetasalpaajia voidaan määrätä sydämen aiheuttamiin oireisiin. Toisinaan kilpirauhasenlääkettä määrätään lyhyeksi ajaksi.
Ablaatio
Radioaktiivista jodia (RAI) käytetään kilpirauhasen kudosten tuhoamiseen, mikä tunnetaan ablaationa. Sitä käytetään suurimman osan ihmisistä, joilla on diagnosoitu Gravesin tauti Yhdysvalloissa, mutta sitä ei voida käyttää raskaana olevilla tai imettävillä naisilla eikä kilpirauhassyövän hoidossa kilpirauhasen liikatoiminnan lisäksi.
RAI-hoidon aikana radioaktiivista jodia annetaan yhtenä annoksena kapselina tai oraaliliuoksena. Kun henkilö on niellyt RAI: n, jodi kohdistaa ja pääsee kilpirauhaseen, jossa se säteilee kilpirauhassoluja vahingoittamalla ja tappamalla niitä. Tämän seurauksena kilpirauhanen kutistuu ja kilpirauhasen toiminta hidastuu, mikä kääntää henkilön kilpirauhasen liikatoiminnan.
Tämä tapahtuu yleensä 6-18 viikon kuluessa radioaktiivisen jodin nauttimisesta, vaikka jotkut ihmiset tarvitsevat toisen RAI-hoidon.
Iäkkäillä ihmisillä, joilla on taustalla olevia terveysolosuhteita, kuten sydänsairaus, tai joilla on merkittäviä kilpirauhasen liikatoiminnan oireita, kilpirauhasen vastaista lääkettä (tyypillisesti metimatsolia) käytetään kilpirauhasen toiminnan normalisointiin ennen RAI-hoidon aloittamista. Metimatsolia annetaan myös noin 3-7 päivää jälkeen RAI-hoito näillä henkilöillä, sitten vähitellen kaventuu, kun kilpirauhasen toiminta normalisoituu.
Sivuvaikutukset ja huolenaiheet
RAI: lla voi olla joitain sivuvaikutuksia, kuten pahoinvointi, kurkkukipu ja sylkirauhasten turvotus, mutta nämä ovat yleensä väliaikaisia. Hyvin pieni osa potilaista on vaarassa saada hengenvaarallisen kilpirauhasen myrskyn RAI: n jälkeen.
On tieteellistä näyttöä siitä, että RAI-hoito voi johtaa Gravesin silmäsairauden (orbitopatian) kehittymiseen tai pahenemiseen. Vaikka tämä paheneminen on usein lievää ja lyhytaikaista, American Thyroid Association -ohjelman ohjeissa ei suositella RAI-hoidon antamista kohtalaista tai vaikeaa silmäsairautta sairastaville.
Jos sinulla on RAI, lääkäri keskustelee säteilytasosta ja mahdollisista varotoimista, joita sinun on ehkä toteutettava perheesi tai yleisön suojelemiseksi. Sano kuitenkin, että RAI-hoidossa käytetty säteilymäärä on pieni eikä aiheuta syöpää, hedelmättömyyttä tai syntymävikoja.
Vältä kuitenkin läheistä kontaktia ja suutelua ensimmäisten 24 tunnin aikana RAI: n jälkeen. Noin viiden ensimmäisen päivän aikana RAI: n jälkeen rajoita altistumista pienille lapsille ja raskaana oleville naisille ja erityisesti vältä lasten kantamista tavalla, joka altistuu kilpirauhasesi alueelle.
Leikkaus
Kilpirauhasen leikkaus (tunnetaan kilpirauhasen poistona) on yleensä viimeinen valinta yliaktiivisen kilpirauhasen hoidossa.Kilpirauhasen poistaminen on erittäin tehokasta kilpirauhasen liikatoiminnan hoidossa, mutta leikkaus on invasiivista, kallista ja hieman riskialtista.
Tilanteet, joihin leikkausta suositellaan
- Jos kilpirauhasenlääkkeet ja / tai RAI eivät ole kyenneet hallitsemaan tilaa
- Jos henkilö on allerginen kilpirauhasenlääkkeille eikä halua RAI-hoitoa
- Jos henkilöllä on epäilyttävä, mahdollisesti syöpäinen kilpirauhasen kyhmy
- Jos henkilöllä on erittäin suuri struuma (varsinkin jos se estää hengitysteitä tai vaikeuttaa nielemistä), vakavia oireita tai aktiivinen Gravesin silmäsairaus
Kilpirauhasleikkauksen aikana lääkäri päättää, poistetaanko koko kilpirauhanen (kutsutaan täydelliseksi kilpirauhasen poistoksi) vai osa rauhasesta (kutsutaan osittaiseksi kilpirauhasen poistoksi). Tämä päätös ei ole aina helppo ja vaatii harkittua keskustelua ja arviointia.
Yleisesti ottaen minkä tyyppinen leikkaus sinulle tehdään, riippuu kilpirauhasen liikatoiminnan syystä. Esimerkiksi yksi kilpirauhashormonin ylituotantoinen kyhmy, joka sijaitsee kilpirauhasen vasemmalla puolella, voidaan hoitaa osittaisella kilpirauhasen poistolla (kilpirauhasen vasen puoli poistetaan). Toisaalta suurta kilpirauhaa, joka vie kilpirauhasen molemmat puolet, voidaan hoitaa täydellä kilpirauhasen poistolla.
Leikkauksen jälkeinen hallinta ja riskit
Jos sinulle tehdään täydellinen kilpirauhasenpoisto, tarvitaan elinikäinen kilpirauhashormonikorvaus. Toisaalta osittaisella kilpirauhasen poistolla on hyvät mahdollisuudet, että et tarvitse pysyvää kilpirauhasen lääkitystä, kunhan vain riittävästi rauhasia on jäljellä riittävä määrä kilpirauhashormonia.
Kuten minkä tahansa leikkauksen yhteydessä, on tärkeää tarkistaa mahdolliset riskit lääkärisi kanssa. Kilpirauhasleikkauksessa mahdollisia riskejä ovat verenvuoto ja toistuvan kurkunpään hermon vaurioituminen (aiheuttaen käheyttä) ja / tai lisäkilpirauhanen (joka säätelee kalsiumin tasapainoa kehossa). Kokeneen kilpirauhaskirurgin kanssa nämä riskit ovat kuitenkin pieniä.
Kilpirauhasen poiston jälkeiset haittavaikutukset ja toipuminenRaskauden aikana
Yleensä on suositeltavaa, että jos nainen on kilpirauhasen liikatoiminta ja haluaa raskautta lähitulevaisuudessa, harkitse hän RAI-hoitoa tai leikkausta kuusi kuukautta ennen raskautta.
Raskaana olevat naiset, joilla on oireita ja / tai keskivaikea tai vaikea hypertyreoosi, vaativat hoitoa. Suositeltu hoito on kilpirauhasenlääke, joka alkaa PTU: lla ensimmäisellä raskauskolmanneksella ja siirtyy sitten metimatsolille toisella ja kolmannella kolmanneksella (tai pysyy PTU: lla).
Vaikka näillä lääkkeillä onkin riski raskaana oleville naisille, lääkärisi tehtävänä on käyttää niitä mahdollisimman vähän kilpirauhasen liikatoiminnan hallitsemiseksi ja sinulle ja vauvallesi aiheutuvien riskien vähentämiseksi.
Tyypillisesti lääkärit suosittelevat pienintä mahdollista annosta, joka hallitsee tilaa.Koska kaikki kilpirauhasenlääkkeet ylittävät istukan, on kuitenkin erityisen tärkeää noudattaa reseptiohjeita ja pysyä suositeltujen tarkistusten kanssa (tapahtuu kahden tai neljän viikon välein). .
Terveydenhuoltokäynneillä kilpirauhastestauksen lisäksi tarkistetaan pulssi, painonnousu ja kilpirauhasen koko. Pulssin tulisi olla alle 100 lyöntiä minuutissa. Sinun tulisi pyrkiä pitämään painonnousu normaalien rajojen sisällä raskauden aikana, joten keskustele lääkärisi kanssa oikeasta ravinnosta ja siitä, minkä tyyppinen liikunta sopii nykyiseen tilaan. Myös sikiön kasvua ja pulssia tulisi seurata kuukausittain.
Lapsilla
Kuten aikuisilla, lasten kilpirauhasen liikatoimintaa voidaan hoitaa kilpirauhasen vastaisella lääkehoidolla, radioaktiivisella jodilla tai kilpirauhasen poistolla.
Kilpirauhasen liikatoimintaa sairastavien lasten valinta on kilpirauhasen vastainen lääke MMI, koska sillä on vähiten riskejä verrattuna RAI: han tai leikkaukseen, ja sillä on vähemmän sivuvaikutuksia kuin PTU: lla. Vaikka RAI tai leikkaus tai hyväksyttävät vaihtoehtoiset hoidot, RAI: ta vältetään alle 5-vuotiailla lapsilla.
Täydentävä lääketiede (CAM)
Kiinassa ja muissa maissa Kiinalaiset yrtit käytetään joskus kilpirauhasen liikatoiminnan hoitoon joko yksin tai yhdessä kilpirauhasen vastaisen lääkkeen kanssa. Vaikka tarkka mekanismi on epäselvä, jotkut uskovat, että yrtit toimivat estämällä tyroksiinin (T4) muuttumista trijodityroniiniksi (T3) ja vähentämällä T4: n vaikutuksia kehoon.
Laajassa katsaustutkimuksessa, jossa tutkittiin yli 1400 kilpirauhasen liikatoimintaa sairastavan ihmisen kolmetoista tutkimusta, kiinalaisten yrttien lisääminen kilpirauhasen vastaisiin lääkkeisiin paransi tehokkaasti oireita ja vähensi kilpirauhasen vastaisten lääkkeiden molempia sivuvaikutuksia ja uusiutumisasteita (tarkoittaen kilpirauhasen liikatoiminnan uusiutumista). joillakin ihmisillä. Tutkimuksen tekijät huomauttivat kuitenkin, että kaikki nämä kokeet eivät olleet hyvin suunniteltuja. Huonon laadunsa vuoksi kirjoittajat toteavat, että ei ole tarpeeksi vahvaa näyttöä tukemaan kiinalaisten kasviperäisten lääkkeiden käyttöön kilpirauhasen liikatoiminnan hoidossa.
Koska kiinalaiset yrtit (tai muut vaihtoehtoiset hoidot) voivat vaikuttaa lääkkeesi ja kilpirauhasen tasoosi negatiivisesti, on tärkeää ottaa ne vain endokrinologin ohjauksessa.
Kiinalaisten yrttien lisäksi D-vitamiini on saanut paljon huomiota kilpirauhasyhteisössä.Vaikka yhteys D-vitamiinin puutoksen ja autoimmuunisen kilpirauhasen taudin (sekä Gravesin tauti että Hashimoton tauti) välillä on löydetty, on edelleen epäselvää, mitä tämä yhteys tarkoittaa, kuten onko D-vitamiinin puutos kilpirauhasen toimintahäiriön laukaisija vai seuraus.
Tiedämme, että kilpirauhasen liikatoiminta voi vaikuttaa luiden heikkenemiseen (osteoporoosi), joten D-vitamiinin ja kalsiumin asianmukaisen saannin varmistaminen on kriittistä. National Institutes of Health suosittelee 600 kansainvälistä yksikköä (IU) D-vitamiinia päivässä 19-70-vuotiaille aikuisille ja 800 IU yli 70-vuotiaille aikuisille. Siitä huolimatta on silti hyvä vahvistaa D-vitamiiniannos lääkäri. Hän voi suositella D-vitamiinitasosi tarkistamista verikokeella; jos sinulla on puutos, saatat tarvita suurempia annoksia kuin nämä suositukset osoittavat.