Kuinka Medicare ABN suojaa potilaita ja säästää heitä

Sisältö

• Kuinka Medicare ABN toimii
• Medicare ABN: n allekirjoittaminen
• Kun olet velvollinen maksamaan Medicare ABN: llä
• Käännä diagnostiikkaa, kun seulontatestejä tehdään
• Medicare-lakiesityksen vetoomus

Medicare ei kata kaikkea, ja se voi jättää sinulle paljon omia kuluja. Silloin Medicare Advanced Beneficiary Note of Non-Coverage (ABN) -lomake CMS-R-131 voi olla kätevä. Tätä lomaketta käytetään ihmisille, jotka käyttävät perinteistä Medicare-ohjelmaa (osa A ja osa B), mutta ei ihmisille, jotka käyttävät Medicare Advantage -suunnitelmia (osa C). ABN voi auttaa sinua voittamaan Medicare-vetoomuksen ja välttämään tarpeetonta laskutusta. Tämän jokaisen Medicare-edunsaajan on tiedettävä.

Kuinka Medicare ABN toimii

Medicare ABN on lomake, jonka lääkärisi tulee pyytää sinua allekirjoittamaan aina, kun Medicare-kattavuuteen on kysyttävää. Jos Medicare ei koskaan koske palvelua, esim. Hammasproteesit, silmälasit tai silmälasit, ABN ei ole sopiva. Lomake ilmoitetaan, jos Medicare saattaa kattaa palvelun.

Esimerkiksi lääkäri saattaa haluta tehdä kolonoskopian, koska sinulla on ollut paksusuolipolyyppejä, mutta Medicare voi sallia toimenpiteen joka toinen vuosi vain, jos sinulla on heidän mielestään korkean riskin polyyppejä (adenomatoottisia polyyppejä). Jos sinulla on erityyppinen polyypi, on mahdollista, että tutkimusta ei käsitellä niin usein.

Kun näin tapahtuu, lääkäri haluaa varmistaa, että hänelle maksetaan palkkoja, joten hän pyytää sinua allekirjoittamaan Medicare ABN: n. Se on pohjimmiltaan vastuuvapaus. Allekirjoittamalla lomake, sitoudut ottamaan taloudellisen vastuun hoidosta, jos Medicare kieltäytyy maksamasta.

Medicare ABN: n on noudatettava tiettyjä sääntöjä. Ensinnäkin sen on oltava luettavissa. Siinä on myös lueteltava kyseinen palvelu, sen odotetut kustannukset ja syy, miksi Medicare ei välttämättä kata testiä. Ajattele sitä tietoisena suostumuksena taloudelliseen vastuuseen. Ilman näitä tietoja et voisi tehdä koulutettua päätöstä.

Lääketieteen tarjoajat ja laitokset eivät voi pyytää sinua allekirjoittamaan yleislomaketta kerran vuodessa.

Jokainen vierailu vaatii oman muodon. Jos kuitenkin useampi kuin yksi palvelu suoritetaan vierailulla, ne voidaan luetella yhdellä lomakkeella. Jotta Medicare ABN olisi voimassa, se on allekirjoitettava ja päivättävä ennen palvelun suorittamista.

Medicare ABN: n allekirjoittaminen

Sinulla on tärkeä valinta. Allekirjoittamalla Medicare ABN vie sinut koukkuun maksamaan riippumatta siitä, kattaako Medicare palvelun. Tämä ei välttämättä tarkoita, että Medicare ei maksa. Valitettavasti ainoa tapa tietää varmasti on suorittaa testi ja lähettää vaatimus Medicarelle.

Jos päätät haluamasi tuotteet ja palvelut, sinun tulee allekirjoittaa ABN. Sitten sinun ja lääkärisi on päätettävä, tekeekö ja kuka tekee hakemuksen Medicarelle. Lomakkeessa tulisi olla alue tämän vaihtoehdon osoittamiseksi. Sinulla on pohjimmiltaan kolme vaihtoehtoa:

1. Allekirjoitat Medicare ABN: n ja lähetät vaatimuksen itse Medicareen.
2. Sinä allekirjoitat Medicare ABN: n ja lääketieteen tarjoajasi lähettää vaatimuksen Medicarelle.
3. Sinä allekirjoitat Medicare ABN: n, maksat lääketieteelliselle palveluntarjoajalle palvelusta suoraan, eikä kukaan tee vaatimusta Medicarelle.

Useimmissa tapauksissa on helpoin saada lääkäri toimittamaan hakemus puolestasi.

Lomakkeen allekirjoittamatta jättämisellä on omat seurauksensa. Ellei kyseessä ole hätätilanne, lääkäri tai laitos voi kieltäytyä tarjoamasta kyseistä tuotetta, palvelua, testiä tai menettelyä. Jos ABN: ää ei ole allekirjoitettu, et voi myöskään vedota Medicareen sen kattamiseksi.

Kun olet velvollinen maksamaan Medicare ABN: llä

Ensi silmäyksellä saattaa kuulostaa siltä, ​​että Medicare ABN suojelee lääketieteen tarjoajia enemmän kuin edunsaajia. Loppujen lopuksi se on työkalu, jolla varmistetaan, että he saavat palkan. Se on kuitenkin myös työkalu, jota voidaan käyttää suojaamaan sinua, potilasta.

Jos lääketieteellinen toimisto tai toimittaja ei toimita Medicare ABN: ää ennen tuotteen tai palvelun tarjoamista, et ole velvollinen maksamaan, jos Medicare kieltää kattavuuden. On kuitenkin myös useita skenaarioita, joissa et ole velvollinen maksamaan tuotteesta tai palvelusta, vaikka allekirjoittaisitkin ABN: n:

• Medicare ABN ei ole luettavissa.
• Medicare ABN allekirjoitettiin tuotteen tai palvelun toimittamisen jälkeen.
• Medicare ABN ei anna kaikkia olennaisia ​​tietoja lomakkeesta (palvelun nimi, palvelun hinta ja syy, miksi Medicare ei välttämättä kata palvelua).

Käännä diagnostiikkaa, kun seulontatestejä tehdään

Medicare ABN tulee erityisen tärkeäksi, kun seulontatesti muuttuu diagnostiseksi. Yleisesti ottaen seulontatestejä käytetään taudin etsimiseen henkilöltä, jolla ei ole oireita, kun taas diagnostiset testit suoritetaan, kun jollakin on oireita tai jos muuten havaitaan epänormaaleja löydöksiä.

Medicare kattaa tietyt ennaltaehkäisevät seulontatestit (esim. Kolonoskopiat, mammografiat ja Pap-näytteet) maksutta, kunhan tilauksen antaa Medicare-lääkäri.Diagnostiikkatestit vaativat kuitenkin 20 prosentin vakuutuksen Medicare-osan B mukaisesti.

Käytetään kolonoskopian esimerkkiä vielä kerran. Seulontakolonoskopioita tarjotaan 10 vuoden välein ihmisille, joilla on pieni paksusuolen syövän riski, mutta usein kuin joka toinen vuosi korkean riskin ihmisille.Jos paksusuolipolyppi löytyy seulontatestin aikana, se on poistettava ja analysoitava mikroskoopilla selvittääksesi onko se syöpä tai syöpä. Koska koepala suoritetaan vastauksena epänormaaliin löydökseen, koko kolonoskopiamenettelyä pidetään nyt diagnostisena, vaikka henkilö oli aluksi oireeton eikä olemassa olevista polyypeistä ollut tietoa.

Ilmaisen hoidon sijaan Medicare-edunsaaja joutuu nyt maksamaan 20 prosentin testin, joka voi vaihdella 1000-7000 dollaria riippuen siitä, missä he asuvat maassa ja kuka heidän lääkäri on. Jos näitä lisäkustannuksia ei olisi käsitelty Medicare ABN, heidän ei tarvitse maksaa siitä.

Medicare-lakiesityksen vetoomus

Jos Medicare kieltää tiettyjen tuotteiden, testien tai toimenpiteiden kattavuuden, sinun on ensin tarkistettava, onko lääketieteellisessä toimistossa ollut laskutusvirhe. Diagnostiikka- tai laskutuskoodin vaihtaminen voi joskus riittää kattavuuden hyväksymiseksi. Seuraavaksi sinun on tarkistettava, allekirjoittitko Medicare ABN: n. Ota yhteyttä lääkäriisi ja pyydä kopio. Varmista, että se on allekirjoitettu ja päivätty ennen palvelun tarjoamista.

Jos et allekirjoittanut ABN: ää, et ole velvollinen maksamaan. Jos allekirjoitit ABN: n, sinun on ehkä tehtävä valitus Medicarelle saadaksesi kattavuuden. Sinun on tehtävä valitus 120 päivän kuluessa päivästä, jona sait Medicarelta epäämisilmoituksen. Prosessi vaatii lomakkeen täyttämistä, ja voit myös sisällyttää kaikki tukevat asiakirjat tapauksesi vahvistamiseksi. Toivottavasti valituksesi hyväksytään.

Mitä odottaa Medicare-muutoksenhakuprosessista

Sana Verywelliltä

Kaikki eivät ymmärrä heidän oikeuksiaan, mutta tietäen, miten Medicare ABN toimii, voi säästää paljon aikaa ja turhautumista. Jos et allekirjoita Medicare ABN: ää, et välttämättä ole velvollinen maksamaan hoidosta, jonka Medicare kieltää. Muista kuitenkin, että hätätilanteen ulkopuolella lääkäri tai laitos voi myös kieltäytyä tarjoamasta kyseistä palvelua. Jos allekirjoitat ABN: n, sinulla on aina mahdollisuus hakea Medicare-valitusta niin kauan kuin Medicareelle on esitetty vaatimus. Sinun on kysyttävä itseltäsi, onko palvelu välttämätöntä ja onko sinulle mahdollisten lisäkustannusten arvoinen.