Sisältö
- Suhteettomat osuudet sairaalan maksuista
- Liittovaltion lääketieteellisen avun prosenttiosuudet
- Parannetut liittovaltion lääketieteellisen avun prosenttiosuudet
- Terveellinen aikuisten mahdollisuus
Rahoituksessa on eroja sen mukaan, osallistuuko valtio Medicaidin laajentamiseen kohtuuhintaisen lain (Obamacare) nojalla. Liittovaltion hallitus tarjosi lisärahoitusta Medicaidin laajentumiselle osavaltioille maksamalla 100 prosenttia Medicaidin laajentumiskustannuksista vuoteen 2016 ja 90 prosenttia näistä kustannuksista vuoteen 2020 mennessä.
Kaikki valtiot, riippumatta siitä, osallistuvatko ne Medicaidin laajentumiseen vai eivät, saavat edelleen liittovaltion rahoitusta näistä kolmesta lähteestä:
- Suhteettomat osuus sairaalan (DSH) maksuista
- Liittovaltion lääketieteellisen avun prosenttiosuudet (FMAP)
- Parannetut liittovaltion lääketieteellisen avun prosenttiosuudet (eFMAP)
Suhteettomat osuudet sairaalan maksuista
Medicaidin ei tiedetä tarkalleen olevan antelias terveydenhuollon maksamisessa. American Hospital Associationin mukaan sairaaloille maksetaan vain 87 senttiä jokaisesta dollarista, jonka sairaala on käyttänyt ihmisten hoitoon Medicaidilla.
Sairaaloille, jotka hoitavat useampia Medicaid-hoitoa tarvitsevia ihmisiä tai vakuuttamattomia ihmisiä, maksetaan lopulta paljon vähemmän korvauksia kuin laitoksille, jotka toimivat alueilla, joilla yksityisillä vakuutuksilla on enemmän ihmisiä. Vuosina 2000--2018 ainakin 85 maaseudun sairaalaa sulki ovensa sairaalahoidolle matalan korvausasteen ja muiden taloudellisten huolenaiheiden vuoksi.
Pelikentän tasoittamiseksi tulivat voimaan suhteettoman osuuden sairaalamaksut (DSH). Osavaltioille annetaan lisää liittovaltion varoja jakamaan tukikelpoisten sairaaloiden kesken, joissa on suhteettoman suuri määrä ihmisiä, joilla ei ole lainkaan vakuutusta. Ajatuksena oli vähentää näiden laitosten taloudellista taakkaa, jotta ne voisivat jatkaa hoitoa matalapalkkaisille henkilöille.
Eri kaavoja käytetään laskemaan liittovaltion DSH-rahoitus kullekin osavaltiolle. Näissä kaavoissa otetaan huomioon edellisen vuoden DSH-määräraha, inflaatio ja sairaalahoitojen määrä sairaalassa Medicaid-potilailla tai vakuuttamattomilla. DSH-maksut eivät saa ylittää 12: ta prosenttia valtion Medicaid-lääketieteellisistä avustuskustannuksista kuluvan vuoden aikana.
Liittovaltion lääketieteellisen avun prosenttiosuudet
Liittovaltion lääketieteellisen avun prosenttiosuudet (FMAP) ovat edelleen liittovaltion Medicaid-rahoituksen ensisijainen lähde. Käsite on yksinkertainen. Liittovaltion hallitus vastaa vähintään 100% jokaisesta Yhdysvaltain Medicaidin maksamasta dollarista, joka on dollari dollaria vastaan. Mitä anteliaampi valtio on ihmisten peittämisessä, sitä antelias on liittohallituksen oltava. Ei ole määritelty ylärajaa, ja liittovaltion menot kasvavat osavaltion tarpeiden mukaan.
Kun ajattelet sitä, FMAP on antelias, mutta se ei välttämättä ole oikeudenmukaista valtioille, joilla on yleensä pienemmät keskitulot verrattuna valtioihin, joissa on korkeammat tulot. Erityisesti valtioille, joilla on enemmän köyhiä ihmisiä, saattaa olla suurempi taakka, ja FMAP voi antaa suhteettoman pienet korvaukset valtion taloudellisista tarpeista huolimatta.
Tämän ongelman ratkaisemiseksi sosiaaliturvalaki kehitti kaavan FMAP-prosenttien laskemiseksi valtion keskimääräisten tulojen perusteella suhteessa kansalliseen keskiarvoon. Vaikka jokainen osavaltio saa vähintään 50%: n FMAP: n (liittohallitus maksaa 50% Medicaidin kustannuksista, eli 1 dollaria jokaisesta osavaltion käyttämästä 1 dollarista), muut osavaltiot saavat korkeammat prosenttiosuudet.
Alaska, Kalifornia, Colorado, Connecticut, Maryland, Massachusetts, Minnesota, New Hampshire, New Jersey, New York, Pohjois-Dakota, Virginia, Washington ja Wyoming ovat ainoat osavaltiot, joilla on 50 prosentin FMAP varainhoitovuonna 2020 (1. lokakuuta). , 2019 - 30. syyskuuta 2020). Kaikki muut osavaltiot saavat korkeamman prosenttiosuuden Medicaid-varoista liittohallitukselta.
Mississipillä on alhaisin tulotaso asukasta kohden, ja vuoden 2020 FMAP on 76,98%. Tämä tarkoittaa, että liittohallitus maksaa 76,98% osavaltion Medicaid-kustannuksista ja maksaa 3,34 dollaria jokaisesta osavaltion käyttämästä 1 dollarista.
Parannetut liittovaltion lääketieteellisen avun prosenttiosuudet
Parannetut vastaavuustasot ovat samanlaisia kuin FMAP, mutta ne viedään askeleen pidemmälle. Ne lisäävät osuutta kustannuksista, jotka liittohallitus maksaa tietyistä palveluista. Tehostetun FMAP: n vähimmäismäärä verovuodelle 2020 on 76,50. Palvelut, joihin sovelletaan parempia vastaavuustasoja, sisältävät, mutta eivät rajoitu näihin:
- Rinta- ja kohdunkaulasyövän hoito
- Perhesuunnittelupalvelut
- Kotiterveyspalvelut
- Ennaltaehkäisevät palvelut aikuisille
Edullinen hoitolaki lisäsi valtioiden tehostettua FMAP-toimintoa 1.10.2015–30.9.2019. Se teki sen 23 prosenttiyksiköllä, mutta ei sallinut minkään valtion ylittää 100%. Varainhoitovuonna 2020 korkeammat vastaavuustasot ovat matalammat.Terveitä lapsia koskeva laki sallii parannetun FMAP-arvon kasvamisen 11,5%: lla, joka ei jälleen saa ylittää 100%: n kokonaismäärää.
Korotettujen täsmäytysasteiden kattamia palveluita pidetään arvokkaina, koska ne voivat auttaa vähentämään terveydenhuollon kustannuksia tulevaisuudessa. Tällä tavoin enemmän rahaa maksetaan etukäteen katsotaan kelvolliseksi sijoitukseksi.
Terveellinen aikuisten mahdollisuus
GOP pyrkii vähentämään liittovaltion rahaa Medicaidille. Varainhoitovuoden 2020 budjetissa ehdotettiin Medicaidin leikkaamista 1,5 biljoonalla dollarilla seuraavan vuosikymmenen aikana, mutta budjetti ei onnistunut. Tammikuussa 2020 Medicare- ja Medicaid-palveluiden keskukset (CMS) ovat ottaneet käyttöön terveellisen aikuisen mahdollisuuden (Healthy Adult Opportunity, HAU).
Tämän aloitteen avulla valtiot voivat hakea Medicaid-vapautuksia, jotka vähentävät liittovaltion rahoitusta asettamalla ylärajat Medicaid-väestön osajoukolle. Tämä vaikuttaisi erityisesti aikuisiin, jotka ovat saaneet Medicaid-laajennuksen, tai alle 65-vuotiaille aikuisille, joilla ei ole vammaisuutta tai pitkäaikaishoitoa. Raskaana olevat naiset ja pienituloiset vanhemmat suljettaisiin pois. Valtiot voisivat vaatia omaisuustestejä näille henkilöille, ehdottaa työvaatimuksia ja / tai vaatia kustannusten jakamista. Ne voivat myös muuttaa terveydenhuollon ja reseptilääkkeiden kattavuutta, vaikka liittovaltion hallitus on asettanut vähimmäisvaatimukset. Osavaltiot voisivat hyötyä jakamalla jopa 25-50% liittovaltion kustannussäästöihin.
On esitetty huolta siitä, että tämä lähestymistapa vähentäisi merkittävästi Medicaidin piiriin kuuluvien ihmisten määrää ja heikentäisi turvaverkkoa tarvitseville. Tällä hetkellä ei tiedetä, kuinka moni valtio päättää osallistua aloitteeseen.
Sana Verywelliltä
Älkäämme unohtako, että osavaltioiden hallitukset myös maksavat dollareita Medicaidille. Kuinka he tekevät tämän, vaihtelee osavaltioittain, mutta kuinka paljon he osallistuvat, vaikuttaa siihen, kuinka paljon apua he saavat liittohallitukselta. Tosiasia on, että liittovaltion tai osavaltion hallituksilla ei ole varaa maksaa Medicaidista yksin. Vain yhdessä he voivat yhdistää tarpeeksi resursseja hoitamaan miljoonia tarvitsevia ihmisiä. Jos Medicaidin leikkaukset hyväksytään joko avustuksina tai asukasta kohti, suuri osa väestöstä ei välttämättä ole varaa tarvitsemaansa terveydenhoitoa.