Sisältö
Endometrioosi on usein tuskallinen sairaus, jossa kohdun limakalvo, jota kutsutaan endometriumiksi, ulottuu kohdun rajojen ulkopuolelle. Endometrioosi vaikuttaa yleisimmin munasarjoihin, munanjohtimiin ja lantion seinämän kudoksiin. Koska kohdun limakalvon liikakasvu hajoaa ja vuotaa samalla tavalla kuin normaalin kuukautiskierron aikana, mikä tahansa siirtynyt kudos voi jäädä loukkuun aiheuttaen ärsytystä ja tartuntojen muodostumista (arpikudokset, jotka kiinnittävät elimet ja kudokset yhteen).Oikea diagnoosi on välttämätöntä endometrioosin oikea-aikaisen ja tehokkaan hoidon aikaansaamiseksi.Tämä sisältää tyypillisesti oireidesi tarkastelun, fyysisen kokeen sekä laboratorio- ja kuvantamistestien yhdistelmän taudille tyypillisten vaurioiden ja kiinnittymien tunnistamiseksi. Tilaasi sitten järjestetään (luokitellaan vakavuuden mukaan) ohjaamaan asianmukaista hoitojaksoa.
Vaikka endometrioosin oireet (kipu ja verenvuoto, mm.) Voivat olla silmiinpistäviä ja vakavia, taudin diagnosointi voi olla usein haastavaa. Tämä johtuu osittain siitä, että kipu ja verenvuoto voivat johtua monista muista olosuhteista, joista osa voi esiintyä samanaikaisesti endometrioosin kanssa.
Ei myöskään ole epätavallista, että naisella, jolla on endometrioosi, on muita kipu-oireyhtymiä, kuten kivulias virtsarakon oireyhtymä, ärtyvän suolen oireyhtymä tai fibromyalgia - jotka kaikki voivat jäljitellä endometrioosin oireita. Vaikka tyypillisiä vaurioita löydettäisiin, endometrioosi voi olla vain yksi monista mahdollisista syistä.
Lisäksi vaurioiden laajuus ei välttämättä anna oireiden vakavuutta. Joillakin naisilla voi olla vakavia oireita ja vaurioiden täydellinen puuttuminen, kun taas toisilla on laajamittaisia vaurioita eikä oireita. Oireiden suuri vaihtelu voi johtaa usein virheelliseen diagnoosiin, viivästyneeseen hoitoon ja heikentyneeseen elämänlaatuun.
Vuoden 2019 tutkimusten mukaan American Journal of Obstetrics and Gynecology, Tämä keskimääräinen aika oireiden ilmaantumisen ja endometrioosin diagnoosin välillä on vähintään neljä - seitsemän vuotta.
Nämä esteet ovat saaneet jotkut asiantuntijat vaatimaan muutosta siinä, miten endometrioosi määritellään. Sen sijaan, että diagnoosi perustuisi taudin histologiaan (mikroskooppisiin ominaisuuksiin), he uskovat, että enemmän on painotettava oireisiin ja vähemmän leesioiden esiintymiseen tai puuttumiseen.
Itsetarkistukset ja testaus kotona
Kotona suoritettavia testejä tai itsetutkimuksia ei ole mahdollista diagnosoida endometrioosi. Tämän sanottu, endometrioosin merkkien ja oireiden tunteminen ja niiden välittäminen lääkärille voi lisätä mahdollisuuksiasi saada oikea diagnoosi.
Yksi haaste endometrioosin diagnosoinnissa on oireiden "normalisointi", paitsi lääkäreiden, myös naisten itsensä.
Koska oireet esiintyvät tyypillisesti samanaikaisesti kuukautisten kanssa, ihmiset alentavat niitä usein olettaen, että se on raskas jakso ja eivät pysty tutkimaan oireita vasta kuukausia tai vuosia myöhemmin.
Itse tosiasia, että oireita esiintyy kuukautisten aikana, pitäisi olla varoitusmerkki siitä, että endometrioosi on mahdollisuus. Vaikka kipua ja verenvuotoa voi esiintyä normaalin syklin ulkopuolella, endometrioosin syklinen luonne tyypillisimmin kuvaa häiriötä.
Muita etsittäviä ilmaisinmerkkejä ovat:
- Krooninen ei-kuukautisten lantion kipu. Kipu voi esiintyä yksinään tai vastauksena tyypillisesti kivuttomiin ärsykkeisiin (kuten yhdynnään tai tamponin asettamiseen).
- Verenvuoto kuukautisten välillä, jota ei koskaan pidä pitää normaalina. Kivulias virtsaaminen (dysuria) ja hyytyminen voivat myös liittyä tähän oireeseen.
- Joilla on muita kipu-oireyhtymiä, kuten IBS ja migreenit, joiden pitäisi myös lisätä endometrioosin mahdollisuutta. Vuonna 2003 julkaistun tutkimuksen mukaan Kliininen synnytys ja gynekologia, 20% naisista, joilla on endometrioosi, sairastavat samanaikaisesti kipu-oireyhtymiä.
- Kivulias ulostaminen (dyschezia), jota voi esiintyä, jos kohdun limakalvon vauriot ovat tunkeutuneet suolistoon.
- Kivunlievityksen saavuttamatta jättäminen ei-steroidisista tulehduskipulääkkeistä (NSAID), kuten Motrin (ibuprofeeni) tai Aleve (naprokseeni), mikä on myös ominaista. Vaikka tulehduskipulääkkeet voivat vähentää kuukautisten kipua ja epämukavuutta, ne ovat yleensä riittämättömiä hoidettaessa endometrioosia.
Vaikka oireesi eivät olisikaan avoimia tai johdonmukaisia, on tärkeää välittää ne lääkärillesi. Jos lääkäri minimoi ne tai ei kuuntele sinua, älä epäröi hakea toista vaihtoehtoa pätevältä gynekologilta.
Bottom Line
Jos minimoit endometrioosioireesi, lääkäri todennäköisesti tekee saman. Muista herättää huolenaiheitasi riippumatta siitä, kuinka vähäisiä. Tällä tavoin mitään kipua tai komplikaation merkkejä ei unohdeta, onko kyseessä endometrioosi tai muu taustalla oleva tila.
Endometrioosin merkit ja oireetLabs ja testit
Lääkärisi tutkimus alkaa tavallisesti oireiden, lääketieteellisen historian ja endometrioosin riskitekijöiden tarkastelulla. Tätä seuraisi lantion tutkimus, jossa sinua pyydetään pukeutumaan vyötäröltä alaspäin. Alla oleva lääkäri-keskusteluoppaamme voi auttaa sinua aloittamaan keskustelun lääkärisi kanssa laboratoriotulosten tulkinnasta ja muusta.
Endometrioosi-lääkärin keskusteluopas
Hanki tulostettava oppaamme seuraavaa lääkärisi tapaamista varten, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.
Lantiotutkimus
Tutkimus keskittyisi lantion ympärille, mutta se voi sisältää myös alavatsan ja peräsuolen emättimen kokeen. Tähän liittyy tyypillisesti bimanuaalinen lantionkoke, jossa ulkoinen kudos palpoidaan (kosketetaan) yhdellä kädellä, kun emätin tutkitaan sisäisesti toisen kanssa. Bimanuaalinen tentti voi joskus tunnistaa kyhmyt, nivelsiteiden paksunemisen tai endometrioosia viittaavan liiallisen arkuuden (hyperalgesian).
Muita yleisiä merkkejä ovat "jäätynyt lantio" (johtuen arpien liiallisesta kertymisestä lantion nivelsiteiden ympärille) ja "kiinteä kohtu" (jossa kohtu ei liiku vapaasti palpatoimalla).
Lääkäri voi myös käyttää keinonäkymää emättimen katseluun sisäisesti. Joissakin tapauksissa speculum-koe voi paljastaa kudoksen liikakasvun tai "siirtyneen kohdunkaulan" (jossa kohdunkaulan sijainti muuttuu arpien takia).
Yleisesti ottaen spekulaari on kuitenkin harvoin hyödyllinen diagnoosin tekemisessä, koska visuaaliset vihjeet pyrkivät kehittymään vasta taudin myöhemmissä vaiheissa.
Lantion tentti on vain kohtalaisen luotettava diagnoosin tekemisessä.
Vuonna 2010 tehdyn vuoden 2010 katsauksen mukaan Kliininen synnytys ja gynekologia, 47% naisista, joilla on endometrioosi, saavat täysin normaalin lantion kokeen. Lantion tentti on yleensä luotettavampi, kun sinulla on oireita ja / tai sinulla on kuukautisia.
Laboratoriotestaus
Laboratoriotestiä, joka tunnetaan syövän antigeeninä, voidaan käyttää diagnoosin tukena. CA-125-testiä käytetään tyypillisesti, kun epäillään munasarjasyöpää, mutta se voi myös viitata muihin naispuolisiin lisääntymisalueisiin vaikuttaviin olosuhteisiin, mukaan lukien endometrioosi, fibroidit, hyvänlaatuiset kasvaimet ja kohdun limakalvon tai munanjohtimien syövät.
CA125 on altis väärille positiivisille ja väärille negatiivisille ja on yleensä tarkin edenneen taudin aikana. Normaali arvo CA125-testille on alle 46 yksikköä millilitrassa (U / ml). On kuitenkin tärkeää muistaa, että normaali CA125-arvo ei sulje pois endometrioosia tai muita naisen lisääntymiselimiin vaikuttavia sairauksia.
Tästä syystä CA125: tä ei käytetä lopullisen diagnoosin tekemiseen. Se suoritetaan tyypillisesti, jos oireesi ja lantiontutkimus viittaavat endometrioosiin. Näiden kokeiden tulokset voivat auttaa lääkäriäsi päättämään, ovatko invasiiviset tutkimukset perusteltuja.
Huolimatta käytöstä diagnoosissa, CA125: tä ei käytetä seulomaan endometrioosia tai muita sairauksia.
Kuvantaminen
Lääkäri voi määrätä kuvantamistestejä, jos endometrioosia epäillään voimakkaasti, mutta vauriot ovat liian syviä lantionkokeella tunnistettaviksi. Yleisesti ottaen kuvantamistestit ovat vain rajoitetusti käyttökelpoisia, koska pienempiä vaurioita ja kiinnittymiä ei yleensä oteta huomioon.
Endometrioosin diagnosointiin käytetään yleisesti kolmea kuvantamistestiä: ultraääni, magneettikuvaus (MRI) ja tietokonetomografia (CT).
Ultraääni
Ultraääni on tekniikka, jossa ääniaallot luovat yksityiskohtaisia kuvia.Siitoselinten kuvien ottamiseksi anturia nimeltä laite painetaan vatsasi vasten tai työnnetään emättimeen (transvaginaalinen ultraääni). Se voi paljastaa epänormaalin kudosten paksuuntumisen, endometrioomat (kystan kaltaiset massat munasarjassa) ja syvät vauriot ja kyhmyt.
Magneettikuvaus (MRI)
MRI on tekniikka, joka käyttää magneetti- ja radioaaltoja erittäin yksityiskohtaisten kuvien luomiseen, pääasiassa pehmytkudoksesta. MRI on tarkempi kuin ultraääni, mutta myös paljon kalliimpi. Se olisi todennäköisempää, jos endometrioosia epäillään voimakkaasti, mutta mikään muu ei-kirurginen arviointi ei ole pystynyt tukemaan diagnoosia.
Laskettu tomografia (CT)
Tämä on röntgenmuoto, jossa tietokone renderöi elimen poikkileikkauksen "viipaleita" kolmiulotteisten kuvien luomiseksi. Se ei ole hyödyllinen endometrioosin diagnosoinnissa, mutta se voidaan tilata, jos munuaiset tai virtsaputki (putki) jonka kautta virtsa poistuu kehosta) on mukana.
Kuvantamistestien lisäksi on olemassa muita kirurgisia toimenpiteitä, joita lääkäri voi käyttää endometrioosin diagnoosin saavuttamiseen.
Laparoskopia
Laparoskopia on kirurginen toimenpide, jossa kuituoptinen ulottuvuus viedään vatsasi seinän läpi sisäelinten tarkastelemiseksi.Sitä pidetään kultaisena standardina endometrioosin diagnosoinnissa, mikä mahdollistaa kudosten kasvun välittömän visualisoinnin.
Testi suoritetaan yleisanestesiassa sairaalassa. Yleensä napaan lähellä tehdään pieni viilto, jonka läpi hiilidioksidia ruiskutetaan vatsan täyttämiseksi. Sitten asetetaan hoikka, valaistu laparoskooppi, jotta voit tarkastella sukuelimiäsi videomonitorilla.
Kun tutkimus on valmis, laparoskooppi poistetaan ja viilto ommellaan. Laparoskopia voidaan usein suorittaa avohoidossa. Vaikka testi on arvokas, testi ei kuitenkaan ole ilman rajoituksia.
Kirsikka ei välttämättä pysty vahvistamaan endometrioosia pelkästään visualisoinnilla riippuen siitä, kuinka voimakas kasvu on.
Monissa tapauksissa suoritettaisiin biopsia, jossa kudos katkaistaan toimenpiteen aikana ja lähetetään laboratorioon mikroskooppista arviointia varten.
Saksan Kielin yliopiston tutkimuksen mukaan, 15,9 prosentilla naisista, joilla ei ollut merkkejä endometrioosista laparoskooppisessa tutkimuksessa, todettiin olevan endometrioosi kudosbiopsian arvioinnin perusteella.
Taudin vaiheistus
Kun endometrioosi on diagnosoitu lopullisesti, tauti järjestetään asianmukaisen hoidon ohjaamiseksi. Laparoskopiaa tarvitaan taudin-endometrioosin määrittämiseksi, eikä sitä voida järjestää pelkästään lantionkokeella tai kuvantamistesteillä.
American Society for Reproductive Medicine (ASRM) -luokka endometrioosi on tällä hetkellä eniten käytetty lavastusjärjestelmä. Se toimii asteikolla 1-4, ja pisteet annetaan vaurioiden, kiinnittymisten ja kystien lukumäärälle, koolle, sijainnille ja vakavuudelle.
ASRM-luokitus jakautuu seuraavasti:
- Vaihe 1 (1-5 pistettä) osoittaa minimaalista visuaalista näyttöä endometrioosista, jossa on muutama pinnallinen vaurio.
- Vaihe 2 (6-15 pistettä) osoittaa lievää tautia, jossa on enemmän syvempiä vaurioita.
- Tila 3 (16-40 pistettä) on kohtalainen endometrioosi, jossa on monia syviä vaurioita, pienet kystat yhdessä tai molemmissa munasarjoissa ja tarttuminen.
- Vaihe 4 (yli 40) on taudin vakava muoto, jossa on monia syviä vaurioita, suuria kystat yhdessä tai molemmissa munasarjoissa ja useita kiinnittymiä.
On tärkeää huomata, että lavastuspisteet eivät millään tavalla korreloi oireiden esiintymisen tai vakavuuden kanssa. Sitä käytetään yksinkertaisesti varmistamaan, että tilaa ei hoideta liian vähän tai liian vähän.
Laparoskopiaa voidaan käyttää myös endometrioosin kirurgiseen hoitoon tai hoitovasteen seuraamiseen leikkauksen jälkeen.
Differentiaalidiagnoosit
Ensi silmäyksellä endometrioosin oireet voidaan helposti liittää mihin tahansa muuhun tilaan. Samanaikaisesti ei ole harvinaista, että endometrioosia esiintyy samanaikaisesti muiden gynekologisten, urologisten tai ruoansulatushäiriöiden kanssa, joista kukin voi vaatia erilaista hoitoa.
Oikean diagnoosin varmistamiseksi lääkäri voi määrätä muita testejä (kuten PAP-testin ja raskaustestin) muiden mahdollisten oireiden syiden poissulkemiseksi. Tämä pätee erityisesti, jos alustavien testien tulokset ovat vähemmän kuin vakuuttavia.
Lääkäri saattaa haluta tutkia seuraavia sairauksia (mm.).
- Lantion tulehdussairaus (PID) on naisten lisääntymiselinten infektio. Siihen liittyy yleensä sukupuoliteitse tarttuva bakteeri (kuten klamydia tai tippuri), joka on siirtynyt emättimestä kohtuun, munanjohtimiin tai munasarjoihin. PID voidaan usein vahvistaa emätinvuodon bakteeriviljelmällä.
- Munasarjakystat ovat kiinteitä tai nesteitä sisältäviä pusseja munasarjojen sisällä tai pinnalla. Ei-syöpäkystat voivat johtua monista syistä, mukaan lukien munasarjojen monirakkulatauti (PCOS), ja ne voidaan erottaa transvaginaalisella ultraäänellä tai laparoskooppisella biopsialla.
- Ärtyneen suolen oireyhtymä (IBS) sille on ominaista ripulin, ummetuksen ja vatsan kouristelut. IBS: n diagnoosi perustuu tyypillisesti ultraäänen, MRI: n tai laparoskooppisten todisteiden puuttumiseen.
- Interstitiaalinen kystiitti (IC) on krooninen virtsarakon tila, joka aiheuttaa kipua ja painetta virtsarakon alueella. Se voidaan yleensä erottaa kystoskopialla, jossa virtsaputkeen asetetaan joustava alue virtsarakon sisäosien tarkastelemiseksi.
- Adenomyosis on tila, jossa endometrium tunkeutuu kohdun seinämään ja tunkeutuu siihen.Se yleensä erilaistuu MRI: n kanssa ja voi usein esiintyä samanaikaisesti endometrioosin kanssa.
- Kohdun fibroidit ovat ei-syöpäkasvaimia kohdussa, jotka esiintyvät usein syntymävuosien aikana. Niihin ei liity kohonnut kohdun syövän riski. Niiden kuituinen luonne on sellainen, että ne voidaan yleensä erottaa transvaginaalisella ultraäänellä.
- Munasarjasyöpä Oireita voivat olla esimerkiksi ruokahaluttomuus, lisääntynyt vatsan ympärysmitta, ummetus, usein esiintyvä virtsaamistarve ja krooninen väsymys. Transvaginaalinen ultraääni yhdistettynä voimakkaasti positiiviseen CA125-verikokeeseen voi yleensä auttaa erottamaan munasarjasyövän endometrioosista.
Sana Verywelliltä
Varmista, että puhut lääkärisi tai terveydenhuollon tarjoajan kanssa, jos sinulla on selittämättömiä kipua tai epämukavuutta. Vaikka endometrioosia voi olla vaikea diagnosoida, paras ensimmäinen vaihe on keskustella oireistasi ammattilaisen kanssa, joka voi auttaa kaventamaan taustalla olevaa tilaa. Vaikka sinulla ei ole endometrioosia, sinulla voi olla toinen hoidettava tila. Kuten missä tahansa terveysasiassa, varhainen puuttuminen ja hoito ovat paras tapa selviytyä ja toipua.
Opi endometrioosin hoidon eri tapoja