Hormonaaliset hoidot metastaattiseen rintasyöpään

Sisältö

• Estrogeeni ja syövän kasvu
• Premenopausaalinen hoito
• Postmenopausaalinen hoito
• Muut hormonaaliset hoidot
• Sivuvaikutukset

Hormonaaliset hoidot ovat usein ensimmäinen vaihe metastaattisen rintasyövän hoidossa, ainakin niille, joilla on estrogeenireseptoripositiivisia kasvaimia. Koska estrogeeni antaa voimaa tiettyjen syöpien kasvulle, lääkkeet, jotka estävät hormonin tuotantoa ja sen kykyä sitoutuminen syöpäsoluihin voivat olla tehokkaita hoitoja. Esimerkkejä ovat tamoksifeeni ja aromasiini (eksemestaani).

Lääkkeiden valinta riippuu siitä, oletko premenopausaalinen vai postmenopausaalinen, samoin kuin onko syöpä uusiutunut, kun käytit jotain näistä lääkkeistä. (Jos näin on, oletetaan, että syöpäsi on todennäköisesti vastustuskykyinen lääkkeelle.) Joissakin tapauksissa leikkausta munasarjojen poistamiseksi voidaan suositella sen sijaan.

Estrogeeni ja syövän kasvu

Estrogeenireseptoripositiivisissa rintasyövissä estrogeeni toimii kuin polttoaine, sitoutuu estrogeenireseptoreihin syöpäsolujen pinnalla ja stimuloi syövän kasvua ja lisääntymistä.

Tätä estrogeenin vaikutusta syöpäsoluihin voidaan rajoittaa vähentämällä estrogeenin määrää kehossa tai estämällä estrogeenireseptoreita, joten hormoni ei pysty saamaan tätä vaikutusta. Päinvastoin kuin kemoterapialääkkeet, jotka tappavat syöpäsolut suoraan, hormonihoidot "nälkään" pääasiassa estrogeenin syöpäsoluja.

Ennen vaihdevuodet munasarjat ovat suurimmat estrogeenin tuottajat. Vaihdevuosien jälkeen kehon suurin estrogeenilähde on androgeenien muuttuminen estrogeeniksi, jota katalysoi rasva- ja lihasmassa oleva entsyymiaromataasi. Aromataasin estäjät ovat lääkkeitä, jotka estävät entsyymin siten, että tämä muutos ei voi tapahtua, mikä alentaa tehokkaasti estrogeenitasoja.

Jotkut estrogeenireseptoripositiiviset kasvaimet ovat myös HER2-positiivisia. Näissä tapauksissa antiestrogeenihoitoa voidaan käyttää HER2: ta vaikuttavien lääkkeiden kanssa tai ilman niitä.

Hormonaaliset hoidot eivät ole tehokkaita niille, joilla on estrogeenireseptorin ja progesteronireseptorin negatiiviset kasvaimet.

Hormonireseptorin tila rintasyövässä

Premenopausaalinen hoito

Jos olet premenopausaalinen, munasarjat ovat edelleen suurin estrogeenilähde. Siksi premenopausaalisilla naisilla hoidon tavoitteena on vähentää estrogeenin kykyä stimuloida syövän kasvua joko vähentämällä käytettävissä olevan estrogeenin määrää ja häiritsemällä estrogeenin kykyä sitoutua rintasyöpäsolujen estrogeenireseptoreihin.

Lääkkeet, kuten tamoksifeeni Niitä kutsutaan selektiivisiksi estrogeenireseptorin moduloiviksi aineiksi (SERM) ja ne toimivat sitoutumalla syöpäsoluihin siten, että elimistössä läsnä oleva estrogeeni ei kykene sitoutumaan soluun ja merkitsemään solun kasvua.

Ajateltiin, että aromataasin estäjät voivat olla tehokkaampia kuin tamoksifeeni, mutta niitä ei voida käyttää premenopausaalisilla naisilla munasarjojen toiminnan takia. Munasarjojen tuottaman estrogeenin vähentämiseksi ja aromataasin estäjän käytön sallimiseksi onkologisi voi suositella munasarjojen estohoitoa.

Tamoksifeenin käyttö rintasyövän hoidossa

Munasarjojen estohoito

Tämä voidaan saavuttaa lääkityksellä tai leikkauksella ja johtaa ns. Lääketieteelliseen vaihdevuosiin.

Zoladex (gosereliini)

Zoladex estää gonadotropiinia stimuloivan hormonin, aivolisäkkeen erittämän hormonin, joka saa munasarjat tuottamaan estrogeenia, kyvyn.

Gonadotropiinia vapauttavan hormonin antagonistina tunnettu Zoladex annetaan ihon alle estrogeenin tuotannon estämiseksi kehossa.

Ooforektomia

Harvemmin jotkut naiset valitsevat munasarjojen poistamisen menettelyllä, jota kutsutaan ooforektomiaksi. Tämä leikkaus aiheuttaa suurempia riskejä kuin Zoladex, mutta sitä voidaan suositella joissakin tapauksissa, kuten ihmisillä, joilla on taipumus munasarjasyöpään ja rintasyöpään.

Kummallakin menetelmällä tehdyn munasarjasuppression hoidon jälkeen premenopausaalisia naisia ​​voidaan hoitaa samoilla lääkkeillä kuin postmenopausaalisilla naisilla tai tamoksifeenilla.

Postmenopausaalinen hoito

Vaihdevuosien jälkeen suurin estrogeenilähde elimistössä on androgeenin perifeerinen muuttuminen estrogeeniksi. Postmenopausaalista rintasyöpää voidaan hoitaa tamoksifeenillä (estääkseen tämän muunnetun estrogeenin sitoutumisen syöpäsoluihin), mutta aromataasin estäjät näyttävät olevan tehokkaampia ja vähemmän sivuvaikutuksia.

Käytettävissä olevia aromataasin estäjiä ovat:

• Arimidex (anastrotsoli)
• Femara (letrotsoli)
• Aromasiini (eksemestaani)

Aromataasi-inhibiittoreita voidaan käyttää yksinään tai yhdistelmänä kemoterapialääkkeiden kanssa, esimerkiksi Aromasin (exemestane) ja Afinitor (everolimus) -yhdistelmä. Uuden lääkkeen lisäämisen yhteydessä on aina tasapaino. Vaikka yhdistelmä voi olla tehokkaampi, sivuvaikutukset lisääntyvät myös.

Vaikka saatat olla innokas olemaan mahdollisimman aggressiivinen hoidossasi, kuten yleensä suositellaan varhaisen vaiheen rintasyövälle (kun tavoitteena on parannuskeino), metastaattisen rintasyövän hoidon tarkoituksena on hallita syövän kasvua mahdollisimman vähän lääkitystä. Muut lääkkeet tallennetaan, kun ensimmäinen ei enää toimi.

Aromataasin estäjien teho

Muut hormonaaliset hoidot

Jos rintasyöpä jatkaa kasvuaan tai leviämistä, kun käytät yllä olevia lääkkeitä, sitä pidetään yleensä vastustuskykyisenä heille - ja tämä tapahtuu melkein aina metastaattisen rintasyövän tapauksissa ajan myötä.

Kun se tapahtuu, voidaan käyttää muutamia muita hormoniin liittyviä lääkkeitä, joista yleisin on nimeltään huume Faslodex (fulvestrantti).

Faslodex vaihtoehto postmenopausaalisille naisille, joiden syöpä etenee tamoksifeenilla tai aromataasin estäjällä. Faslodex on tällä hetkellä ainoa hyväksytty rintasyöpälääke luokassa, joka tunnetaan nimellä selektiiviset estrogeenireseptorien alentajat (SERD).

Tätä lääkitystä kutsutaan "puhtaaksi antiestrogeeniksi" ja se estää estrogeenin vaikutuksen estrogeenireseptoripositiivisiin rintasyöpäsoluihin, mutta eri tavalla kuin tamoksifeeni. Faslodexia voidaan käyttää yksinään tai yhdessä kemoterapialääkkeen Ibrance (palbosiklibi) kanssa. Se annetaan injektiona.

Vähemmän käytetyt lääkkeet

Hormonihoitoja, joita käytetään harvemmin, mutta joita voidaan pitää kolmannen tai neljännen linjan hoitona, ovat:

• Fareston (toremifeeni): Samoin kuin tamoksifeeni, Fareston on estrogeenireseptoria moduloiva aine. Sitä voidaan joskus harkita postmenopausaalisilla naisilla, joilla on estrogeenireseptoripositiiviset rintasyövät, erityisesti niille, joilla ei ole entsyymiä, joka muuntaa tamoksifeenin aktiiviseksi muodoksi elimistössä.
• Progestiinit: Megace (megestroli) on synteettinen progesteronin muoto, jota käytetään joskus ihmisille, joilla on estrogeenireseptoripositiivinen rintasyöpä ja joka on tullut vastustuskykyiseksi tamoksifeenille. Sitä käytettiin aikaisemmin useammin ennen kuin uudempia lääkkeitä tuli saataville.
• Sukupuolihormonihormonit: Hormoneja, kuten estrogeenia ja androgeeneja, voidaan joskus käyttää, kun muut hormonihoidot ovat epäonnistuneet.

Miehet, joilla on metastasoitunut rintasyöpä, joka on hormonireseptoripositiivinen, hoidetaan yleensä tamoksifeenilla.

Sivuvaikutukset

Negatiiviset sivuvaikutukset on otettava huomioon millä tahansa lääkkeellä. Varmista, että keskustelet mahdollisista hormonihoidon haittavaikutuksista lääkärisi kanssa, kun päätät hoidoista, ja ilmoita kaikista vakavista hoidon aloittamisen jälkeen.

Tamoksifeeni

Tamoksifeenilla on erilaisia ​​toimintoja, jotka jäljittelevät estrogeenin vaikutusta joissakin kehon osissa ja torjuvat sitä muissa.

Yleisimpiä tamoksifeenin haittavaikutuksia ovat:

• Kuumia aaltoja
• Kehon kipu

Näiden oireiden yhdistelmä on samanlainen kuin vaihdevuodet. Nämä kehon säryt ovat kuitenkin usein lievempiä kuin aromataasin estäjien aiheuttamat.

Vakaviin haittavaikutuksiin sisältyy lisääntynyt riski:

• Verihyytymät jaloissa (laskimotromboembolia), jotka voivat hoitamattomana vapautua ja kulkeutua keuhkoihin (keuhkoembolit)
• Kohdun verenvuoto (tyypillisesti pitkäaikaisen käytön jälkeen)
• Kohdunsyövän kehittyminen (tyypillisesti pitkäaikaisen käytön jälkeen)

Oireesi voivat pahentua tällä lääkkeellä, esimerkiksi ihometastaasien punoittaessa tai luumetastaasien ollessa tuskallisempia. Tämä tapahtuu tyypillisesti muutaman päivän sisällä lääkityksen aloittamisesta ja häviää 4-6 viikossa.

Jos se ei ratkaise, sinun on ehkä poistettava lääke. Hopeavuori on, että tällaista soihdutusreaktiota pidetään merkki siitä, että lääkitys toimii ja on tehokasta. Zoladex voi myös aiheuttaa samanlaisen soihdutusreaktion.

Huomaa, että tamoksifeeni voi aiheuttaa:

• Poikkeavat maksan toimintakokeet
• Anemia
• Matalat verihiutaleet
• Kohonnut kohdun limakalvon syöpä

Aromataasin estäjät (AI)

Tekoäly voi aiheuttaa:

• Kehon kipu, joka vaikuttaa jopa 50 prosenttiin ihmisistä
• Luukato, joka voi aiheuttaa murtumia myös ilman luumetastaaseja; lääkäri voi määrätä luun tiheyskokeita ennen ja jälkeen hoidon.
• Lisää sydänsairauksien riskiä

Faslodex (fulvestrantti)

Koska tämä on antiestrogeenilääke, suurin osa oireista on samanlaisia ​​kuin vaihdevuodet, kuten tamoksifeenin ja aromataasin estäjien kohdalla.

Noin 10% ihmisistä kokee lievää pahoinvointia, mutta muuten tämä lääkitys on yleensä hyvin siedetty.

Zoladex (gosereliini)

Tämä lääke aiheuttaa olennaisesti lääketieteellisesti indusoitua vaihdevuodet, ja siten vaihdevuosien normaalit oireet, kuten kuumat aallot ja emättimen kuivuus, ovat yleisiä.

Kuten tamoksifeenin kohdalla, joillakin ihmisillä voi olla reaktio (syöpäoireiden tilapäinen lisääntyminen) aloitettaessa lääkitystä.

Ooforektomia

Munasarjojen poistamiseen liittyvät ensisijaiset sivuvaikutukset ovat, kuten lääkehormonien estohoito, normaalit vaihdevuosien oireet. Sinun tulisi myös ottaa huomioon leikkauksen sivuvaikutukset ja riskit yleensä.

Ooforektomia voidaan nyt tehdä laparoskooppisesti vain muutamalla pienellä leikkauksella ihossa. Se tehdään yleensä avohoidossa.

Metastaattisen rintasyövän seuranta