Kuinka HIV: tä hoidetaan

Sisältö

• Antiretroviraalinen hoito
• Elämäntapa
• OTC-hoidot
• Täydentävä vaihtoehtoinen lääketiede (CAM)

HIV-potilaat elävät kauemmin ja terveellisemmin kuin milloin tahansa muualla lääketieteen kehityksen ansiosta. Mutta viime kädessä HIV: n hoito on kyse enemmän. Kyse on huumeiden toiminnan ymmärtämisestä ja sen selvittämisestä, mitä sinun on tehtävä yksilönä parhaan positiivisen tuloksen saavuttamiseksi riippumatta siitä, oletko uusi tartunnan saanut vai oletko taas tekemisissä hoidon kanssa.

HIV-hoidon kehitys

Ei voi olla epäilystäkään siitä, että HIV: n hoitoon käytetyt lääkkeet ovat parantuneet uskomattomasti viime vuosikymmenien aikana. Tämä on varmasti totta verrattuna vanhemman sukupolven aineisiin, joilla oli korkeampi toksisuus ja jotka olivat alttiimpia lääkeresistenssin varhaiselle kehitykselle.

Ennen vuotta 1996, jolloin ensimmäinen kolminkertainen lääkehoito muutti pandemian etenemistä, äskettäin tartunnan saaneen 20-vuotiaan miehen keskimääräinen elinajanodote Yhdysvalloissa oli vain 17 vuotta.

Nykyään uudemman sukupolven hoidoilla on varaa elinkaareihin, jotka ovat yhtä suuret kuin koko väestöllä, samalla kun niillä on paljon vähemmän huumeiden sivuvaikutuksia ja ne tarjoavat yhtä yksinkertaisia ​​annosteluaikoja kuin yksi pilleri päivässä.

Tästä huolimatta alle puolet hoidossa olevista amerikkalaisista pystyy saavuttamaan hoidon tavoitteet pääasiassa epäjohdonmukaisen annostuksen tai vapaaehtoisen hoidon keskeytymisen vuoksi. Huolestuttavampaa on vielä se tosiasia, että nykyään 1,2 miljoonasta HIV-tartunnasta kärsivästä amerikkalaisesta ja yhdeksästä kahdeksasta ei ole vielä diagnosoitu.

Antiretroviraalinen hoito

Antiretroviraalinen hoito (ART) on HIV-hoidon kulmakivi. Sitä käytetään viruksen tukahduttamiseen kehossa, ja tavoitteena on saattaa virus havaitsemattomalle tasolle.

HIV on luokiteltu a retrovirus, mikä tarkoittaa, että se replikoi päinvastoin kuin muut virukset replikoituvat. Sen sijaan, että HIV transkriboi geneettisen koodinsa DNA: sta RNA: ksi, kuten useimmat elävät organismit, HIV transkriboi koodinsa RNA: sta DNA: han.

Tunnistamalla HIV: n replikaatiomekanismit tutkijat kehittivät lääkkeitä - antiretroviruslääkkeitä - jotka kykenevät keskeyttämään viruksen elinkaaren tietyt vaiheet.

Tällä hetkellä on seitsemän antiretroviraaliluokkaa, jotka on luokiteltu niiden estämän elinkaaren mukaan:

HIV: n elinkaarivaihe	Mitä tapahtuu	Vastaava antiretroviraalinen lääkeluokka	Huumeiden esimerkit
Liite	HIV kiinnittyy isäntäsoluun.	Fuusion estäjät (AKA: n estäjät)	Fuzeon (enfuvirtidi, T20)
Fuusio	HIV sulautuu solukalvoon ja tallettaa sen geneettisen materiaalin isäntäsoluun.	Nukleosidikäänteiskopioijaentsyymin estäjät (NRTI: t)	Emtriva (emtrisitabiini) Viread (tenofoviiri) Ziagen (abakaviiri)
Käänteinen transkriptio	Viruksen RNA transkriptoidaan DNA: ksi.	Ei-nukleosidikäänteiskopioijaentsyymin estäjät (NNRTI: t)	Edurantti (rilpiviriini) Intelence (etraviriini) Sustiva (efavirentsi)
Liittäminen	HIV: n DNA on integroitu isäntäsolun ytimeen ja sieppaa tehokkaasti geneettisen koneiston.	Integraasin estäjät	Tivicay (dolutegraviiri) Vitekta (elvitegraviiri)
Litterointi	HIV käyttää tätä koneistoa uusien virusten rakennusmateriaalien luomiseen.	Proteaasin estäjät (PI)	Aptivus (tipranaviiri) Kaletra (Lopinaviiri / ritonaviiri) Prezista (darunaviiri)
Kokoaminen	Kypsymätön virus kootaan ja siirretään kohti isäntäsolun pintaa.	Kemokiinireseptoriantagonistit (CCR5-antagonistit) - eräänlainen pääsyn estäjä	Selzentry / Celsentri (maraviroki)
Aloittava ja kypsyminen	Virus kirjaimellisesti kirjautuu isäntäsolusta käyttämällä proteaasientsyymiä täysin kypsän viruksen luomiseksi	Kiinnityksen jälkeiset estäjät	Trogarzo (ibalitsumabi)

Näissä lääkeluokissa on 39 erilaista antiretroviraalista lääkettä, jotka Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on hyväksynyt. Vaikka antiretroviruslääkkeet ovat erittäin tehokkaita, ne eivät hävitä virusta, vaan haittaavat sen kykyä replikoitua. Tekemällä näin immuunijärjestelmä pysyy ehjänä ja kykenee paremmin torjumaan sairauksia, joita voi syntyä, jos immuunijärjestelmä vaarantuu, joita kutsutaan opportunistisiksi infektioiksi.

Farmakokineettisillä tehostajilla on myös tärkeä osa HIV-hoidossa. Farmakokineettisiä tehostajia ei määrätä yksinään, vaan pikemminkin viruslääkkeiden rinnalla niiden tehokkuuden lisäämiseksi. Nämä lääkkeet, joita usein kutsutaan "tehostajiksi", auttavat hidastamaan viruslääkkeiden hajoamista mahdollistamalla pienemmän annoksen ja vähentäen siten sivuvaikutuksia. Norvir (ritonaviiri) ja Tybost (kobisistaatti) ovat molemmat farmakokineettisiä tehostajia.

HIV-elinkaaren ymmärtäminen

Yhdistelmähoito

HIV koostuu tyypillisesti primaarisesta virustyypistä (kutsutaan "villityypin virukseksi") ja lukuisista viruksen mutaatioista, joilla kaikilla on ainutlaatuiset geneettiset allekirjoitukset ja konformaatiot. Antiretroviraalisten lääkkeiden (jotka estävät kahta tai useampaa elinkaaren vaihetta) yhdistelmää käytetään tukahduttamaan mahdollisimman monet näistä muunnelmista pisteeseen, jossa henkilön viruskuormaa ei voida havaita.

Yhdistelmänä käytettynä antiretroviruslääkkeet toimivat jotain biokemiallisesta "tag-tiimistä". Jos esimerkiksi lääke A ei pysty tukahduttamaan muunnosta tukahduttamalla elinkaaren vaiheen, lääkkeet B ja C voivat yleensä suorittaa työn hyökkäämällä toiseen vaiheeseen.

Tämän ansiosta HIV: n lisääntymiskyky on melkein kokonaan lopetettu, ja vain harvat mutanttivirukset pystyvät paeta ja liikkumaan vapaasti verenkierrossa.

Yleensä on suositeltavaa määrätä kolme erilaista lääkettä kahdesta eri luokasta. Lääkärit käyttävät geneettisen resistenssin testausta auttaakseen tunnistamaan viruspopulaatiossasi esiintyvät mutaatiotyypit ja -asteet, mikä auttaa heitä määrittämään, mikä lääkeyhdistelmä todennäköisesti vaikuttaa toimivat parhaiten tietyssä tilanteessa.

Tavoitteena ei ole vain saavuttaa virustorjunta, vaan myös voittaa kaikki viruspopulaatiossa mahdollisesti esiintyvät lääkeresistentit mutaatiot.

Miksi antiretroviruslääkkeet eivät voi parantaa HIV: tä

Viruksen osajoukko, nimeltään provirus, pystyy uppoutumaan kehon soluihin ja kudoksiin, jotka tunnetaan piilevinä säiliöinä. Sen sijaan, että replikoituu ja nousee tartunnan saaneista soluista, proviraalinen HIV jakaa ja replikoituu isäntäsolun mukana, immuunijärjestelmän havaitsematta. Se voi pysyä tässä tilassa vuosia ja jopa vuosikymmeniä, vain ilmaantua uudelleen, kun joko hoito lopetetaan tai osoittautuu tehottomaksi.

Ennen kuin tutkijat pystyvät "potkimaan" viruksen näistä piilotetuista säiliöistä kehon nesteisiin, minkä tahansa aineen kyky hävittää HIV kokonaan on epätodennäköistä, ellei mahdotonta.

Antiretroviraalisen hoidon aloittaminen

Toukokuussa 2014 Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöministeriö (HHS) tarkisti HIV-hoito-ohjeitaan ja suositteli hoidon toteuttamista kaikille aikuisille, joilla on diagnosoitu HIV, CD4-lukumäärästä tai taudin vaiheesta riippumatta. suositellaan vain, kun henkilön CD4-määrä laskee alle 500 solua / ml.

HHS-päätöstä tukivat todisteet siitä, että varhainen hoito liittyy useisiin positiivisiin tuloksiin, nimittäin:

• HIV-infektioon liittyvien sairauksien riskin väheneminen
• Äidistä lapseen siirtymisen riskin väheneminen
• HIV-tartunnan riskin väheneminen

Viimeksi mainittua suositusta tukevat edelleen todisteet siitä, että antiretroviraalinen hoito voi vähentää merkittävästi HIV-infektion saaneiden henkilöiden tarttuvuutta. On myös osoitettu, että ihmisillä, joille annetaan varhainen HIV-hoito, on 53% vähemmän todennäköistä, että he sairastavat vakavia sairauksia, sekä HIV: hen että muihin kuin HIV: hen liittyviä.

Sitä vastoin hoidon lykkääminen, kunnes henkilön CD4-määrä laskee alle 200 (taudin vaihe, joka tunnetaan nimellä AIDS), voi vähentää henkilön elinajanodotetta keskimäärin 15 vuodella.

Miksi HIV: n hoito diagnoosissa on kriittistä

Sopivien huumeiden valitseminen

Ensilinjan hoidon tavoitteena on määrätä lääkkeitä, jotka tarjoavat yksinkertaisen annosteluaikataulun, vähiten sivuvaikutuksia ja pienimmän riskin lääkeresistenssin kehittymiselle. Hoito-ohjeet muuttuvat ja kehittyvät säännöllisesti uusien lääkkeiden tai tieteellisen tiedon julkaisemisen myötä, mutta nykyinen tiede kannustaa uuden sukupolven integraasin estäjien ja nukleosidianalogien käyttöön ensilinjan hoidossa.

FDA: n hyväksymien 39 antiretroviraalisen aineen joukossa on 12 kiinteän annoksen yhdistelmät (FDC), jotka sisältävät kahta tai useampaa lääkettä. Näiden avulla sinun on otettava vain yksi pilleri (toisin kuin useat) päivittäin, mikä voi tehdä hoitosuunnitelman noudattamisen yksinkertaisemmaksi.

Esimerkkejä kiinteän annoksen yhdistelmälääkkeistä ovat:

• Atripla (Sustiva, Viread, Emtriva)
• Complera (Edurant, Viread, Emtriva)
• Genvoya (Vitekta, Tybost, tenofoviirialafenamidi, Emtriva)
• Odefsey (Edurant, tenofoviirialafenamidi, Emtriva)
• Prezcobix (Prezista, Tybost)
• Stribild (Vitekta, Tybost, Viread, Emtriva)
• Triumeq (Ziagen, Epivir, Tivicay)
• Truvada (Viread, Emtriva)

Hoitosuunnitelman pitäminen mahdollisimman yksinkertaisena on erityisen tärkeää, koska nykyinen tutkimus osoittaa, että hoidossa olevien ihmisten on noudatettava yli 90 prosentin noudattamista hoidon optimaalisten tavoitteiden saavuttamiseksi.

Paras tapa saavuttaa parhaat tulokset ja minimoida hoidon epäonnistuminen on lääkkeiden ottaminen täsmälleen ohjeiden mukaisesti ilman, että annoksia puuttuu.

Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöministeriön ohjeet HIV-hoidon aloittamiseksi

Jos hoito epäonnistuu

Yleisesti ottaen hoidon tehon kesto liittyy suoraan tarttuvuusasteeseen, jonka henkilö pystyy saavuttamaan.

Viruskontrollin ylläpitämättä jättäminen antaa viruksen replikoitua vapaasti, mikä antaa lääkeresistentille mutaatiolle kyvyn menestyä ja tulla hallitsevaksi variantiksi. Kun näin tapahtuu, hoidon teho vähenee ja loppuu lopulta kokonaan. Tätä kutsutaan hoidon epäonnistumiseksi.

Tässä vaiheessa lääkäreiden on suoritettava geeniresistentti testaus sen selvittämiseksi, kuinka laaja lääkeresistenssi on. Joissakin tapauksissa resistenssi voi vaikuttaa vain yhteen tai kahteen lääkkeeseen; muissa kokonaiset luokat voidaan tehdä tehottomiksi. Hoitoa on sitten tarkistettava näiden ongelmien selvittämiseksi paremmin ja samalla kiinnitettävä huomiota tarttuvuusesteisiin, jotka ovat saattaneet aiheuttaa ensinnäkin hoidon epäonnistumisen.

Vinkkejä HIV-hoidon optimaalisen noudattamisen ylläpitämiseen

Elämäntapa

Antiretroviraalisten aineiden ahkera käyttö on tärkeää. Mutta terveellisellä elämäntavalla on suuri rooli siinä, miten sinusta tuntuu päivittäin, ja myös siitä, miten sairautasi hoidetaan.

Pysy ajan tasalla rokotteista

HIV vaikeuttaa kehosi taistelua infektioita vastaan. Voit suojautua tietyiltä ehkäistäviltä sairauksilta pysymällä ajan tasalla rokotuksistasi. Kysy lääkäriltäsi, mitä rokotteita sinulle suositellaan.

Lopeta tupakoiminen

HIV-tartunnan saaneella tupakoinnilla on valtava vaikutus terveyteesi ja se voi viedä vuosia pois elämästäsi. Tupakointi on joka tapauksessa epäterveellistä tapaa, mutta sen terveydelliset seuraukset kärsivät HIV-potilaista entisestään, mikä lisää merkittävästi keuhkosyövän, sydänkohtauksen ja aivohalvauksen riskiä.

Kohtalainen alkoholin saanti

Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että alkoholin saanti voi nopeuttaa HIV: n etenemistä, vaikka otat antiretroviraalisia lääkkeitä. Keskustele lääkärisi kanssa nähdäksesi, mikä on sinulle sopivinta, ja varsinkin jos sinusta tuntuu, että tarvitset apua juomiseen.

HIV: selviytyminen, tuki ja hyvinvointi

OTC-hoidot

Lääkehoidossa olevat lääkkeet eivät käsittele itse virusta, mutta ne ovat hyödyllisiä tiettyjen sairauden oireiden ja komplikaatioiden vähentämisessä.

Harkittavien vaihtoehtojen joukossa:

• Lääkkeiden tiskittimet kuten asetaminofeeni voi auttaa lievittämään päänsärkyä ja ruumiinsärkyä.
• Ajankohtainen kapsaisiini voidaan käyttää perifeerisen neuropaattisen kivun hoitoon.
• D-vitamiini ja kalsium: Antiretroviraalinen hoito voi vähentää luun tiheyttä, jolloin sinulla on suurempi riski osteoporoosin kehittymiselle. Nämä lisäravinteet voivat auttaa ylläpitämään luun voimaa.

Ole varovainen OTC-antasidien kanssa, koska ne voivat olla vuorovaikutuksessa antiretroviruslääkkeiden kanssa.

3 OTC-lääkettä, jotka heikentävät HIV-hoitoa

Täydentävä vaihtoehtoinen lääketiede (CAM)

Ei ole olemassa CAM-hoitoja, jotka korvaavat antiretroviraalisen hoidon. Monet HIV-potilaat kääntyvät vaihtoehtoisen lääketieteen puoleen tapana hallita taudin oireita ja hoitolääkkeiden sivuvaikutuksia. Sinun tulee aina keskustella lääkärisi kanssa, ennen kuin lisäät mitään hoitosuunnitelmaasi.

Jooga tai meditaatio

Jooga ja meditaatio voivat auttaa lievittämään kipua sekä lievittämään stressiä ja masennusta, johon usein liittyy HIV-diagnoosi.Joogan lisäetuna on, että se on lempeä tapa käyttää.

Alfalipoiinihappo

Vaikka alfa-lipoiinihappoa ei ole tutkittu laajalti HIV-kivun suhteen, se on osoittanut parantavan diabeettista hermokipua, ja sinänsä siitä voi olla apua neuropaattisen kivun hoidossa myös HIV-potilailla.

Lääketieteellinen marihuana

Lääketieteellinen marihuana voi auttaa kivun lievittämisessä, vähentää pahoinvointia ja stimuloi ruokahalua.On kuitenkin haittoja, mukaan lukien riippuvuus ja mahdollisuus. Lisäksi valtion lait vaihtelevat suuresti lääketieteellisen marihuanan suhteen.

Ovatko kasvipohjaiset lääkkeet HIV-hoidon seuraava raja?

Yrttilisäaineet, joita on vältettävä

Vaikka jotkut kasviperäiset lisäravinteet ovat turvallisia käyttää hoidon aikana, toiset voivat olla vuorovaikutuksessa antiretroviruslääkkeiden kanssa. Tämän vuoksi tiettyjä yrttejä, kuten mäkikuismaa, valkosipulia (vain ravintolisiä, ruoanlaitto tällä yrtillä on OK), ginkgo biloba, ginseng, kava kava, goldenseal ja helokkiöljy, tulisi välttää. sitä ei pidetä tyhjentävänä luettelona; keskustele aina ensin lääkärisi kanssa ennen kuin aloitat yrttilisän.

HIV: n selviäminen ja eläminen