Sisältö
Sydänkohtaus, jota kutsutaan lääketieteellisesti sydäninfarktiksi, tapahtuu, kun veren virtaus sydämen osaan yhtäkkiä hidastuu tai pysähtyy aiheuttaen vahinkoa sydänlihakselle. Yhdysvalloissa tapahtuu vuosittain noin 735 000 sydänkohtausta. Näistä noin 26% naisista ja 19% miehistä kuolee tapahtuman seurauksena vuoden kuluessa American Heart Associationin (AHA) mukaan.Merkkien tunteminen ja oikea-aikaisen diagnoosin saaminen voivat lisätä mahdollisuuksiasi selviytyä ja toipua.
Itsetarkistus
Sydänkohtauksen merkit ja oireet voivat vaihdella henkilöstä toiseen. Joillekin voi olla avoimia merkkejä, joissa on ilmaisimen oireita. Toiset saattavat kokea vain vähäistä kipua, joka on samanlainen kuin ruoansulatushäiriöt, kun taas muilla ei vielä ole oireita, kunnes sydämenpysähdys (sydämen toiminnan katastrofaalinen menetys) iskee.
Jotkut sydänkohtaukset tapahtuvat spontaanisti, mutta usein on varhaisia varoitusmerkkejä, jotka tapahtuvat tunteja, päiviä tai jopa viikkoja etukäteen.
Varhaisin merkki voi olla toistuva rintapaine, joka tulee ja menee aaltoina, tai äkillinen, terävä rintakipu (kutsutaan angina), joka esiintyy aktiivisuuden yhteydessä.
On tärkeää tietää sydänkohtauksen merkit saadakseen nopean hoidon. Tässä on 11 yleistä ja ei niin yleistä sydänkohtauksen merkkiä, joita sinun ei pitäisi koskaan jättää huomioimatta:
- Rintakipu, kireys tai paine, joka kestää useita minuutteja
- Pahoinvointi, ruoansulatushäiriöt, närästys, vatsakipu tai oksentelu
- Puhkeaminen kylmässä hiki ilman selvää syytä
- Äkillinen huimaus tai pyörrytys
- Kipu, joka säteilee kehon vasemmalla puolella (alkaa yleensä rintakehästä ja liikkuu ulospäin)
- Leuka- tai kurkkukipu, joka usein säteilee rintakehästä
- Äkillinen väsymys ja hengenahdistus toiminnasta, jonka voit yleensä sietää
- Äkillinen kuorsauksen, tukehtumisen tai hengenahdistuksen äkillinen kehitys unessa (obstruktiivisen uniapnean merkit)
- Pysyvä yskä, jossa on valkoista tai punertavaa limaa
- Turvonneet nilkat, sääret ja jalat (perifeerinen turvotus)
- Sydämen sydämentykytys tai epäsäännölliset sydämenlyönnit (rytmihäiriöt)
Soita 911 tai hakeudu hätäapuun, jos yhtäkkiä kehittyy tällaisia oireita, varsinkin jos olet vanhempi, ylipainoinen tai sinulla on diabetes, korkea kolesteroli tai korkea verenpaine.
Vaikka oireesi eivät olisikaan spesifisiä, on parasta tarkistaa ne.
Vuoden 2012 tutkimuksen mukaan European Heart Journal, jopa 30 prosentilla sydänkohtausta kokevista ihmisistä tulee epäspesifisiä oireita, jotka sekoittuvat helposti muihin olosuhteisiin.
Labs ja testit
Saapuessasi päivystyspoliklinikalle sinulle annettaisiin fyysinen tutkimus ja testiparisto akuutin sydäninfarktin (AMI) diagnosoinnin lisäksi myös sen vakavuuden kuvaamiseksi.
Kansainvälisen yksimielisyyden mukaan AMI määritellään keskeisten sydämen biomarkkereiden (veressä olevat aineet, jotka vastaavat sydäntapahtumaa) kohoamisena, johon liittyy ainakin yksi seuraavista: iskemian oireet (verenkierron rajoitus), tyypilliset muutokset sähköisessä sydämen aktiivisuus (mitattuna elektrokardiogrammilla), todisteet valtimoiden tukkeutumisesta angiogrammilla nähden ja / tai sydämen liikkeen muutokset kuvantamistutkimuksissa.
Sydämen biomarkkerit
Sydämen biomarkkerit ovat aineita, jotka vapautuvat vereen, kun sydän on vaurioitunut tai stressaantunut. Markkerit ovat mitattavissa olevia sydämen toiminnan indikaattoreita, jotka voivat vahvistaa sydänkohtauksen korkeuden tason ja ajoituksen perusteella.
Sydänkohtauksen diagnosointiin käytetyt verikokeet sisältävät:
- Troponiinitesti: Herkin verikoe sydämen lihasvaurioiden havaitsemiseksi, yleensä 12 tuntia sydäntapahtuman jälkeen
- Kreatiniinikinaasitesti (CK-MB): Mittaa sydänlihakselle spesifisen entsyymin, joka huipentuu tyypillisesti 10–24 tunnissa tapahtumasta
- Glykogeenifosforylaasi-isoentsyymi BB (GPBB) -testi: Mittaa entsyymin, joka nousee voimakkaasti seitsemän tunnin kuluessa tapahtumasta ja pysyy koholla yhden tai kolmen tunnin ajan
- Laktaattidehydrogenaasitesti (LDH): Huippu 72 tunnissa ja voi viitata AMI: hen tai muihin sairauksiin, joihin liittyy kudosvaurioita (kuten syöpä, luunmurtumat ja maksasairaus)
- Albumiinikobolttisidos (ACB) -testi: Mittaa proteiinialbumiiniin sitoutuneen koboltin määrän, jonka sitoutuminen vähenee sydänkohtauksen jälkeen
- Myoglobiinitesti: Proteiinin havaitsemistesti, jolla on alhainen spesifisyys, mutta joka saavuttaa huippunsa aikaisin (noin kaksi tuntia), mikä mahdollistaa varhaisen diagnoosin
- Liukoisen urokinaasityyppisen plasminogeeniaktivaattorireseptorin (suPAR) testi: Uusi sydänmarkkeri, joka mittaa immuuniaktivaatiota sydänkohtauksen jälkeen
EKG
Elektrokardiogrammi (EKG) on laite, joka mittaa sydämen sähköistä aktiivisuutta ja tuottaa käyrän sydämen sykkeille generoiduista jännitteistä.
Menettelyyn kuuluu elektrodisarjan liittäminen rintaan ja raajoihin. Yleensä 10 elektrodia kiinnitetään 12 EKG-johtimen muodostamiseen. Jokainen 12 johtimesta lukee tietyn sähköisen impulssin.
Impulssit luokitellaan laajasti P-aallolle (liittyy sydämen atriumin supistumiseen), QSR-kompleksiin (liittyy sydämen kammioiden supistumiseen) ja T-aaltoon (liittyy kammioiden lepoon).
Muutokset normaalissa EKG-kuviossa voivat tunnistaa useita sydämen poikkeavuuksia riippuen siitä, mihin impulsseihin (segmentteihin) vaikuttaa.
Sydänkohtauksen diagnosoinnissa lääkäri tarkastelee erityisesti ST-segmenttiä (EKG-lukeman osa, joka yhdistää QSR-kompleksin T-aaltoon). Segmentti voi paitsi auttaa vahvistamaan diagnoosin, myös kertoa lääkärille, millainen sydänkohtaus sinulla on, nimittäin ST-elevation sydäninfarkti (STEMI), jossa sepelvaltimon tukos on täydellinen tai ei-ST-elevation sydäninfarkti (NSTEMI ), jossa sepelvaltimo on vain osittain tukkeutunut tai kaventunut.
AHA: n ja American College of Cardiology Foundationin (ACCF) vuoden 2013 raportin mukaan missä tahansa 25--40% sydänkohtauksista voidaan luokitella STEMI: ksi.
Kuvantaminen
Kuvantamisella on tärkeä rooli sydänkohtauksen diagnosoinnissa ja kuvauksessa. Eri tekniikat voivat kuvata valtimoiden tukkeutumisen luonteen ja sydänlihaksen vaurioiden laajuuden.
Yleisesti käytettyihin tutkimuksiin kuuluu rintakehän röntgenkuva, joka käyttää sähkömagneettista säteilyä luomaan kaksiulotteisia kuvia sydämestä ja verisuonista. Lisäksi lääkäri voi suorittaa sydämen ultraäänitutkimuksen, joka käyttää ääniaaltoja live-videokuvien luomiseen sydämestä, jolloin lääkärit voivat nähdä, kuinka se pumpataan ja kuinka veri liikkuu kammiosta toiseen.
Sydämen tietokonetomografia (CT) sieppaa jatkuvan sarjan röntgenkuvia, kun makaat putkimaisessa kammiossa. Sitten tietokone yhdistää kuvat kolmiulotteisen kuvan muodostamiseksi sydämen rakenteesta. Sydämen magneettikuvaus (MRI) toimii samalla tavalla kuin TT-skannaus, mutta siihen liittyy voimakkaita magneetti- ja radioaaltoja erittäin yksityiskohtaisten kuvien luomiseksi, erityisesti pehmytkudoksista.
Sepelvaltimoiden katetrointi (angiogrammi) sisältää väriaineen injektoinnin sydämeesi kapean putken (katetrin) kautta, joka on syötetty nivusisi tai jalkasi valtimon kautta. Väriaine tarjoaa paremman kontrastin ja määritelmän röntgentutkimukselle.
Sydänkohtauksen jälkeisinä päivinä tai viikkoina saatat saada myös sydämen stressitestin mittaamaan, miten sydämesi reagoi rasitukseen. Sinua saatetaan pyytää kävelemään juoksumatolla tai polkemalla paikallaan olevaa polkupyörää EKG-koneeseen kiinnitettynä. Jos et pysty harjoittamaan liikuntaa, sinulle voidaan antaa laskimonsisäinen injektio sydämen stimuloimiseksi samalla tavalla kuin liikunta.
Lääkäri saattaa myös suositella ydinkestotestiä, kuvantamistekniikkaa, joka käyttää radioaktiivista merkkiainetta arvioimaan kuinka hyvin veri virtaa sydämen läpi toiminnan ja levon aikana.
Differentiaalidiagnoosit
Samalla tavalla kuin sydänkohtaus voidaan erehdyttää muihin vaivoihin, on yleisiä ja harvinaisia sairauksia, jotka voidaan erehdyksessä pitää sydänkohtauksena. Itse asiassa jotkut olosuhteet ovat niin silmiinpistävän samanlaisia oireissaan, että niiden erottamiseksi tarvitaan joukko testejä.
Tämä eliminointiprosessi, joka tunnetaan nimellä differentiaalidiagnoosi, edellyttäisi sydäntapahtuman muiden mahdollisten syiden tarkastelua. Esimerkkejä ovat:
- Ahdistus tai paniikkikohtaukset, erotellaan epänormaalien sydänmerkkien puuttumisesta ja oireista, kuten hyperventilaatiosta
- Aortan, vakava tila, johon liittyy kyyneleitä aortan sisävuoressa, eroteltu todisteista kyyneleistä kuvantamistutkimuksissa
- Kostokondriitti, ylempien kylkiluiden niveltulehdus, erilainen rintakehän hengitysvaikeuksien ja normaalien sydämen biomarkkereiden, EKG: n ja kuvantamistutkimusten perusteella
- Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD), erotellaan yleensä fyysisen kokeen ja normaalien sydämen biomarkkerien avulla
- Sydänlihastulehdus, sydänlihaksen tulehdus, joka on eroteltu sydämen MRI: llä ja tulehduksen verimerkkeillä (käyttäen ESR- ja C-reaktiivisia proteiinitestejä)
- Perikardiitti, sydämen limakalvon tulehdus (sydänpussit), joka erottuu ST-segmentin erottuvalla pudotuksella sekä todisteilla sydänlihaksen nesteestä sydänkardiogrammilla
- Keuhkokuume, eroteltu nesteiden tunkeutumisesta keuhkoihin rintakehän röntgenkuvalla ja lisääntyneellä valkosolujen (WBC) määrällä, joka viittaa infektioon
- Pneumothorax, romahtanut keuhko erilaistunut rintakehän röntgensäteellä
- Keuhkoveritulppa, veritulppa keuhkoissa, jonka erottavat epänormaalit valtimoveren kaasut ja positiivinen D-dimeeritesti (käytetään verihyytymien diagnosointiin)
- Epävakaa angina, satunnainen angina pintakuvio, jonka normaalit sydämen biomarkkerit erottavat
- Jaa
- Voltti
- Sähköposti