Sisältö
- Kallo ja aivot eivät ole samat
- Suojakerrokset
- Suljetut pään vammat
- Suljettujen päävammojen tyypit
- Kallon murtumat
- Lisääntynyt kallonsisäinen paine
- Traumaattinen aivovamma
- Coup-Contrecoup
- TBI: n palautuminen
Aiemmin suljettu päävamma oli yleisin terminologia, jota käytettiin kuvaamaan motorisia (lihasliikkeitä) ja aistien (kyky kuulla, nähdä, koskettaa, maistaa tai haistaa) vammoja.
Jotta ymmärrettäisiin, miten päävammat eroavat traumaattisista aivovaurioista, tarvitaan peruskäsitys kallon ja aivojen anatomiasta. Kallo on tapaus, joka pitää ja suojaa aivoja.
Kallo ja aivot eivät ole samat
Kallo on erittäin tehokas laite suojaamaan aivojamme vaurioilta. Se on valmistettu useista yhteen ommelluista luista (mikä tarkoittaa, että ne ovat kasvaneet yhteen, ei että joku ompeli ne yhteen). Kallo (tunnetaan myös nimellä kallo) on aivojen korkki, joka koostuu neljästä leveästä, litteästä, kaarevasta luusta, joita kutsutaan etu-, oikea- ja vasemmanpuoleiseksi parietaaliseksi ja niskakalvoksi. Kallon pohja on valmistettu useista luista, mukaan lukien etmoidi, ajallinen, osa edestä ja osa niskakyhmystä. Aivot istuvat kallon pohjan päällä ja kallon korkki ulottuu aivojen yli suojaamaan sitä loukkaantumiselta. Kaiken kaikkiaan aivot ovat kokonaan luussa, kun koko anatomia on läsnä ja vahingoittumaton.
Suojakerrokset
Rakennus ulkopuolelta sisäänpäin kallon sisäpuoli on vuorattu sitkeällä kalvolla, jota kutsutaan dura mater (kirjaimellinen latinankielinen käännös: kova äiti). Dura materin alapuolella on pia mater (pieni äiti) ja dura materin ja pia materin välillä on arachnoid-kerros, huokoinen kerros ns. koska se muistuttaa hämähäkinverkkoa mikroskoopilla katsottuna.
Kolme kalvoa tunnetaan aivokalvona ja ne tarjoavat sekä suojaa että ravinteita aivoille. Aivo-selkäydinneste virtaa araknoidikerroksen läpi uimalla aivot sokeriin ja ravinteisiin. Neste antaa aivojen liikkua ja liukua vahingoittamatta pieniä kolhuja ja liikkeitä. Veri virtaa aivokalvojen ja aivojen läpi. Monissa tapauksissa verenvuoto aiheuttaa suljetun pään vammoja.
Suljetut pään vammat
Kaikki tuo luu ei ole liian anteeksiantava, kun on kyse turvotuksesta tai verenvuodosta kallon sisällä. Luu pitää muodonsa eikä salli verenpaineen purkautumista. Kun veri kerääntyy kallon sisään, lisääntynyt paine supistaa aivoja, mikä voi vahingoittaa aivokudosta.
Veren lisäksi kalloon voi kerääntyä muita nesteitä ja johtaa aivokudoksen vaurioihin. Vaurioituneet aivot voivat turvota muusta nesteestä ja tuloksena oleva paine voi aiheuttaa aivokudokseen lisää stressiä. Se on itsensä toteuttava profetia; turvotus aiheuttaa vaurioita, mikä aiheuttaa turvotusta.
Niin kauan kuin kallo on ehjä, kaikenlainen verenvuoto tai turvotus suljetun kallon sisällä johtaa tähän lisääntyneeseen paineeseen. Koska kallo on ehjä, kutsumme sitä suljetuksi päävammaksi. Toisin sanoen, kallo ei salli paineen vapautumista veren tai nesteen kerääntyessä, koska se on "suljettu" eikä "avoin" (kallon rikkoutuminen, jolloin veri tai neste pääsee kallosta ja vähentää painetta).
Avoimessa kallonmurtumassa puuttuvat kallon halkeamat tai tukkumyynnin osat johtavat nesteen tai veren menetykseen aivoissa. Se on yhtä haitallista aivojen toiminnalle, mutta suljetun pään vamma määritellään todella lisääntyneellä paineella.
Suljettujen päävammojen tyypit
Kallon sisällä oleva paine tulee useista syistä, mutta yleisimmät tyypit ovat verenvuodosta kallon sisällä (kutsutaan kallonsisäiseksi verenvuodoksi). Subduraaliset ja epiduraaliset hematoomat ovat esimerkkejä verenvuodosta kallon sisällä (hematoma) joko ylä- tai alapuolella dura mater.
Verenvuoto dura mater (epiduraali) on peräisin valtimoverenkierrosta, joka on voimakkaampaa ja aggressiivisempaa verenvuotoa kuin laskimoon. Verenvuoto alhaalta dura mater (subduraali) on laskimo, joka on hitaampaa ja kestää kauemmin kerääntyä kallon sisään.
Subduraalisten ja epiduraalisten hematoomien lisäksi verenvuoto voi myös olla syvempi kuin araknoidinen kerros (subaraknoidinen verenvuoto). Se liittyy joko traumaan tai tiettyihin sairauksiin, kuten aivojen aneurysmaan tai valtimoiden epämuodostumiin (AVM), jotka molemmat voivat johtaa verenvuotoiseen aivohalvaukseen.
Kallon murtumat
Kallo on kova, mutta ei tuhoutumaton. Se voi olla mustelmia tai rikkoutunut, kuten mikä tahansa muu luu. Kalloluiden murtumat tai murtumat voivat johtaa verenvuotoon tai vuotoihin aivo-selkäydinnesteestä, joka kylvää aivoja ja virtaa aivokalvojen araknoidisen kerroksen läpi.
Kallon murtumat ovat pään vamman äärimmäinen muoto. Pahin näistä voi todella saada pään näyttämään epämuodostuneelta, jos kallo on murtunut niin pahasti, että se siirtää luun. Useimmat kallonmurtumat ovat hienovaraisempia, osoittavat itseään sellaisten merkkien kautta kuin veri tai CSF vuotaa korvista tai nenästä.
Kallon pohjan muodostavien luiden murtumia (luita, joihin aivot lepäävät, kun pää on pystyasennossa) on erityisen vaikea tunnistaa. Tässä tapauksessa murtumasta johtuva verenvuoto voi aiheuttaa mustelmia, kun verta kerääntyy korvien taakse (Battle-merkki) tai silmien ympärille (periorbitaalinen ekkymoosi).
Lisääntynyt kallonsisäinen paine
Kaikki nämä voivat johtaa lisääntyneeseen paineeseen kallon sisällä (kallonsisäinen paine). CSF: n ja ympäröivien kudosten läpi virtaavan veren on tarkoitus aiheuttaa hyvin vähän painetta, jos sellaista on, itse aivoihin. Lisääntynyt ICP aiheuttaa lopulta aivovaurioita. Juuri tuo vahinko laskee.
Aivoissa ei ole tilaa liikkua kallon sisällä ja sopeutua lisääntyneeseen ICP: hen. Äärimmäisissä tapauksissa kallon sisällä oleva paine voi siirtää aivot kohti kallon pohjan suurinta aukkoa, jota kutsutaan foramen magnumiksi (kirjaimellisesti käännettynä: iso reikä). Tämän reiän kautta selkäydin on kiinnitetty aivoihin. Se voi olla suurin aukko, mutta puhumme silti vain kaksi tai kolme senttimetriä, ei selvästikään tarpeeksi tilaa koko aivojen poistumiselle.
Aivojen tyräessä foramen magnumin kautta se supistuu ja vahinko johtuu suorasta paineesta aivojen aineeseen. Kaiken kaikkiaan se ei ole hyvä.
Traumaattinen aivovamma
Siihen asti koko keskustelu on ollut aivoja ympäröivien kallon tai kudoskerrosten loukkaantumisista, rakentamalla painetta kallon suljetussa järjestelmässä joko verenvuodon tai muun nesteensiirron kautta. Kaikenlainen paine - joko suoraan tai epäsuorasti - aivojen aineeseen voi aiheuttaa sille vahinkoa.
Se on traumaattinen aivovamma: varsinaisen aivokudoksen vaurio. Se muuttaa aivojen toimintaa, joskus pysyvästi. Voimme nähdä muuttuneen toiminnan sellaisten merkkien kautta kuin epätasainen oppilas, epäsymmetrinen heikkous, sekavuus, puheen vaikeus, tajunnan menetys jne. Kun puhumme aivovammasta, kutsumme näitä merkkejä alijäämät.
Aivovaurion merkkien muodostavien puutteiden lisäksi traumaattinen aivovamma (TBI) voi valittaa oireista. TBI-potilas voi kokea päänsärkyä, pahoinvointia, näköhäiriöitä tai korvien sointia (tinnitus).
Aivan kuten on olemassa erityyppisiä päävammoja ja suljettuja päävammoja, myös TBI: tä on erityyppisiä tai -tasoja. Suora aivovaurio (esimerkiksi ampuma-haava) saattaa aiheuttaa paljon selvemmän alijäämän kuin jotain hieman hienovaraisempaa. Jotkut pään vammat johtavat aivovammoihin niin hitaasti, että alijäämän puhkeaminen voi olla helppo unohtaa tai potilas voi ymmärtää väärin oireiden merkityksen.
Coup-Contrecoup
Vallankaappaus (lausutaancoo-contra-coo) on eräänlainen aivovaurio, joka johtuu iskuun päähän. Potilaalla voi olla äkillinen pysähdys, kaatuminen tai auto-onnettomuus tai hän voi osua esineeseen. Kummassakaan esimerkissä aivot eivät muuta nopeutta samalla nopeudella kuin kallo, jolloin ne törmäävät kallon sisäpuolelle (vallankaappaus) ja sitten palautuvat takaisin ja osuvat kallon vastakkaiselle puolelle (kontraryhmä).
Yleisin vallankaappauksen muoto on aivotärähdys. Aivotärähdystä kutsutaan joskus lieväksi TBI: ksi, eikä se voi johtaa havaittaviin pysyviin alijäämiin.
Aivojen kolina kallon sisällä voi johtaa kaikkiin kallonsisäisiin verenvuotoihin, joista puhuimme edellä, mutta se voi myös aiheuttaa suoria vahinkoja aivoille, jotka katsomme välittömiksi alijäämiksi. Vallankaappausvammat ovat yleisiä nyrkkeilijöille, sotilaille ja jalkapalloilijoille: Kaikki, mikä johtaa koviin kolhuihin.
TBI: n palautuminen
Aivot ovat merkittävä elin. Vuosien ajan ajateltiin, että mahdolliset aivovauriot olivat pysyviä, mutta tiedämme nyt paremmin. Esimerkiksi aivotärähdyksiä ei pidetty todellisena aivovauriona. Lääkärit ymmärtävät nyt, että aivotärähdykset vahingoittavat aivokudosta ja toistuvilla aivotärähdyksillä voi olla pysyviä vaikutuksia.
Toisaalta massiiviset aivovauriot, jotka johtuvat äärimmäisistä pään vammoista, kuten epiduraalinen hematooma, voivat parantua ja paranevat usein ajan myötä. Potilas ei ehkä koskaan palaa TBI: tä edeltävään toimintaan, mutta aivot pystyvät ehdottomasti parantamaan itsensä hämmästyttävillä tavoilla. Aivan kuten lihas on haastettava fysioterapian avulla vahvistuakseen, aivot on haastettava henkisen terapian avulla näiden hermoyhteyksien korjaamiseksi.