Sisältö
Jos sinulla on epänormaali sydämen rytmi, ensimmäinen askel sen saamiseksi on lääkäri selvittää tarkalleen, millainen rytmihäiriö se on. Sydämen rytmihäiriöiden diagnosointi voi olla vähäpätöistä, pirullisen vaikeaa tai jonnekin siltä väliltä. Diagnoosin tekeminen on helppoa, jos sinulla on krooninen tai jatkuva rytmihäiriö - silloin on vain tallennettava elektrokardiogrammi (EKG) ja dokumentoit kokemasi rytmihäiriöt.Valitettavasti usein sydämen rytmihäiriöt ovat luonteeltaan jaksollisia - ne tulevat ja menevät ilman varoitusta. Näissä tapauksissa oireesi voivat esiintyä satunnaisina jaksoina, jotka kestävät usein vain muutaman sekunnin, joten satunnaisen 12 sekunnin EKG: n tallentaminen ei todennäköisesti ole paljastaa rytmihäiriö, ja lisätestaus on tarpeen. Mutta perusperiaate pysyy samana: Sydämen rytmihäiriön diagnosoimiseksi itse rytmihäiriö on "kaapattava" jonkin tyyppiseen sydämen rytmiin.
Lääketieteellinen historia / fyysinen tentti
Jos lääkäri katsoo oireesi olevan hengenvaarallisia, hän todennäköisesti aloittaa fyysisen kokeen ja katsauksen oireistasi ja mahdollisista olosuhteista, jotka saattavat aiheuttaa rytmihäiriöitä. Esimerkiksi, jos hän epäilee, että sinulla on kilpirauhasen häiriö tai sydänsairaus, joka aiheuttaa rytmihäiriöitäsi, sinut voidaan testata näiden ehtojen varalta. Lisäksi sinulla voi olla sydämen seurantatesti, kuten elektrokardiogrammi tai kaikukardiogrammi.
Rytmihäiriölääkäri Keskusteluopas
Hanki tulostettava oppaamme seuraavaa lääkärisi tapaamista varten, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.
Labs ja testit
Jos lääkärisi mielestä sinulla voi olla sydämen rytmihäiriöitä, ensimmäinen kysymys on, ovatko nämä rytmihäiriöt todennäköisesti hengenvaarallisia.
Varoitusmerkit
Jos sinulla on ollut selittämättömän, vaikean huimauksen loitsuja tai sinulla on ollut pyörtyminen (tajunnan menetys) - varsinkin jos sinulla on sydänsairaus - lääkäri harkitsee todennäköisesti mahdollisuutta, että sinulla on mahdollisesti vaarallinen rytmihäiriö, kuten kammiotakykardia tai sydänlohko.
Jos näin on, sinun pitäisi todennäköisesti sijoittaa sairaalaan sydänmonitorilla, kunnes vakaa diagnoosi voidaan tehdä ja tarvittaessa tehokas hoito.
EKG
Tyypillisemmät rytmihäiriöiden oireet, kuten sydämentykytys, lievä väsymys tai lievä, ohimenevä huimaus, eivät todennäköisesti osoita henkeä uhkaavaa rytmihäiriötä, ja sydämen rutiiniarviointia voidaan käyttää tavallisesti. Yleensä tämä saavutetaan yrittämällä tallentaa elektrokardiogrammi (EKG) oireiden jakson aikana. Perus-EKG: n avulla rintaan on liitetty elektrodeja, jotka tallentavat sydämesi sähköisen toiminnan, mukaan lukien milloin ja kuinka kauan sydämesi lyöntejä esiintyy. Saattaa olla välttämätöntä käyttää kannettavaa EKG: tä, jota voit käyttää päivittäisen rutiinisi aikana.
Holter-näyttö
Jos oireesi ilmaantuvat päivittäin tai melkein päivittäin, syyn diagnosoimiseksi paras vaihtoehto voi olla käyttää Holter-näyttöä, kannettavaa EKG-laitetta, joka tallentaa sydämesi rytmiä jatkuvasti 24-48 tunnin ajan. pyydetään pitämään huolellinen päiväkirja, jossa ilmoitetaan oireiden kohtaamisen tarkat ajat. Päiväkirja voidaan sitten korreloida rytmitallenteen kanssa osoittaakseen, liittyykö oireisiin sydämen rytmihäiriöitä.
Tapahtumavalvonta
Jos oireesi esiintyvät harvemmin kuin joka päivä tai muutaman päivän välein tai ne tapahtuvat hyvin nopeasti, paras valinta voi olla tapahtumavalvonta, muun tyyppinen kannettava EKG. Kiinnität sen kehoosi, kun sinulla on oireita, ja paina painiketta tallentaaksesi sydämesi sähköisen toiminnan tuona aikana.
Patch-näytöt
Toinen vaihtoehto, jos oireitasi esiintyy harvemmin, on laastarimonitori, kuten Zio-laastari, tarttuva pitkäaikainen tallennuslaite, joka voi tallentaa jopa kaksi viikkoa jatkuvia tallennuksia sydämesi rytmistä ja tunnistaa ja tallentaa mahdolliset sydämen rytmihäiriöt. Siellä on myös SEEQ MT - järjestelmä, joka voi tallentaa ja seurata jopa 30 päivää. Laastarimonitorien haittoja on, että ne voivat olla kalliita, koska niitä ei voida käyttää uudelleen, ja tulosten saaminen saattaa viedä lisäaikaa, mutta ne ovat käteviä, vedenkestäviä, helppokäyttöisiä ja mukavia.
Echokardiogrammi
Ekokardiogrammi on eräänlainen kivuton ultraääni, jota käytetään tarkastelemaan sydämesi kokoa ja rakennetta sekä sykettä. Sinulla voi olla sydämen ultraäänikardiogrammi kun harjoittelet tai kun olet levossa.
Implantoitava silmukan tallennin
Jos oireesi ovat erittäin harvinaisia, on olemassa pieniä implantoitavia sydämen rytmin tallentimia, joita voidaan käyttää jopa kolmen vuoden ajan sydämen rytmin jatkuvaan tallentamiseen ja sellaisten rytmihäiriöiden poimimiseen, joita lyhytaikaiset sydänmonitorit saattavat hukata. Tämä laite istutetaan ihosi alle rintaan ja voi olla erityisen hyödyllinen, jos sinulla on ollut aivohalvaus selvittääksesi, mikä sen aiheutti.
EKG: n tulkinta
Sydämen rytmin tallentamisen tarkoitus oireiden aikana on yrittää korreloida oireesi EKG-tallennuksen kanssa oireiden ilmenemishetkellä.
Ihannetapauksessa diagnoosin tekemiseen oireet alkavat, kun rytmihäiriöt tapahtuvat, ja häviävät, kun rytmihäiriöt loppuvat. Jos tällainen kuvio näkyy, on melkein varmaa, että rytmihäiriöt aiheuttavat oireita.
Usein ihmiset kuitenkin ilmoittavat oireista silloin, kun sydämen rytmi osoittautuu täysin normaaliksi; tai päinvastoin, rytmihäiriö tallennetaan aikaan, jolloin oireita ei ole. Näissä olosuhteissa on todennäköistä, että oireesi EI johdu rytmihäiriöistä, ja lääkärisi tulisi alkaa harkita vaihtoehtoisia selityksiä oireillesi.
Jos lääkäri ei löydä sydämen tarkkailutestistä lainkaan rytmihäiriötä, mutta epäilee silti, että sinulla on sellainen, hän voi yrittää laukaista yhden seuraavista testeistä:
Stressitesti
Koska jotkut rytmihäiriöt laukaisee tai pahentavat liikunta tai rasitus, lääkäri voi tehdä stressitestin, tarkkailla sydäntäsi, kun harjoittelet paikallaan olevalla pyörällä tai juoksumatolla. voidaan antaa sen sijaan sydäntä stimuloiva lääke.
Kallistuspöydän testi
Jos sinulla on ollut pyörtymisen loitsuja, lääkäri saattaa haluta tehdä kallistuspöytätestin. Kun makaat tasaisella pöydällä, sydämesi toimintaa ja verenpainetta seurataan. Sinulle voidaan antaa myös laskimonsisäinen linja (IV), jos tarvitset lääkitystä. Sitten pöytä kallistetaan niin, että se on pystysuora kuin seisoessasi, kun lääkäri seuraa verenpaineen ja / tai sydämen toiminnan muutoksia.
Elektrofysiologinen tutkimus (EPS)
Jos rytmihäiriösi on harvinaista tai lääkärisi on vaikea löytää sitä tai ajattelee sen olevan hengenvaarallinen, hän voi tehdä elektrofysiologisen tutkimuksen (EPS), erityisen katetrointitestin, jossa elektrodikatetrit (joustavat, eristetyt metallilangat) elektrodikärjet) työnnetään sydämeesi sydämen sähköjärjestelmän tutkimiseksi.
Mitä odottaa: Jos lääkäri on lähettänyt sinulle EPS: n, sinut viedään elektrofysiologialaboratorioon (erikoistunut katetrointilaboratorio), jossa makaat tutkimuspöydällä. Sinulle annetaan paikallispuudutus ja mahdollisesti lievä rauhoittava aine, ja sitten elektrodikatetrit asetetaan yhteen tai useampaan verisuoneseesi. Katetrit asetetaan joko pienen viillon kautta tai neulan avulla, yleensä käsivarteen, nivusiin tai kaulaan. Useimmiten käytetään kahta tai kolmea katetria, ja ne voidaan sijoittaa useammasta kuin yhdestä paikasta. Käyttämällä röntgenkuvaa muistuttavaa fluoroskooppia katetrit kulkevat verisuonten läpi ja sijoitetaan tietyille alueille sydämessäsi.
Kun ne on asetettu oikein, elektrodikatetreja käytetään kahden päätehtävän suorittamiseen: sydämesi tuottamien sähköisten signaalien tallentamiseen ja sydämen vauhdittamiseen. Tahdistus saavutetaan lähettämällä pieniä sähköisiä signaaleja elektrodikatetrin läpi. Tallentamalla ja tahdistamalla sydämesi strategisista paikoista useimpia sydämen rytmihäiriöitä voidaan tutkia täysin. Kun toimenpide on valmis, katetri (t) poistetaan. Verenvuotoa hallitaan asettamalla paine katetrointikohtaan 30-60 minuutiksi.
Mitä se tekee: EPS voi auttaa arvioimaan sekä bradykardioita (hitaita sydämen rytmihäiriöitä) että takykardioita (nopeita sydämen rytmihäiriöitä). Takykardiat arvioidaan käyttämällä ohjelmoitua tahdistustekniikkaa takykardian laukaisemiseksi. Jos takykardiat voidaan laukaista EPS: n aikana, takykardian tarkka syy voidaan yleensä tunnistaa tutkimalla elektrodikatetreista tallennetut sähköiset signaalit. Kun tämä on saavutettu, sopiva hoito yleensä käy selväksi.
Hoidon määrittäminen: On olemassa muutama tapa, jolla EPS voi auttaa sinua ja lääkäriäsi tekemään hoitopäätöksiä. Hoitovaihtoehtoja, joita voidaan harkita EPS-tulosten perusteella, ovat:
- Sydämentahdistimen asettaminen: Jos EPS vahvistaa merkittävän bradykardian esiintymisen, pysyvä sydämentahdistin voidaan usein asettaa välittömästi saman toimenpiteen aikana.
- Ablaatio: Jos supraventrikulaarinen takykardia (SVT) - ja jotkut kammiotakykardian (VT) muodot havaitaan, radiotaajuinen ablaatio on usein valittavissa oleva hoito.Ablaatiomenettely suoritetaan yleensä saman menettelyn aikana välittömästi EPS: n jälkeen.
- Implantoitavan defibrillaattorin asettaminen: Jos EPS: n aikana tunnistetaan VT: n ja / tai kammiovärinän (VF) nopeat muodot, yleisin tapa on implantoitava defibrillaattori. Tämä laite voidaan nyt laittaa usein EP-laboratorioon heti EPS: n jälkeen. Aikaisempina vuosina EPS: tä käytettiin tunnistamaan paras rytmihäiriölääke potilaille, joilla on VT tai VF, mutta nykyään tiedetään, ettei mikään rytmihäiriölääke ole yhtä tehokas kuin implantoitava defibrillaattori estääkseen äkillisen kuoleman näistä rytmihäiriöistä.
Riskit: EPS: n mahdolliset riskit ovat samanlaisia kuin sydämen katetroinnin. Nämä toimenpiteet ovat suhteellisen turvallisia, mutta koska ne ovat invasiivisia toimenpiteitä, joihin liittyy sydän, useita komplikaatioita on mahdollista.
Sinulla ei pitäisi olla EPS: tä, ellei ole kohtuullista todennäköisyyttä, että menettelystä saaduista tiedoista on merkittävää hyötyä.
Pieniä komplikaatioita ovat pienet verenvuodot katetrin asettamiskohdassa, väliaikaiset sydämen rytmihäiriöt, joita katetri aiheuttaa sydänlihaksessa, ja väliaikaiset verenpaineen muutokset. Merkittävimpiä komplikaatioita ovat sydänseinän perforaatio, joka aiheuttaa hengenvaarallisen tilan nimeltä sydämen tamponaatti, laaja verenvuoto tai, koska mahdollisesti kuolemaan johtavia rytmihäiriöitä indusoidaan, sydämen pysähtyminen. Kuoleman riski EPS: n aikana on alle prosentti.
Kuinka sydämen rytmihäiriöitä hoidetaan