Sisältö
- Mikä on sappirakko?
- Kolekystektomian tarkoitus
- Kolekystektomian menettelytyypit
- Ennen leikkausta
- Kirurginen menettely
- Leikkauksen jälkeen
- Komplikaatiot
Mikä on sappirakko?
Sappirakko on päärynän muotoinen, ontto elin, joka sijaitsee aivan maksan alla vatsan oikealla puolella. Se toimii säiliönä sappin varastointiin ja erittämiseen ohutsuoleen. Maksa tekee sapen (paksu kellertävänvihreä neste) ja sitten se kulkee putkimaisten rakenteiden järjestelmän kautta, joita kutsutaan sappikanaviksi, jotka joko varastoidaan sappirakoon (myöhempää käyttöä varten) tai erittyvät ohutsuoleen hajoamisen helpottamiseksi. nautitut rasvat.
Kolekystektomian tarkoitus
On olemassa useita sappirakon taudin muotoja, joita voidaan hoitaa kolekystektomialla.
Sappikivet
Epänormaali tila, jota kutsutaan sappikiviksi (tai sappikiviksi), on yksi yleisimmistä syistä kolekystektomialle. Sapen aineet voivat muuttua kiinteiksi muodostaen erikokoisia kovia kiviä (hyvin pienistä jyväkkäisistä kivistä golfpallokokoisiin kiviin). Nämä kivet johtuvat erilaisista tekijöistä, kuten liikaa kolesterolia tai liiallisista sappisuoloista sappeen.
Noin 15% 50-vuotiaista ja sitä vanhemmista kärsii sappikivistä.
Kun sappi liikkuu sappijärjestelmän läpi (elimet ja kanavat, jotka ovat mukana sapen erittymisessä ja varastoinnissa), on yleistä, että pienet kivet juuttuvat sappitiehyeeseen, joka yhdistää sappirakon ohutsuoleen. Nämä voivat aiheuttaa voimakasta kipua ja muita komplikaatioita, kuten haimatulehdus (haimatulehdus). Sappikivien hoito on yleensä sappirakon poisto.
Sappikivet: Yleiskatsaus ja paljon muuta
Muut olosuhteet
Muita yleisiä syitä kolekystektomiaan ovat:
- Akuutti sapen haimatulehdus (mahdollisesti hengenvaarallinen komplikaatio, jota voi esiintyä sappikivillä).
- Sappidyskinesia (kun sappirakko ei tyhjene kunnolla aiheuttaen voimakasta kipua, pahoinvointia ja rasvaisten ruokien suvaitsemattomuutta)
- Sappirakon tulehdus (kolekystiitti)
- Suuret sappirakon polyypit
Sappirakon taudin oireet
Sappirakon taudissa on joitain yleisiä oireita, jotka johtavat usein kolekystektomiaan, mukaan lukien:
- Ruoansulatushäiriöt
- Pahoinvointi ja oksentelu
- Terävä vatsakipu
- Kuume
- Keltaisuus (kellertävä sävy iholle ja silmille sappikanavan tukkeutumisen vuoksi)
Kolekystektomian menettelytyypit
Sappirakon poistamiseksi tehdään tyypillisesti kahdenlaisia toimenpiteitä. Ensimmäinen on avoin tekniikka. Tämä oli aiemmin tavanomainen menettely, johon liittyi suuri viilto ja pidempi haavan paranemisaika. Vuoden 2017 tutkimuksen mukaan avoin tekniikka, joka suoritettiin yleisesti ennen vuotta 1991, sisälsi kahden tai kuuden päivän leikkauksen jälkeisen (leikkauksen jälkeen) sairaalahoidon.
Kolekystektomiaan voi liittyä myös intraoperatiivinen kolangiogrammi (IOC), joka on elävä, reaaliaikainen sappiteiden videoröntgenkuva leikkauksen aikana. IOC suoritetaan sappikivien tarkistamiseksi ja sen varmistamiseksi, että kirurgi pystyy tarkastelemaan kunnolla sappitiehyeitä (alue, jota on joskus vaikea erottaa näiden rakenteiden kompaktin organisoinnin vuoksi).
Toinen leikkaustyyppi, joka on nykyään vakio, on vähän invasiivinen leikkaus, joka suoritetaan laparoskooppisella tekniikalla. Laparoskooppinen leikkaus sisältää työkalun nimeltä laparoskooppi, jossa on pieni kamera; toimenpide suoritetaan hyvin pienten työkalujen ja katselukameran avulla (jossa kirurgi saa erittäin selkeän kuvan leikkauskohdasta.
Laparoskooppi voi suorittaa terapeuttisia toimenpiteitä, kuten sappirakon poisto, kun kirurgi tekee muutaman pienen viillon (välillä 0,5-1 senttimetriä / 0,196-0,393 tuumaa) .Leikkaukset tehdään laajuuden pääsemiseksi vatsaan ( samoin kuin poistoportti sappirakon poistamiseksi). Nykyään 92% kaikista kolekystektomiatoimenpiteistä tehdään laparoskooppisen menettelyn kautta.
Laparoskooppisen kolekystektomian edut
Yksi suurimmista eduista minimaalisesti invasiivisen kolekystektomian tekemisessä laparoskooppisen leikkauksen avulla voi olla se, että sairaalassa oleskelun aika lyhenee kahden tai kuuden päivän leikkauksen jälkeisestä (kirurgisen leikkauksen jälkeen) oleskelusta samaan päivään vastuuvapauden (tai enintään yhden päivän oleskelun) laparoskooppisen leikkauksen yhteydessä. Vuoden 2015 tutkimuksessa raportoitiin laparoskooppisen kolekystektomian edut, joihin kuuluvat:
- Epiduraalipuudutuksen käyttö (johon liittyy pienempi komplikaatioiden määrä leikkauksen jälkeen kuin yleisanestesiassa)
- Kustannussäästöt potilaalle
- Potilaiden tyytyväisyyden kasvu
- Vähemmän leikkauksen jälkeistä kipua
- Vähemmän verenvuotoa leikkauksen aikana (pienempi verensiirtotarpeen riski)
- Lyhyempi toipumisaika ja sairaalahoitoaika
- Vähemmän arpia ja parempaa haavan paranemista
Indikaatiot avoimelle kolekystektomialle
On olemassa useita syitä siihen, että kirurgi voi suorittaa avoimen kolekystektomian laparoskooppisen toimenpiteen sijaan. Näitä voivat olla:
- Liikalihavuus
- Haimatulehdus (haimatulehdus)
- Laaja sappirakon vaurio (kuten arvet ja tulehdus)
- Raskaus (kolmas raskauskolmannes)
- Vakavat maksaongelmat.
- Arpikudos vatsassa aiemmilta leikkauksilta samalla alueella
- Vaikeus tarkastella henkilön anatomiaa laparoskooppisen toimenpiteen aikana
- Epäilemätön verenvuoto, jota ei voida hallita laparoskooppisen leikkauksen aikana
- Mikä tahansa muu tilanne, joka kehottaa kirurgia päättämään, että avoin leikkaus on turvallisempaa (voidaan määrittää sen jälkeen, kun laparoskopia on aloitettu ja kirurgi pystyy saamaan hyvän kuvan anatomiasta).
Ennen leikkausta
Kirurgi voi määrätä useita leikkausta edeltäviä (ennen leikkausta) toimenpiteitä ennen kolekystektomia, mukaan lukien
- Lopeta syöminen ja juominen nesteitä kirurgisi ohjeiden mukaan.
- Käy suihkussa edellisenä iltana ennen leikkausta (sinua saatetaan kehottaa käyttämään antiseptistä saippuaa).
- Ota vain lääkkeitä, joita kirurgi kehottaa sinua ottamaan leikkauksen aamun (vain pienellä annoksella vettä).
- Seuraa kirurgisi ohjeita siitä, mitkä lääkkeet lopetetaan ennen leikkausta (kuten verenohennuslääkkeet ja muut lääkkeet).
- Järjestä joku ajamaan sinut kotiin leikkauksen jälkeen.
Kirurginen menettely
Vähiten invasiivinen (laparoskooppinen) menettely
Vaiheet laparoskooppisen sappirakon poistoon ovat:
- Yleisanestesiaa annetaan nukuttamaan toimenpiteen aikana
- Vatsanapin lähelle tehdään pieni viilto aukon asettamiseksi (pieni laite, joka luo aukon vatsan täyttämiseksi hiilidioksidikaasulla; tätä kaasua käytetään vatsan laajentamiseen sappirakon, sappitiehyeiden ja viereisten alueiden optimaaliseen tarkasteluun. elimet).
- Pieni kamera asetetaan portin läpi; kamera näyttää leikkauksen leikkaussalin televisioruudulla.
- Lisäportteja asetetaan pienten instrumenttien sijoittamista varten.
- Sappirakko irrotetaan ja otetaan ulos yhdestä kolmesta neljään pienellä viillolla.
- Kirurgi sulkee viillon pienillä ompeleilla, niiteillä tai kirurgisella liimalla, joka katoaa automaattisesti haavojen parantuessa (niitä ei tarvitse poistaa leikkauksen jälkeen).
Robottileikkaus
Kirurgi voi käyttää kirurgista robottia leikkauksen suorittamiseen; Kirurgi ohjaa robottia katselualustan avulla. Perusero on sen sijaan, että ohjata instrumentteja käsin, vaan kirurgi ohjaa robottia käyttämään instrumentteja, jotka poistavat sappirakon. Tätä kutsutaan yleisesti robottileikkaukseksi.
Teknologian kehitys on johtanut pienempiin instrumentteihin ja korkealaatuisempaan kuvantamiseen laparoskooppisen leikkauksen aikana, mikä antaa kirurgien mahdollisuuden suorittaa tarkempi leikkaus minimaalisella verenvuodolla.
Avoin leikkausmenettely
Ensisijainen ero avoimen kolekystektomian ja laparoskopialla tehdyn eron välillä on se, että avoimen menettelyn aikana tehdään paljon suurempi (6 tuuman) viilto vatsaan, oikealle puolelle (kylkiluiden alapuolelle). Lihaskudos vedetään sisään sappirakon paljastamiseksi ja sappirakko poistetaan sitten suuremmilla instrumenteilla (kuin laparoskooppisen leikkauksen aikana käytetyt). Avoimen menettelyn suorittaminen kestää noin 1-2 tuntia.
Leikkauksen jälkeen
Leikkauksen jälkeen useimmat ihmiset päästetään kotiin, kun he voivat syödä ja juoda normaalisti ja kävellä ilman apua. Laparoskooppisen kolekystektomian jälkeen suurin osa ihmisistä vapautetaan samana päivänä kuin leikkaus. Täydellinen toipuminen kestää yleensä noin viikon.
Avoimen kolekystektomian jälkeen henkilö viettää yleensä kaksi tai kolme päivää sairaalassa ennen kotiutumistaan. Täydellinen toipuminen kestää noin neljästä kuuteen viikkoon.
Seurantatapaaminen suunnitellaan yleensä noin 2-3 viikkoa leikkauksen jälkeen.
Kipu
Lääkkeitä, joita ei ole määrätty, suositellaan yleensä kipua varten; joskus huumeiden kipulääkkeitä määrätään muutaman päivän ajan leikkauksen jälkeen. Huumeita määrätään todennäköisemmin avoimen leikkauksen jälkeen, jonka tiedetään aiheuttavan voimakkaampaa kipua kuin minimaalisesti invasiivinen (laparoskooppinen) leikkaus. Noudata terveydenhuollon tarjoajan ohjeita siitä, minkä tyyppisiä lääkkeitä sinun tulee ottaa ja kuinka usein.
Kylmää puristusta tai jäätä voidaan käyttää kivun lievittämiseen leikkauksen jälkeen; kysy vastuuvapauden hoitajalta, kuinka jäätä käytetään oikein ihovaurioiden estämiseksi.
Toiminta
Yleensä normaali toiminta voidaan aloittaa uudelleen noin viikossa laparoskooppisen leikkauksen jälkeen, mutta muista neuvotella kirurgin tai muun terveydenhuollon tarjoajan kanssa siitä, milloin jatketaan minkä tahansa tyyppistä raskasta nostoa tai rasittavaa fyysistä harjoittelua leikkauksen jälkeen.
Komplikaatiot
Laparoskooppisen tai avoimen kolekystektomian jälkeen voi olla useita erilaisia komplikaatioita, joihin voi sisältyä:
- Lievä olkapään kipu (johtuu hiilidioksidikaasusta, jota käytetään leikkauskohdan näkyvyyden parantamiseen)
- Infektio
- Verenvuoto
- Sappivuoto
- Yhteisen sappikanavan (putkimainen rakenne, joka toimii sapen kuljettamiseksi ohutsuoleen) vamma
- Vahinko läheisille rakenteille, kuten ohutsuolelle.
- Anestesian komplikaatiot (kuten keuhkokuume)
- Tyrät (pieni osa suolesta pullistuu lihaksen seinämän läpi)
Milloin soittaa lääkärille
Kolekystektomiakirurgian jälkeen on useita syitä ottaa yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaan. Näitä ovat:
- Kipu, punoitus, veri tai mätä yhdessä viillokohdissa
- Vaikea pahoinvointi tai oksentelu (varsinkin kun se estää ruoan tai nesteiden pitämisen)
- Kivun lisääntyminen (varsinkin jos kipu ei vähene kipulääkkeiden ottamisen jälkeen)
- Vatsan turvotus
- Keltaisuus (kellertävä ihon tai silmien sävy)
- Kuume (yli 101 astetta)
- Lievän hajuinen viemäröinti viillokohdassa
- Hengitysongelmat tai yskä, joka ei vähene