Yleiskatsaus hengitysääniin

Sisältö

• Keuhkojen auskultointi: Hengitysäänien arviointi
• Perusasiat
• Epänormaalit tai satunnaiset hengitysäänet ja syyt
• Keuhkotutkimuksen muut osat
• Diagnoosi ja arviointi

Hengitysäänet voidaan kuulla stetoskoopilla inspiraation ja hengityksen aikana auscultation-tekniikassa. Epänormaalit keuhkojen äänet, kuten stridor, rhonchi, hengityksen vinkuminen ja hilseily, samoin kuin ominaisuudet, kuten äänenvoimakkuus, voimakkuus ja laatu, voivat antaa tärkeitä vihjeitä hengitysoireiden syihin. Huolellisen auskultoinnin "taidetta" vähätellään usein helposti saavutettavien kuvantamis- ja laboratoriokokeiden myötä, mutta perusteellinen keuhkotutkimus, joka sisältää myös tarkastuksen, palpaation ja lyömäsoittimet, on edelleen kulmakivi diagnosoimisessa astmasta sydämen vajaatoimintaan.

Keuhkojen auskultointi: Hengitysäänien arviointi

On syitä, joiden vuoksi monet lääkärit käyttävät stetoskooppia kaulassaan - ja ne menevät paljon pidemmälle kuin kuuntelevat sydäntäsi. Jopa kuunnellessasi keuhkojasi on monia vivahteita, jotka voivat auttaa lääkäriä varmistamaan terveytesi tai tekemään haastavan diagnoosin.

Keuhkojen kuunteleminen (auskultointi) on parasta tehdä hiljaisessa huoneessa, jossa henkilö istuu, suu auki ja mahdollisimman vähän vaatteita pitkin. Stetoskoopin kalvo tarjoaa parhaan äänen, mutta stetoskooppi on suurimmaksi osaksi esteettinen keksintö, jota käytettiin ensimmäisen kerran vuonna 1816.

Rintakehän kuunteleminen korvalla, joka on painettu tiiviisti ihoon, voi tarjota paljon tietoa (vaikka miinus suurennus), ja Hippokrates aloitti auskulttuurin juuri tällä tavalla.

Kun kuuntelet keuhkoja, kokeen tulisi ulottua keuhkojen yläosasta alempiin keuhkokenttiin, ja auskultointi suoritetaan eturintakehässä, takarintakehässä sekä kainaloiden alla (kainaloiden keskialue).

Auscultation-etiketti

Ihannetapauksessa auskultointi tulisi suorittaa vaatteiden alla. Ennen stetoskoopin levittämistä tarjoajien tulisi lämmittää kalvo (ellei hätätilanne vaadi välitöntä arviointia). Syvemmät hengitykset mahdollistavat hengitysäänten kuulemisen helpommin, mutta joskus tarvitaan tauko kokeen aikana pyörrytyksen välttämiseksi.

Perusasiat

On useita ominaisuuksia, jotka lääkärit huomaavat kuunnellessaan keuhkoja. (Muita keuhkokokeen näkökohtia, mukaan lukien tarkastus, palpaatio, lyömäsoittimet, käsitellään myöhemmin tässä artikkelissa.)

Normaalit hengitysäänet

Normaalia hengitysääntä on kolme ensisijaista tyyppiä, jotka voidaan kuulla sijainnista riippuen.

Henkitorven hengitysäänet: Henkitorven hengitysäänet ovat voimakkaita, korkeita ja kuulevat ensisijaisesti terveiden ihmisten henkitorven (alemman kaulan) yli.

Keuhkoputken hengitysäänet: Keuhkoputken hengitysääni kuuluu suurten keuhkoputkien (rintalastan tai rintalastan yli rintakehän keskellä ja takana olevien lapaluiden välissä). Ne ovat korkeammalla ja voimakkaampia kuin keuhkojen muiden osien kuulemat hengitysäänet, mutta hiljaisemmat ja onttoisemmat (putkimaiset) verrattuna henkitorven hengitysääniin. Uloshengitysvaihe on yleensä pidempi kuin sisäänhengitysvaihe, ja sisäänhengityksen ja uloshengityksen välillä on tauko.

Keuhkoputkien hengitysääniä joskus kuulla muilla keuhkojen alueilla (äänensiirron takia) sellaisissa olosuhteissa kuin keuhkokuume, keuhkokasvaimet, atelektaasi (keuhkojen osan romahdus) tai pneumotorax.

Vesikulaariset hengitysäänet: Ihmiset ovat usein paremmin perehtyneet vesikulaarisiin hengitysääniin, koska ne kuulevat suuressa osassa keuhkoja. Ne ovat matalampiä ja pehmeämpiä kuin trakeobronkiaaliset hengitysäänet. Inspiraatio on pidempi kuin vanhentuminen, eikä inspiraation ja vanhenemisen välillä ole taukoa.

Inspiraation suhde vanhenemiseen

Kuten todettiin, inspiraation suhde vanhentumiseen voi vaihdella kuuntelupaikan mukaan. Normaali inspiraation suhde uloshengitykseen (vesikulaariset hengitysäänet) on 1-2 levossa ja unessa ja 1-1 rasituksen kanssa. Tämän suhteen muutos voi antaa vihjeitä taudin esiintymisestä. Esimerkiksi obstruktiivisten keuhkosairauksien, kuten emfyseeman, suhde voi sen sijaan olla 1-4 tai jopa 1-5.

Taajuus ja äänenkorkeus

Hengitysäänien korkeutta tai taajuutta voidaan kuvata korkeiksi tai mataliksi. Pitch on erityisen hyödyllinen, kun epänormaaleja hengitysääniä esiintyy.

Voimakkuus (voimakkuus)

Hengitysäänien voimakkuutta tai voimakkuutta voidaan kuvata normaaliksi, vähentyneeksi (vähentyneeksi) tai puuttuvaksi. Voimakkuus on yleensä suurempi pohjoissa kuin keuhkojen yläosassa (kärjet). Kun makaat toisella puolella, hengitysäänet ovat yleensä voimakkaimmat rinnassa olevalla puolella tenttipöytää.

Vähentyneet tai puuttuvat rintaäänet voidaan havaita useissa eri olosuhteissa:

• Kun keuhkojen ympärillä on nestettä, esimerkiksi pleuraefuusion yhteydessä
• Kun keuhkojen ympärillä on ilmaa, kuten pneumotoraksissa
• Jos keuhkot ovat liian täyttyneitä, kuten emfyseemalla
• Kun ilmavirta keuhkojen alueelle vähenee, esimerkiksi kasvaimen tai vierasesineen aiheuttaman tukoksen kanssa
• Jos rintaseinämän paksuus kasvaa, esimerkiksi liikalihavuuden kanssa

Laatu (Timbre)

Laatu voidaan ajatella hengitysäänten "musiikillisiksi ominaisuuksiksi", mukaan lukien esimerkiksi sävyjä ja yliaaltoja. Hengenahdistuksella on yleensä musiikillinen ääni, joka sisältää useamman kuin yhden nuotin, kun taas stridor on usein yksivaiheinen.

Laulu resonanssi

Lääkärit voivat saada lisätietoja pyytämällä sinua puhumaan, kun he kuuntelevat keuhkojasi.

Kuiskattu pectoriloquy: Kanssa pectoriloquy, lääkäri kehottaa sinua hiljaa kuiskaamaan sanaa (kaksisavuiset sanat toimivat parhaiten). Jos konsolidointi on läsnä (kuten keuhkokuumeessa), kuiskatut sanat voidaan kuulla selvästi.

Egofonia: Egofanian kanssa lääkäri saa sinut puhumaan isoa kirjainta "E", kun hän kuuntelee rintaasi. Jos keuhkojen yhdistäminen on läsnä (kuten keuhkokuume), se saattaa kuulostaa hänelle kuin nenän iso kirjain "A."

Vähentynyttä lauluäänten siirtymistä voi esiintyä esimerkiksi pneumotoraksissa.

Epänormaalit tai satunnaiset hengitysäänet ja syyt

Epänormaalien tai satunnaisten hengitysäänten kuvaamiseen käytetään useita erilaisia ​​termejä, jotka voivat olla hyvin hämmentäviä. Jotkut kuulla stetoskoopilla (auscultation), mutta jotkut voidaan kuulla ilman. Nämä äänet voivat vaihdella sen mukaan, ovatko ne vallitsevia inspiraation tai loppumisen aikana, äänten laadun ja muun suhteen.

Hengityksen vinkuminen

Hengenahdistus on termi, jota käytetään kuvaamaan voimakkaita viheltäviä ääniä keuhkoissa, ja se on yleensä voimakkaampaa vanhenemisen yhteydessä. Näitä ääniä voidaan kuvata myös kiliseviksi, musikaaleiksi tai kuin syyttelyiksi (kun ne ovat matalia). Kun musikaali, hengityksen vinkuminen voi kuulostaa yhdeltä tai useammalta nuotilta, yksittäisten nuottien ollessa yleisempiä pienten hengitysteiden sairauksien kanssa ja useita nuotteja tai erilaisia ​​ääniä, kun suuremmat hengitystiet ovat mukana.

Hengityksen vinkuminen ei ole aina epänormaalia, ja sitä voi kuulla terveillä ihmisillä, joiden hengitys on pakotettu hengittämään. Ne ovat yleensä jatkuvia.

Squawks: Termiä squawk käytetään kuvaamaan hyvin lyhyitä hengityksen vinkuja, jotka esiintyvät yleensä myöhään inspiraation aikana, ja ne voidaan nähdä sellaisissa olosuhteissa kuin keuhkokuume, keuhkofibroosi tai obliiteranssinen bronhioliitti.

Syyt: Hengityksen vinkumista on monia mahdollisia syitä, ja obstruktiivinen hengitystiesairaus on yleisin. Mahdollisia syitä ovat:

• Astma: Vaikka hengityksen vinkuminen ei ole yleistä, se johtuu astmasta. On myös tärkeää huomata, että vaikeassa astmassa voi olla vähän tai ei ollenkaan hengityksen vinkuminen. Ilman täytyy liikkua hengityksen vinkumisen tuottamiseksi, ja hengityksen vinkuminen voi näyttää häviävän, vaikka tila on vakavasti paheneva.
• COPD: Krooniset obstruktiiviset keuhkosairaudet, kuten emfyseema, krooninen keuhkoputkentulehdus ja bronkiektaasi, liittyvät yleensä hengityksen vinkumiseen.
• Vieraan kehon toive
• Keuhkoputkentulehdus

Hengenahdistus voi olla hajautunutta ja yleistynyttä, kuten astman kanssa, tai esiintyä keskitetysti yhdellä alueella vieraiden kappaleiden tai kasvaimen tukkeutumisen vuoksi.

Katsaus hengityksen vinkumiseen ja mahdollisiin syihin

Stridor

Stridor viittaa korkeaan sävyyn, jolla on musiikillinen laatu ja joka kuuluu enimmäkseen inspiraationa. Stridoriin on puututtava kiireellisesti, koska se voi olla merkki hätätilanteesta. Se on jatkuva ääni, joka havaitaan, kun tukkeutuminen tapahtuu ylemmissä hengitysteissä, ja on yleensä voimakkainta kaulan yli.

Syyt: Ylemmien hengitysteiden tukkeutuminen on harvinaisempaa kuin alempien hengitysteiden, ja se voi johtua:

• Epiglottitis: Epiglottitis on tila, jolle on tunnusomaista epiglottiksen tulehdus, ja se on lääketieteellinen hätätilanne. Kun epiglottis turpoaa, se voi estää ilman pääsyn keuhkoihin, ja jopa putken asettaminen hengittämään (endotrakeaalinen putki) voi olla haastavaa.
• Lantio (laryngotracheitis)
• Vieras kappale ylemmissä hengitysteissä
• Henkitorven ahtauma tai tracheomalasia
• Lauluäänen toimintahäiriö
• Laryngomalacia

Hengityssuoja

Hinkuyskällä (hinkuyskä) voidaan yskän jälkeen kuulla korkea äänenvoima

Rhonchi

Rhonchi, toisin kuin hengityksen vinkuminen, kuvataan matalan äänen kömpelöiksi tai koliseviksi ääniksi, vaikka joskus ne muistuttavatkin kuorsausta. Ne puhdistuvat usein yskimällä, ja ne johtuvat yleensä tukkeutumisesta tai liman kertymisestä suuriin hengitysteihin.

Rales tai Crackles

Raleihin tai rätinä kutsutaan myös "krepitaatioksi", ja ne ovat usein ajoittaista (epäjatkuvaa) ääntä, joka ilmenee eniten inspiraation avulla. Äänet on kuvattu kömpelöiksi, koliseviksi, räiskyviksi, klinkkaaviksi tai poppuviksi, ja ne esiintyvät, kun pienemmät hengitystiet avautuvat yhtäkkiä inspiraation aikana.

Halkeamia voidaan edelleen määritellä kosteana tai kuivana ja hienona tai karkeana, ja hienojen rätinien uskotaan liittyvän enemmän pieniin hengitystiesairauksiin ja karkeisiin rätinä suurten hengitysteiden olosuhteissa.

Syyt: Räiskymät liittyvät usein nesteen kertymiseen keuhkojen alveoleihin (pienimmätkin hengitystiet). Joitakin syitä ovat:

• Keuhkopöhö
• Sydämen vajaatoiminta (oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta)
• Interstitiaaliset keuhkosairaudet, kuten idiopaattinen keuhkofibroosi
• Keuhkokuume

Keuhkopussin hiero

Keuhkopussin hankaus on rakeinen ääni, jota on verrattu äänellä kävelemällä tuoreella lumella tai istumalla nahkasohvalla. Toisin kuin rales, ääni ei poistu yskimisen yhteydessä. Keuhkopussin hankaus voi tapahtua sekä inspiraation että uloshengityksen aikana.

Syyt: Tilat, jotka aiheuttavat keuhkojen (keuhkopussin) limakalvojen tulehduksen, voivat aiheuttaa hankaa, kuten:

• Keuhkopussintulehdus
• Keuhkokasvaimet, jotka ulottuvat pleuraan
• Keuhkopussin mesoteliooma (keuhkopussin pahanlaatuinen kasvain)

Keuhkotutkimuksen muut osat

Kuuntelun (auscultation) lisäksi perusteellisessa keuhkotutkimuksessa on useita muita komponentteja.

Tarkastus

Rintakehän visualisointi on tärkeä osa keuhkotutkimusta yhdessä kuuntelun ja tuntemisen (koskettamisen) kanssa. Lääkärit huomioivat tarkastuksen aikana useita tekijöitä.

• Hengitystaajuus: Hengitystaajuus on luotu unohdettu elintoiminto, eikä sen merkitystä voida aliarvioida. Sairaalassa se voi joskus olla arvokkaampi kuin verenpaine tai syke ennustettaessa ennusteita. Aikuisen normaali hengitystaajuus on alle 20 hengitystä yhden minuutin aikana levossa.
• Hengitysmalli: Hengitysmalli voi olla yhtä tärkeä kuin nopeus. Yksi epäsäännöllisen hengityksen tyyppi, Cheyne Stokesin hengitys, on yleistä kuolevilla ihmisillä (mutta voidaan nähdä myös terveillä ihmisillä).
• Rintakehän laajenemisen symmetria
• Hengityksen syvyys

Hengitystaajuutta kuvaavia termejä ovat:

• Takypnea, viitaten nopeaan, matalaan hengitykseen
• Hyperpnea, viitaten syvään ja vaivalliseen hengitykseen
• Bradypnea, viitaten liian hitaaseen hengitystaajuuteen
• Apnea tarkoittaa kirjaimellisesti "ei hengitystä"

Palpaatio

Rinnan tunteminen tai tunteminen on myös tärkeää. Tulokset voivat sisältää

• Taktiilinen fremitus: Tunnettava tunne (tärinä) siirtyy rintakehään hengittämällä. Tätä voidaan vähentää pleuraefuusion tai pneumotoraksin avulla.
• Arkuus: Rinta voi olla arka johtuen kylkiluun murtumista, kylkiluun tulehduksesta ja muusta.

Lyömäsoittimet

Perkussiot tai rintakehän napauttaminen on viimeinen osa kattavaa keuhkotutkimusta. Yhden sormen asettaminen rintaan ja napauttaminen sormella toisella johtaa yleensä resonanssiin. Poikkeavia löydöksiä voivat olla:

• Hyperresonanssi: Resonanssi voi lisääntyä emfyseeman tai pneumotoraksin yhteydessä
• Hyporesonanssi (tylsä ​​ääni ja lyömäsoittimet): Resonanssin lasku voidaan havaita pleuraefuusion tai keuhkokuumeen yhteydessä

Muut keuhkosairauden fyysiset merkit

On olemassa useita muita fyysisiä merkkejä, jotka voivat antaa vihjeitä keuhkosairaudesta, ja keuhkotutkimus tulisi suorittaa yhdessä yleisen fyysisen kokeen kanssa, kun aika sallii.

• Ihon väri: Välähdys henkilön ihonväristä voi osoittaa anemiasta johtuvaa kalpeutta (joka puolestaan ​​voi aiheuttaa nopeaa hengitystä). Syanoosi tarkoittaa sormien, huulten ja suun sinertävää ulkonäköä, johon liittyy alhainen veren happipitoisuus.
• Kerhonlyönti: Termi, jota kutsutaan kerhoksi, kuvaa sormia, jotka saavat ylösalaisin lusikan ulkonäön ja liittyvät keuhkosairauteen, erityisesti keuhkosyöpään tai interstitiaaliseen keuhkosairauteen. Clubbingia voidaan joskus nähdä myös terveillä ihmisillä.
• Nenän soihdutus: Kärkien laajentuminen hengityksellä voi olla merkki hengitysvaikeuksista lapsilla ja aikuisilla, jotka eivät pysty kuvaamaan oireitaan.
• Lisälihasten käyttö: Kalvo on ensisijainen lihas, jota käytetään hengityksessä, mutta hengitysvaikeuksien kanssa niskan ja rinnan lisälihasten käyttö voi joskus olla merkki ongelmista.
• Imusolmukkeet: Suurentuneet imusolmukkeet kauluksen luiden (supraklavikulaariset imusolmukkeet) tai kaulan (kohdunkaulan imusolmukkeet) yläpuolella voivat liittyä keuhkosyöpään tai rintakehän lymfoomiin.
• Kumitauti / hampaiden rappeutuminen: Hampaiden infektiot ja rappeutuminen voivat viitata keuhkopaiseeseen tai aspiraatiopneumoniaan.
• Henkinen tila: Sekavuutta tai tajunnan menetystä voi esiintyä matalan happitason (hypoksia) vuoksi.
• Muita tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa hengitykseen tai keuhkotutkimukseen, voidaan havaita, kuten liikalihavuus (liittyy hengitysäänen heikkenemiseen) tai skolioosi.

Diagnoosi ja arviointi

Muita testejä voidaan suositella auskultoinnin aikana kuulemien hengitysäänien sekä oireiden ja riskitekijöiden mukaan.

• Rintakehän röntgenkuva: On tärkeää huomata, että vaikka rintakehän röntgenkuva voi olla erittäin hyödyllinen diagnoosissa, negatiivinen rintakehän röntgenkuva ei välttämättä sulje pois useita keuhkosairauksia. Esimerkiksi rintakehän röntgensäteet menettävät jopa 25% keuhkosyöpistä.
• Niskan lateraalinen pehmytkudosröntgenkuva: Röntgenkuvassa "peukalon merkki" voidaan nähdä epiglottiitin yhteydessä
• Rintakehän TT-tarkistus: Voit etsiä kasvaimia, vieraita kappaleita ja paljon muuta
• VQ-skannaus (ilmanvaihto / perfuusion tarkistus)
• Oksimetria
• Valtimoveren kaasut (ABG)
• Keuhkojen toimintakokeet
• Keuhkojen pletysmografia rajoittaville keuhkosairauksille, kuten idiopaattinen keuhkofibroosi
• Yskösytologia / viljely
• Laryngoskopia
• Bronkoskopia
• Täydellinen verenkuva
• D-dimeeriverikoe keuhkoemboliaan

Sana Verywelliltä

Auskultoinnin käyttö hengitysäänien arvioimiseksi on tärkeä osa fyysistä tutkimusta, ja se on halpa ja helppo suorittaa, mutta tarjoaa runsaasti tietoa, joka voi auttaa keuhkosairauksien ja muiden sairauksien diagnosoinnissa. Aivan kun hengitystaajuus on keksitty unohdetuksi elintoiminnoksi, auskultointitaide jätetään helposti huomiotta nykyään lääkäreiden käytettävissä olevan tekniikan avulla. Vanha sanonta, että "kilisevä pyörä saa öljyä", ei ole menettänyt etuaan tänään. Aikaa kysyä lääkäriltäsi, mitä hän kuuntelee ja mitä hän kuulee tentistäsi, on hyvä alku olla oma puolestapuhuja terveydenhuollossa.