Rintasyövän sädehoidon tyypit

Sisältö

• Kuinka se toimii
• Ulkoinen säteen säteily
• Brachyterapia
• Proton-sädehoito

Sädehoitoa, joka tunnetaan myös nimellä sädehoitona, käytetään joskus rintasyövän hoitoon. Siihen sisältyy ionisoivan säteilyn käyttö syöpäsolujen tappamiseen joko parantaviin tarkoituksiin, jos kasvain on lokalisoitu, tai palliatiiviseen hoitoon mukavuuden ja elämänlaadun varmistamiseksi, jos pahanlaatuista kasvainta ei voida parantaa. Sitä voidaan käyttää myös adjuvanttihoidossa syövän uusiutumisen estämiseksi sen jälkeen, kun kasvain on poistettu lumpektomiassa tai mastektomiassa.

Kaikki rintasyöpää sairastavat naiset eivät tarvitse sädehoitoa. Se ilmoitetaan yleensä seuraavissa olosuhteissa:

• Rintoja säästävän leikkauksen jälkeen tappaa kaikki jäljellä olevat pahanlaatuiset solut, jotta syöpä ei palaa
• Mastektomian jälkeen jos kasvain on yli 5 cm (noin 2 tuumaa) tai jos läheisillä imusolmukkeilla on todisteita syövästä
• Vaiheen 4 rintasyövällä, kun syöpä on levinnyt (etäpesäkkeitä) rinnasta muihin kehon elimiin

Yleisesti ottaen rintasyövän hoitoon käytetään kahden tyyppistä sädehoitoa: ulkoinen säteily ja brachyterapia Jokaisella on oma erityinen tarkoitus ja käyttöaiheet.

Kuinka se toimii

Säteilyä käytetään syöpäsoluihin niiden kasvun estämiseksi. Syöpäsolut eroavat normaaleista soluista siinä, että ne ovat "kuolemattomia". Apoptoosin (ohjelmoidun solukuoleman) sijasta, jotta vanhat solut voidaan korvata uusilla, syöpäsolut lisääntyvät edelleen esteettömästi. Lisäksi he tekevät niin nopeutetulla nopeudella, jolloin ne voivat tunkeutua normaaliin kudokseen ja syrjäyttää sen.

Sädehoito toimii vahingoittamalla syöpäsolun (DNA) geneettistä materiaalia. Tällöin säteily indusoi apoptoosin ja tappaa tehokkaasti syöpäsolun. Kasvainpaikan ulkopuolella säteilyä voidaan käyttää syövän puhdistamiseen läheisistä imusolmukkeista.

Lähialueiden kudosten vaurioiden minimoimiseksi sairastunut alue kartoitetaan ensin 3D-kuvantamistutkimuksella, tyypillisesti tietokonetomografialla (CT). Tämä ei sisällä vain kasvainpaikkaa, vaan ympäröiviä kudoksia, joita kutsutaan marginaaleiksi, joissa syöpäsolut tulevat normaalien solujen kanssa.

Kartoitettuaan kasvainpaikka voidaan säteilyttää eri näkökulmista joko ulkoisesti (ionisoivalla säteilykeilalla) tai sisäisesti (kapseloiduilla radioaktiivisilla materiaaleilla). Kehitetään uusia tekniikoita, joissa reaaliaikainen kuvantaminen yhdistetään todelliseen säteilytoimintaan.

Sädehoitoon valmistautuminen

Ulkoinen säteen säteily

Ulkoinen säteily on yleisin rintasyövän sädehoidon muoto, jonka säteily toimitetaan koneella, joka lähettää yhden korkean intensiteetin röntgensäteen useista suunnista. Menettely on kivuton ja suhteellisen nopea, mutta se voi aiheuttaa haittavaikutuksia.

Säteilytysalueet voivat vaihdella sen mukaan, onko sinulla ollut mastektomia tai lumpektomia ja vaikuttavatko läheiset imusolmukkeet. Ulkoisen säteen säteilyä koskevat ohjeet voidaan kuvata laajasti seuraavasti:

• Jos sinulla on ollut mastektomia eikä imusolmukkeita ole mukana, säteily keskittyisi rintaseinään, mastektomiaan ja kudoksiin, joihin kirurgiset viemärit sijoitettiin.
• Jos sinulla oli lumpektomia, koko rinta todennäköisesti säteilytettäisiin (kutsutaan kokorintojen säteilyksi) ylimääräisellä säteilyvahvistuksella alueelle, josta kasvain poistettiin (ts. tuumorikerros).
• Jos kyseessä ovat kainalon imusolmukkeet, säteily voidaan välittää kainaloon ja joissakin tapauksissa solisluun yläpuolella oleviin supraklavikulaarisiin imusolmukkeisiin ja rintakeskuksen sisäisiin rintarauhasen imusolmukkeisiin.

Säteilyä voidaan käyttää myös kemoterapian kanssa, jos kasvainta ei voida poistaa kirurgisesti. Tulehduksellisessa rintasyövässä, aggressiivisessa muodossa, joka leviää rintojen imukanavien kautta, säteilyä voidaan käyttää rintaleikkauksen ja kemoterapian jälkeen.

Menettely

Ulkoiset sädehoitohoidot eivät käynnisty, ennen kuin olet parantunut rintaleikkauksesta tai suorittanut kemoterapian. Sädehoidon koko aikataulu (kutsutaan kurssiksi) on jaettu päivittäisiin hoitoihin, joita kutsutaan murtoiksi.

Ennen sädehoidon aloittamista radiologi kartoittaa hoitoalueen ja määrittelee yhdessä sädehoidon onkologin ja mahdollisesti dosimetristin kanssa oikean annoksen ja säteilykulmat.Onkologi voi levittää pieniä mustemerkkejä tai tatuointeja ihollesi varmistaakseen, että säteily on kohdistettu oikein.

Keskustele onkologin kanssa etukäteen selvittääksesi mahdolliset mustemerkit pysyviksi.

Perinteinen kokorintojen säteilyohjelma on viisi päivää viikossa, maanantaista perjantaihin, viidestä kuuteen viikkoon. Jokainen istunto kestää 15-30 minuuttia.

Joissakin tapauksissa voidaan käyttää nopeutettua rintasäteilyä (ABI). Tämän ansiosta voimakkaampia säteilyannoksia annetaan lyhyemmällä aikavälillä, ja tarvittaessa käytetään useita ABI-tyyppejä:

• Hypofraktoitu sädehoito käytetään naisille, joille on tehty lumpectomy ja joilla ei ole todisteita imusolmukkeiden osallistumisesta. Vaikka menettely on samanlainen kuin tavanomainen ulkoinen säteily, annos on suurempi ja hoitojakso lyhennetään kolmeen viikkoon.
• 3D-konforminen sädehoito sisältää erikoistuneen koneen, joka käsittelee vain välittömän kasvainkohdan koko rinnan sijaan. Sitä käytetään tyypillisesti lumpektomian jälkeen naisilla, joilla ei ole imusolmukkeita. Hoito annetaan kahdesti päivässä viiden päivän ajan.
• Intraoperatiivinen sädehoito (IORT) sisältää myös erikoistuneita laitteita ja on tarkoitettu naisille, joilla on varhaisvaiheen syöpä eikä imusolmukkeisiin. Tätä menettelyä varten yksi suuri annos säteilyä annetaan välittömästi lumpektomian jälkeen, kun viilto on vielä auki.

Sivuvaikutukset

Koska ulkoinen säteen säteily välittyy ihon läpi, se voi "valua yli" ja vaikuttaa muihin kudoksiin, mukaan lukien keuhkot, rintakehä ja ympäröivät lihakset. Se voi aiheuttaa sekä lyhyt- että pitkäaikaisia ​​haittavaikutuksia annoksen koosta, hoidon kestosta, kasvaimen sijainnista ja yleisestä terveydestäsi riippuen. Yleisiä lyhytaikaisia ​​haittavaikutuksia ovat:

• Väsymys
• Rintojen turvotus
• Ihomuutokset (mukaan lukien punoitus, tummuminen tai kuorinta)

Nämä haittavaikutukset häviävät yleensä hoidon päätyttyä, mutta joidenkin parantaminen voi kestää kauemmin kuin toiset. Erityisesti ihomuutosten normalisoituminen voi kestää jopa vuoden, eivätkä edes tällöin välttämättä palaa täysin esikäsittelytilaansa.

Pitkäaikaisia ​​haittavaikutuksia voi esiintyä myös kertyneen säteilyaltistuksen vuoksi. Nämä sisältävät:

• Säteilyn aiheuttama fibroosi: Rintakudoksen kovettuminen, johon liittyy usein pienentynyt rintojen koko ja imetysvaikeudet
• Brachiaalinen pleksopatia: Paikallinen hermovaurio, joka aiheuttaa käsivarsien tunnottomuutta, kipua ja heikkoutta
• Lymfedeema: Imusolmukkeiden tukos, jolle on ominaista turvonnut käsivarsi ja ympäröivät kudokset
• Säteilyn aiheuttama osteopenia: Paikallinen luukato, joka johtaa lisääntyneeseen kylkiluun murtumariskiin
• Angiosarkooma: Harvinainen komplikaatio, jossa sädehoito laukaisee syövän

Aikaisemmin ulkoinen säteen säteily aiheutti merkittävän sydän- ja keuhkovaurion riskin. Uuden sukupolven koneet ovat suurelta osin lieventäneet riskiä vähentämällä säteilyn leviämistä.

Brachyterapia

Brachyterapiaa, joka tunnetaan myös nimellä sisäinen sädehoito, käytetään lumpektomian jälkeen kirurgisen ontelon säteilyttämiseksi sisältäpäin. Säteily toimitetaan yhden tai useamman putken, nimeltään katetrien, kautta, jotka työnnetään rinnan ihon läpi. Radioaktiiviset siemenet, pelletit, teipit tai nauhat syötetään sitten katetreihin ja jätetään useita minuutteja tai päiviä ennen niiden poistamista.

Brachyterapiaa voidaan käyttää kokonaisen rintasäteilyn kanssa tai yksinään nopeutetun osittaisen rintasäteilytyksen (APBI) muodossa. Rintasyövässä käytetään yleisesti kahta tyyppiä brachyterapiaa:

• Interstitiaalinen rintarauhashoitoliittyy useiden katetrien sijoittamiseen rintaan, joiden kautta säteilylähteet sijoitetaan strategisesti kasvainpaikkaan ja sen ympärille.
• Rintakehän sisäinen ontohoito, joka tunnetaan myös nimellä balloonihoitoterapia, käytetään lumpektomian jälkeen säteilyn toimittamiseksi rintaonteloon puhallettavan ilmapallon kautta radioaktiivisilla pelleteillä.

Toista tyyppiä brachyterapiaa, joka tunnetaan pysyvänä rintojen siemenimplanttina (PBSI), voidaan käyttää varhaisvaiheen syövässä, johon kuuluu pieniannoksisten radioaktiivisten siementen pysyvä istuttaminen syövän uusiutumisen estämiseksi. Useiden kuukausien kuluttua siemenet menettävät radioaktiivisuutensa.

Menettely

Kuten ulkoisen säteilyn kohdalla, brachyterapia vaatii kirurgisen ontelon huolellisen kartoituksen. Ennen säteilyn toimittamista yksi tai useampi katetri asetettaisiin rintaan joko lumpektomian aikana tai erillisessä menettelyssä. Katetreja pidetään paikoillaan hoidon ajan lyhyen letkun pituuden ollessa ulospäin. rinta.

Radioaktiivisten materiaalien (tyypillisesti jodi, palladium, cesium tai iridium) tyyppi ja annos voivat vaihdella hoitomenetelmän mukaan. Ne voivat vaihdella erittäin matalan annosnopeuden (ULDR) siemenistä, joita käytetään PBSI: ssä, korkean annoksen nopeuden (HDR) implantteista, joita käytetään yleisesti APBI: ssä.

Kun oikea annos ja koordinaatit on määritetty, ulkoinen katetri kytketään koneeseen, jota kutsutaan jälkikuormaajaksi, joka syöttää radioaktiivista lähdettä katetrien läpi ja poistaa ne, kun jae on valmis.

Verrattuna viiden tai kuuden viikon ajan, joka tarvitaan ulkoisen säteilyn säteilyyn, rintarauhashoito voidaan suorittaa missä tahansa kolmesta tai seitsemästä päivästä.

Syväensisäinen brachyterapia suoritetaan tavallisesti viiden päivän aikana, ja siihen sisältyy kaksi 10-20 minuutin istuntoa, jotka toimitetaan kuuden tunnin välein. Interstitiaalinen brachyterapia, jota nykyään käytetään harvemmin, voidaan suorittaa sairaalassa yhden tai kahden päivän ajan.

Sivuvaikutukset

Brachyterapia voi aiheuttaa monia samoja ulkoisen säteilysäteilyn sivuvaikutuksia, vaikka ne ovat yleensä vähemmän vakavia.

Koska brachyterapiaan liittyy yksi tai useampia pieniä viiltoja, on lisätty infektioriski, varsinkin jos katetripaikkaa ei puhdisteta tai sen annetaan kastua. Joissakin tapauksissa nestetasku, jota kutsutaan seroomaksi, voi kehittyä ihon alle ja vaatia tyhjentämistä ruiskulla ja neulalla.

Sädehoidon pitkäaikaiset sivuvaikutukset

Proton-sädehoito

Protonisädehoito, joka tunnetaan myös nimellä protoniterapia, on edistyksellinen säteilymenetelmä, joka aiheuttaa vähemmän haittaa ympäröiville kudoksille.Poikkeaman korkean intensiteetin röntgenkuva, joka hajottaa säteilyä kasvaimen läpi kulkiessaan, protoniterapiassa säteilevä säteily ei kulje kasvaimen ulkopuolelle.

Sen sijaan varatut hiukkaset, joita kutsutaan protoneiksi, vapauttavat energiansa vasta saavuttaessaan tavoitteensa. Tämä vähentää ns. Säteilyn "poistumisannosta", joka voi vahingoittaa sivukudoksia. Haittavaikutukset ovat samanlaisia ​​kuin muun tyyppinen sädehoito, mutta niiden oletetaan olevan vähemmän vakavia.

Vaikka protonihoito on ollut käytössä vuodesta 1989 lähtien ja sitä käytetään jo tiettyjen syöpien (mukaan lukien eturauhassyöpä ja lymfooma) hoitoon, tutkitaan parhaillaan, olisiko se tehokasta rintasyövän hoidossa.

Suurin osa nykyisistä tutkimuksista keskittyy sen käyttöön varhaisvaiheen ja pitkälle edenneessä lokalisoidussa rintasyövässä.

Kliinisen tutkimuksen puuttumisen lisäksi protonihoidon hinta ja saatavuus ovat edelleen merkittäviä käytön esteitä. Tähän mennessä Yhdysvalloissa on vain 27 protonisuihkusyklotronilla varustettua keskusta; hoidon kustannukset ovat yleensä kaksi tai kolme kertaa ulkoisen säteilyn kustannukset.

10 sädehoidon myyttiä