Sisältö
- Korjaus vs. jälleenrakennus
- Patellar Tendon Autograft
- Takaraivon jänne Autograft
- Allograft (luovuttajakudos)
- Kuinka valita ACL-siirto
ACL-siirre on kudostyyppi, jota käytetään uuden ACL-ligamentin luomiseen. ACL-rekonstruktio voidaan tehdä useilla eri siirteen valinnoilla. Yleisimpiä vaihtoehtoja ovat patellar-jänne, hamstring-jänne ja luovuttajakudos (allograft). Jokaisella näistä valinnoista on etuja ja haittoja.
Korjaus vs. jälleenrakennus
ACL-leikkausta kutsutaan yleisesti, mutta ei oikein, ACL-korjaukseksi. Korjaus tarkoittaa, että voit korjata jotain, joka on repeytynyt tai rikki. Jos ACL on täysin repeytynyt, repeytyneen nivelsiteen päät eivät parane takaisin yhteen, vaikka repeytyneet päät olisi ommeltu yhteen.
On osoittautunut onnistuneeksi: ACL: n repeytyneiden päiden poistaminen ja nivelsiteiden korvaaminen erilaisella rakenteella - menettely, jota kutsutaan ACL: n rekonstruktioksi. Siirre on kudos, joka siirretään paikasta toiseen. Kun siirteen lähde on yksilöltä, jolla on leikkaus, sitä kutsutaan autograftiksi. Kun lähde on luovuttajalta (cadaver), sitä kutsutaan allograftiksi.
Oksatun nivelsiteen kiinnittämiseksi normaalin ACL: n asentoon tehdään tunnelit sääriluuhun (sääriluuhun) ja reiden luuhun (reisiluuhun), ja siirre viedään näiden tunnelien läpi nivelsiteen rekonstruoimiseksi.
Patellar Tendon Autograft
Patellar-jänne on polven etuosassa oleva rakenne, joka yhdistää polvilumpion (polvilumpion) sääriluuhun (sääriluuhun). Patellar-jänteen keskimääräinen leveys on 25-30 mm. Kun polvilumpio-jänteensiirto valitaan, polvilumpion jänteen keskimmäinen kolmasosa (noin 9 tai 10 mm) poistetaan yhdessä luulohkon kanssa polven- ja sääriluun kiinnityskohdissa.
- Edut: Monet kirurgit suosivat polvilumpion jänteensiirtoa, koska se muistuttaa läheisesti revittyä ACL: ää. Patellar-jänteen pituus on suunnilleen sama kuin ACL, ja siirteen luun päät voidaan sijoittaa luuhun, johon ACL kiinnittyy. Tämä mahdollistaa "luusta luuhun" -paranemisen, jota monet kirurgit pitävät voimakkaampana kuin mikään muu parantamismenetelmä.
- Haitat: Kun polvilumpio-jänteensiirto otetaan, luusegmentti poistetaan polvilumpiosta ja noin kolmasosa jänteestä poistetaan. Tämän leikkauksen jälkeen on patellarimurtuman tai patellar-jänteen repeämisriski. Lisäksi tämän leikkauksen jälkeen yleisin ongelma on kipu polven etuosassa (polven etukipu). Itse asiassa potilaat sanovat joskus, että heillä on kipua polvillaan, jopa vuosia leikkauksen jälkeen.
Takaraivon jänne Autograft
Hamstring-lihakset ovat ryhmä lihaksia reisisi takana. Kun hamstring-jänteitä käytetään ACL-leikkauksessa, yksi tai kaksi näiden lihasten jänteistä poistetaan ja "niputetaan" yhteen uuden ACL: n luomiseksi. Vuosien mittaan menetelmät näiden siirteiden kiinnittämiseksi paikoilleen ovat parantuneet.
- Edut: Yleisin ongelma ACL-leikkauksen jälkeen polvilumpion jänteessä on kipu polven etuosassa. Osa tästä kivusta tiedetään johtuvan poistetusta siirteestä ja luusta. Tämä ei ole ongelma käytettäessä hamstring-jänettä. Leikkaus siirteen saamiseksi on pienempi, ja kivun sekä välittömän leikkauksen jälkeisen ajan että tiellä ajatellaan olevan vähemmän.
- Haitat: Näiden siirteiden ensisijainen ongelma on siirteen kiinnittyminen luutunneleihin. Kun patellar-jänettä käytetään, luun päät paranevat luun tunneleihin ("luusta luuhun" parantuminen). Hamstring-siirteiden kanssa voi olla tarpeen pidempi aika, jotta siirre jäykistyy.
Allograft (luovuttajakudos)
Tutkimukset ovat osoittaneet, että allograftilla (luovuttajakudos kuollusta) on korkeampi epäonnistumisprosentti alle 25-vuotiailla potilailla. Monille virkistysurheilijoille rekonstruoidun ACL: n vahvuus allograftia käyttämällä on riittävä heidän vaatimuksiinsa, ja allografit näyttävät tarjoavan yhtä Siksi tämä voi olla erinomainen vaihtoehto vanhemmille potilaille tai potilaille, jotka eivät halua jänteen ottamista toisesta polven osasta.
- Edut: ACL-leikkauksen suorittaminen allograftin avulla vähentää operatiivista aikaa, ei tarvitse poistaa muita siirteen käyttöön käytettävää kudosta, pienempiä viiltoja ja vähemmän leikkauksen jälkeistä kipua. Lisäksi, jos siirteen epäonnistuminen, korjausleikkaus voidaan suorittaa joko polvilumpion jänteen tai takareisien siirteillä.
- Haitat: Historiallisesti nämä siirteet olivat huonolaatuisia ja niillä oli merkittävä taudin leviämisriski. Viime aikoina allograftin valmistustekniikat ovat parantuneet dramaattisesti, ja nämä huolenaiheet ovat vähemmän aiheita. Siirteen valmistusprosessi (kylmäkuivaus) kuitenkin tappaa elävät solut ja vähentää kudoksen lujuutta. Myös tautien leviämisen riski on edelleen olemassa. Vaikka sterilointi ja siirteen valmistelu minimoivat tämän riskin, se ei poista sitä kokonaan.
Kuinka valita ACL-siirto
Monilla kirurgeilla on edullinen oksastustyyppi eri syistä. Patellar-jänteen ja takareisien siirteiden vahvuus on olennaisesti sama. Parasta ei ole olemassa oikeaa vastausta, ainakaan tieteellisissä tutkimuksissa todistettua vastausta.
Allograftikudoksen vahvuus on pienempi kuin muissa siirteissä, mutta sekä polvilumpion jänteen että hamstring-jänteen siirteiden vahvuus ylittää normaalin ACL: n voimakkuuden. Tärkeintä on, että 75-90% kaikista potilaista on kliinisesti vakaat polvet ACL-rekonstruktiivisen leikkauksen jälkeen.