Sisältö
- Kuvaus
- Miksi menettely suoritetaan
- riskit
- Ennen menettelyä
- Menettelyn jälkeen
- Outlook (ennuste)
- Vaihtoehtoiset nimet
- Potilasohjeet
- Viitteet
- Arviointipäivä 1/31/2017
Veri virtaa sydämestänne ja suurelle verisuonelle, jota kutsutaan aortaksi. Aorttaventtiili erottaa sydämen ja aortan. Aorttaventtiili avautuu, jolloin veri voi virrata ulos. Sitten se sulkeutuu pitääkseen veren palaamisen sydämeen.
Saattaa tarvita aortan venttiilikirurgiaa aortan venttiilin korvaamiseksi sydämessäsi, jos:
- Aortan venttiili ei sulkeudu kokonaan, joten veri vuotaa takaisin sydämeen. Tätä kutsutaan aortan regurgitaatioksi.
- Aorttaventtiili ei avaudu täysin, joten veren virtaus sydämestä vähenee. Tätä kutsutaan aortan stenoosiksi.
Aorttaventtiili voidaan vaihtaa käyttämällä:
- Minimaalisesti invasiivinen aortan venttiilikirurgia, tehty käyttäen yhtä tai useampaa pieniä leikkauksia
- Avoin aortan venttiilikirurgia, tehty tekemällä suuri leikkaus rintaan
Kuvaus
Ennen leikkausta saat yleisanestesian.
Tulet nukkumaan ja kivuttomiksi.
On olemassa useita tapoja tehdä minimaalisesti invasiivisia aortan venttiilikirurgiaa. Tekniikoita ovat mm. Torakotomia, min-sternotomia, robotti-apteekki ja perkutaaninen leikkaus. Voit suorittaa eri menettelyt:
- Kirurgi voi tehdä 2 - 3 tuuman (5 - 7,6 cm) leikkauksen rintakehän oikealle puolelle lähellä rintalastaa. Alueen lihakset jaetaan. Näin kirurgi pääsee sydämeen ja aortan venttiiliin.
- Kirurgi voi jakaa vain rintaluuosasi yläosan, mikä mahdollistaa altistumisen aortan venttiilille.
- Robottiohjattuun venttiilikirurgiaan kirurgi tekee 2–4 pientä leikkausta rintaan. Kirurgi käyttää erityistä tietokonetta robottien hallitsemiseksi leikkauksen aikana. Kolmiulotteinen näkymä sydämestä ja aortan venttiilistä näkyy tietokoneessa käyttöhuoneessa.
Sinun täytyy ehkä olla sydän-keuhkolaitteessa kaikkien näiden leikkausten osalta.
Kun aorttaventtiili on liian vaurioitunut korjausta varten, uusi venttiili otetaan käyttöön. Kirurgi poistaa aorttaventtiilin ja ommella uuden paikalleen. Uusia venttiilejä on kaksi:
- Mekaaninen, valmistettu tekokuiduista, kuten titaanista tai hiilestä. Nämä venttiilit kestävät pisin. Sinun täytyy ottaa veren ohentava lääke, kuten varfariini (Coumadin), koko elämäsi ajan, jos sinulla on tällainen venttiili.
- Biologinen, valmistettu ihmis- tai eläinkudoksesta. Nämä venttiilit kestävät 10-20 vuotta, mutta sinun ei ehkä tarvitse ottaa veren ohentimia elämään.
Toinen tekniikka on transatetri aortan venttiilin vaihto (TAVR). TAVR-aorttaventtiilikirurgia voidaan tehdä pienellä viillolla, joka on tehty nivusiin tai vasempaan rintaan. Vaihtoventtiili johdetaan verisuoniin tai sydämeen ja siirretään aorttaventtiiliin asti. Katetrin päähän on ilmapallo. Ilmapallo täytetään venttiilin aukon venyttämiseksi. Tätä menettelyä kutsutaan perkutaaniseksi valvuloplastiseksi ja sen avulla voidaan asettaa uusi venttiili tähän kohtaan. Sitten kirurgi lähettää katetrin kiinnitetyllä venttiilillä ja irrottaa venttiilin vahingoittuneen aorttaventtiilin paikalle. TAVR: lle käytetään biologista venttiiliä. Sinun ei tarvitse olla sydän-keuhkolaitteessa tämän toimenpiteen suorittamiseksi.
Joissakin tapauksissa sinulla on sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG) tai leikkaus korvata osa aortasta samanaikaisesti.
Kun uusi venttiili toimii, kirurgi:
- Sulje pieni leikkaus sydämesi tai aorttasi kohdalle
- Aseta katetrit (joustavat putket) sydämesi ympärille nesteiden poistamiseksi, jotka muodostuvat
- Sulje kirurginen leikkaus lihaksissa ja ihossa
Leikkaus voi kestää 3–6 tuntia, mutta TAVR-menettely on usein lyhyempi.
Miksi menettely suoritetaan
Aorttaventtiilikirurgia tapahtuu, kun venttiili ei toimi kunnolla. Kirurgia voidaan tehdä näistä syistä:
- Aortan venttiilin muutokset aiheuttavat suuria sydämen oireita, kuten rintakipua, hengenahdistusta, pyörtymistä tai sydämen vajaatoimintaa.
- Testit osoittavat, että aortan venttiilin muutokset vahingoittavat sydämesi työtä.
- Sydänventtiilin vaurioituminen infektiosta (endokardiitti).
Vähintään invasiivisella menettelyllä voi olla monia etuja. Kipua, verenhukkaa ja infektioriskiä on vähemmän. Voit myös toipua nopeammin kuin avoimesta sydämen leikkauksesta.
Perkutaanista valvuloplastiaa ja katetripohjaista venttiilivaihtoa, kuten TAVR, tehdään vain potilailla, jotka ovat liian sairaita tai erittäin suuria sydänkirurgisia riskejä. Perkutaanisen valvuloplastian tulokset eivät ole pitkäaikaisia.
riskit
Anestesian riskit ovat seuraavat:
- verenvuoto
- Verihyytymiä jaloissa, jotka voivat kulkea keuhkoihin
- Hengitysongelmia
- Infektio, myös keuhkoissa, munuaisissa, virtsarakossa, rinnassa tai sydämen venttiilissä
- Reaktiot lääkkeisiin
Muut riskit vaihtelevat henkilön iän mukaan. Jotkin näistä riskeistä ovat:
- Muiden elinten, hermojen tai luiden vaurioituminen
- Sydänkohtaus, aivohalvaus tai kuolema
- Uuden venttiilin infektio
- Munuaisten vajaatoiminta
- Epäsäännöllinen syke, jota on hoidettava lääkkeillä tai sydämentahdistimella
- Huono parantuminen viillossa
- kuolema
Ennen menettelyä
Kerro aina terveydenhuollon tarjoajalle:
- Jos olet tai voi olla raskaana
- Mitä lääkkeitä käytät, jopa lääkkeitä, lisäravinteita tai yrttejä, joita ostit ilman reseptiä
Saatat pystyä säilyttämään veren verinäytteeseen verensiirtoja varten leikkauksen aikana ja sen jälkeen. Kysy palveluntarjoajalta, miten sinä ja perheenjäsenesi voivat lahjoittaa verta.
Saatat pyytää sinua lopettamaan leikkausta edeltävän viikon aikana sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka vaikeuttavat veren hyytymistä. Nämä voivat aiheuttaa lisääntynyttä verenvuotoa leikkauksen aikana.
- Jotkut niistä ovat aspiriini, ibuprofeeni (Advil, Motrin) ja naprokseeni (Aleve, Naprosyn).
- Jos käytät varfariinia (Coumadin) tai klopidogreeliä (Plavix), keskustele kirurgin kanssa ennen kuin lopetat tai vaihdat näitä lääkkeitä.
Päivinä ennen leikkausta:
- Kysy, mitä lääkkeitä sinun pitäisi vielä ottaa leikkauksen päivänä.
- Jos poltat, sinun täytyy lopettaa. Pyydä apua palveluntarjoajalta.
- Anna aina palveluntarjoajasi tietää, jos sinulla on kylmä, flunssa, kuume, herpes-puhkeaminen tai jokin muu sairaus leikkauksesi aikana.
Valmista talosi, kun tulet kotiin sairaalasta.
Suihku ja pese hiukset päivä ennen leikkausta. Sinun täytyy ehkä pestä kehosi kaulan alla erityisellä saippualla. Huuhtele rinnassa 2 tai 3 kertaa tämän saippualla. Sinua pyydetään myös ottamaan antibiootti tartunnan estämiseksi.
Kirurgian päivänä:
- Sinua pyydetään olemaan juominen tai syöminen mitään keskiyön jälkeen ennen leikkausta. Tähän sisältyy purukumin ja rahapajan käyttö. Huuhtele suusi vedellä, jos se tuntuu kuivalta. Varo nielemästä.
- Ota lääkkeitä, joista sinulle on kerrottu ottavan pienen sipin kanssa vettä.
- Sinulle kerrotaan, milloin tulee sairaalaan.
Menettelyn jälkeen
Toiminnan jälkeen vietät 3–7 päivää sairaalaan. Voit viettää ensimmäisen yön tehohoitoyksikössä. Sairaanhoitajat seuraavat koko ajan tilannetta.
Suurimman osan ajasta sinut siirretään säännölliseen huoneeseen tai tilapäiseen hoitoyksikköön sairaalassa 24 tunnin kuluessa. Aloitat toiminnan hitaasti. Voit aloittaa ohjelman, jonka avulla sydämesi ja kehosi vahvistuvat.
Sinulla voi olla kaksi tai kolme putkea rinnassasi nesteiden poistamiseksi sydämesi ympäriltä. Suurimman osan ajasta nämä poistetaan 1-3 päivää leikkauksen jälkeen.
Sinulla voi olla virtsarakon katetri (joustava putki) virtsan poistamiseksi. Saatat myös olla laskimonsisäisiä (IV) linjoja nesteille. Sairaanhoitajat tarkkailevat tarkkailijoita, jotka näyttävät elintärkeitä merkkejäsi (pulssi, lämpötila ja hengitys). Sinulla on päivittäiset verikokeet ja EKG-testit sydämesi toiminnan testaamiseksi, kunnes olet tarpeeksi hyvä kotiin.
Välitön sydämentahdistin voidaan sijoittaa sydämeesi, jos sydämen rytmi muuttuu liian hidas leikkauksen jälkeen.
Kun olet kotona, elpyminen vie aikaa. Ota se helposti ja ole kärsivällinen itsesi kanssa.
Outlook (ennuste)
Mekaaniset sydämen venttiilit eivät onnistu usein. Verihyytymiä voi kuitenkin kehittyä niihin. Jos veritulppa muodostuu, sinulla voi olla aivohalvaus. Verenvuotoa voi esiintyä, mutta tämä on harvinaista.
Biologisilla venttiileillä on pienempi verihyytymisriski, mutta ne ovat yleensä epäonnistuneet ajan myötä. Minimi-invasiivinen sydänventtiilikirurgia on parantunut viime vuosina. Nämä tekniikat ovat turvallisia useimmille ihmisille ja voivat vähentää elpymisaikaa ja kipua. Parhaan tuloksen saamiseksi valitse aorttaventtiilikirurgia keskellä, joka tekee monia näistä toimenpiteistä.
Vaihtoehtoiset nimet
Mini-thoracotomy aortan venttiilin vaihto tai korjaus; Sydämen venttiilikirurgia; Mini-sternotomia; Robottiohjattu aorttaventtiilin vaihto; Transkatetrin aortan venttiilin vaihto; Tavr
Potilasohjeet
- Verihiutaleiden vastaiset lääkkeet - P2Y12-estäjät
- Aspiriini ja sydänsairaudet
- Sydänventtiilin leikkaus - purkaus
- Lasten sydämen kirurgia - purkautuminen
- Varfariinin (Coumadin) ottaminen
Viitteet
Otto CM, Bonow RO. Valvulaarinen sydänsairaus. Julkaisussa: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, toim. Braunwaldin sydänsairaus: sydän- ja verisuonilääketieteen oppikirja. 10. painos. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: kappale 63.
Reiss GR, Williams MR. Sydänkirurgin rooli. Julkaisussa: Topol EJ, Teirstein PS, toim. Interventionaalisen kardiologian oppikirja. 7. painos. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kappale 32.
Rosengart TK, Anand J. Hankittu sydänsairaus: venttiili. Julkaisussa: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, toim. Sabistonin kirurgian kirjat. 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kappale 60.
Webb JG, Carroll JD. Transkatetterihoidot aikuisten rakenteelliseen sydänsairaukseen. Julkaisussa: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, toim. Braunwaldin sydänsairaus: sydän- ja verisuonilääketieteen oppikirja. 10. painos. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: luku 56.
Arviointipäivä 1/31/2017
Päivitetty: Mary C. Mancini, MD, PhD, Lääkäriasema, Louisianan osavaltion yliopisto Terveystieteiden keskus-Shreveport, Shreveport, LA. VeriMed Healthcare Networkin toimittama arvostelu. Tarkastellut myös David Zieve, MD, MHA, lääketieteellinen johtaja, toimittajajohtaja Brenda Conaway ja A.D.A.M. Toimituksellinen tiimi.