Esophagectomia - avoin

Sisältö

• Kuvaus
• Miksi menettely suoritetaan
• riskit
• Ennen menettelyä
• Menettelyn jälkeen
• Outlook (ennuste)
• Vaihtoehtoiset nimet
• Potilasohjeet
• Viitteet
• Arviointipäivä 1/31/2017

Avoin ruokatorvenpoisto on leikkaus, joka poistaa osan tai kaikki ruokatorven. Tämä on putki, joka siirtää ruokaa kurkusta vatsaan. Sen jälkeen, kun se on poistettu, ruokatorvi rakennetaan uudelleen osaksi vatsaasi tai osaa paksusuolestasi.

Useimmiten esophagectomia hoidetaan ruokatorven syöpään tai voimakkaasti vaurioituneeseen vatsaan.

Kuvaus

Avoimen ruokatorvenpoiston aikana vatsassa, rintakehässä tai kaulassa tehdään yksi tai useampia suuria leikkauksia. (Toinen tapa poistaa ruokatorvi on laparoskooppinen. Leikkaus suoritetaan useilla pienillä viilloilla käyttäen katselualuetta.)

Tässä artikkelissa käsitellään 3 avoimen leikkauksen tyyppiä. Kaikilla leikkauksilla saat lääkettä (anestesiaa), joka pitää sinut unessa ja kivuttomina.

Transhiaalinen ruokatorvenpoisto:

• Kirurgi tekee 2 suurta leikkausta. Yksi leikkaus on kaulasi alueella ja toinen on ylemmässä vatsassa.
• Vatsan leikkauksesta kirurgi vapauttaa vatsan ja ruokatorven alemman osan läheisistä kudoksista. Kaulan leikkauksesta vapautuu loput ruokatorvesta.
• Sitten kirurgi poistaa ruokatorven osan, jossa syöpä tai muu ongelma on.
• Sen jälkeen vatsa muuttuu putkeksi uuden ruokatorven valmistamiseksi. Se liitetään ruokatorven jäljellä olevaan osaan, jossa on niittejä tai ompeleita.
• Leikkauksen aikana kaulan ja vatsan imusolmukkeet poistetaan todennäköisesti, jos syöpä on levinnyt heille.
• Syöttöputki sijoitetaan ohutsuoleen niin, että voit ruokkia kun olet toipumassa leikkauksesta.
• Tyhjennysputket voidaan jättää rintakehään nesteen poistamiseksi.

Transthorakinen esofagektomia: Tämä leikkaus suoritetaan samalla tavalla kuin transhiaatti. Mutta ylempi leikkaus tehdään oikeassa rinnassa, ei kaulassa.

En bloc esofagektomia:

• Kirurgi tekee suuria leikkauksia kaulaan, rintaan ja vatsaan. Kaikki ruokatorveesi ja osa vatsastasi poistetaan.
• Loput vatsastasi muuttuu putkeksi ja asetetaan rintakehäänsi korvaamaan ruokatorvi. Mahalaukku on liitetty kaulan jäljellä olevaan ruokatorveen.
• Kirurgi poistaa myös kaikki rintakehän, kaulan ja vatsan imusolmukkeet.

Suurin osa näistä toiminnoista kestää 3–6 tuntia.

Miksi menettely suoritetaan

Kirurgiaa alemman ruokatorven poistamiseksi voidaan myös hoitaa:

• Tila, jossa ruokatorven lihasten rengas ei toimi hyvin (achalasia)
• Vakava ruokatorven limakalvon vaurio, joka voi johtaa syöpään (Barrett-ruokatorvi)
• Vaikea trauma
• Hävitetty ruokatorvi
• Vakavasti vaurioitunut vatsa

riskit

Tämä on suuri leikkaus ja sillä on monia riskejä. Jotkut niistä ovat vakavia. Muista keskustella näistä riskeistä kirurgin kanssa.

Tämän leikkauksen tai leikkauksen jälkeisten ongelmien riski voi olla normaalia suurempi, jos:

• Ei kykene kävelemään, vaikka lyhyitä matkoja (tämä lisää verihyytymien, keuhkojen ongelmien ja painehaavojen riskiä)
• Ovat vanhempia
• Onko raskas tupakoitsija
• Ovat lihavia
• On menettänyt paljon painoa syövästäsi
• On steroidilääkkeitä
• Onko sinulla ollut vakava infektio vaurioituneesta ruokatorvesta / mahasta
• Saivat syöpälääkkeitä (kemoterapiaa) ennen leikkausta

Anestesian ja kirurgian riskit ovat yleensä seuraavat:

• Allergiset reaktiot lääkkeisiin
• Hengitysongelmia
• Verenvuoto, verihyytymät tai infektio

Tämän leikkauksen riskit ovat:

• Hapon refluksointi
• Vatsan, suoliston, keuhkojen tai muiden elinten vammoja leikkauksen aikana
• Ruokatorven tai vatsan sisällön vuoto, jossa kirurgi liittyi niihin
• Mahalaukun ja ruokatorven välisen yhteyden kapeneminen
• Nielemisen tai puhumisen vaikeus
• Suolen tukos

Ennen menettelyä

Sinulla on monia lääkärikäyntejä ja lääketieteellisiä testejä ennen leikkausta, mukaan lukien:

• Täydellinen fyysinen tutkimus.
• Käy lääkärisi kanssa, jotta voit varmistaa, että sinulla on muita lääketieteellisiä ongelmia, kuten diabetes, korkea verenpaine ja sydämen tai keuhkojen ongelmia.
• Ravitsemusneuvonta.
• Vierailu tai luokka oppiaksemme, mitä tapahtuu leikkauksen aikana, mitä sinun pitäisi odottaa jälkikäteen, ja mitä riskejä tai ongelmia voi esiintyä myöhemmin.
• Jos olet menettänyt äskettäin painosi, lääkäri saattaa antaa sinulle suun tai IV-ravinnon useita viikkoja ennen leikkausta.
• CT-skannaus ruokatorven tarkasteluun.
• PET-skannaus tunnistaa syöpä ja jos se on levinnyt.
• Endoskooppi diagnosoida ja tunnistaa, kuinka pitkälle syöpä on mennyt.

Jos olet tupakoitsija, sinun tulee lopettaa tupakointi useita viikkoja ennen leikkausta. Terveydenhuollon tarjoaja voi auttaa.

Kerro palveluntarjoajalle:

• Jos olet tai voi olla raskaana
• Mitä lääkkeitä, vitamiineja ja muita lisäravinteita käytät, jopa niitä, joita ostit ilman reseptiä
• Jos olet juonut paljon alkoholia, yli 1 tai 2 juomaa päivässä

Viikon aikana ennen leikkausta:

• Sinua saatetaan pyytää lopettamaan veren ohuempia lääkkeitä. Jotkut näistä ovat aspiriini, ibuprofeeni (Advil, Motrin), E-vitamiini, varfariini (Coumadin) ja klopidogreeli (Plavix) tai tiklopidiini (Ticlid).
• Kysy lääkäriltäsi, mitä lääkkeitä sinun tulee vielä käyttää leikkauksen päivänä.
• Valmistele koti leikkauksen jälkeen.

Kirurgian päivänä:

• ÄLÄ syö tai juo mitään leikkausta edeltävän keskiyön jälkeen.
• Ota lääkkeitä, joita lääkäri on määrännyt ottamaan pienellä vesisokilla.
• Saapuvat sairaalaan ajoissa.

Menettelyn jälkeen

Useimmat ihmiset pysyvät sairaalassa 7–14 päivää tämän leikkauksen jälkeen. Voit viettää 1–3 päivää tehohoitoyksikössä (ICU) heti leikkauksen jälkeen.

Sairaalahoidon aikana:

• Pyydä istumaan sängyn puolella ja kävelemään samana päivänä tai päivänä leikkauksen jälkeen.
• Ei voi syödä vähintään 5–7 päivää leikkauksen jälkeen. Tämän jälkeen voi olla mahdollista aloittaa nesteillä. Sinua ruokitaan syöttöputken kautta, joka on sijoitettu suolistoon leikkauksen aikana.
• Anna putken, joka ulottuu rintasi sivulta ulos nesteiden poistamiseksi, jotka muodostuvat.
• Käytä erityisiä sukkia jaloissa ja jaloissa veren hyytymien estämiseksi.
• Vastaanota otoksia verihyytymien estämiseksi.
• Saat kipulääketieteen IV: n kautta tai ota pillereitä. Saatat saada kivulääkkeesi erikoispumpun kautta. Tämän pumpun avulla painat jotakin painiketta kipulääkkeen toimittamiseksi, kun sitä tarvitset. Näin voit hallita kipulääketieteen määrää.
• Tee hengitysharjoituksia keuhkojen tartunnan estämiseksi.

Kun olet mennyt kotiin, noudata ohjeita siitä, miten hoidat itsesi parantuessasi. Saat tietoa ruokavaliosta ja syömisestä. Noudata myös näitä ohjeita.

Outlook (ennuste)

Monet ihmiset toipuvat hyvin tästä leikkauksesta ja niillä voi olla normaali ruokavalio. Kun he ovat toipuneet, heidän on todennäköisesti syytä syödä pienempiä annoksia ja syödä useammin.

Jos sinulla oli syöpäsairaus, keskustele lääkärisi kanssa seuraavista vaiheista syövän hoidossa.

Vaihtoehtoiset nimet

Trans-hiatalinen ruokatorvenpoisto; Trans-rintakehän ruokatorvenpoisto; En bloc-esofagektomia; Ruokatorven poistaminen - avoin; Ivor-Lewisin esofagektomia, tylsää esofagektomia; Ruokatorven syöpä - ruokatorvenpoisto - avoin; Ruokatorven syöpä - ruokatorvenpoisto - auki

Potilasohjeet

• Kirkas nestemäinen ruokavalio
• Ruokavalio ja syöminen ruokatorvenpoiston jälkeen
• Esophagectomy - purkautuminen
• Gastrostomia ruokintaputki - bolus

Viitteet

National Cancer Institute -verkkosivu. Ruokatorven syövän hoito (PDQ) - terveydenhuollon ammatillinen versio. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Päivitetty 2. helmikuuta 2017. Käytetty 22. helmikuuta 2017.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. Julkaisussa: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, toim. Sabistonin kirurgian kirjat. 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: luku 41.

Arviointipäivä 1/31/2017

Päivitetty: Mary C. Mancini, MD, PhD, Lääkäriasema, Louisianan osavaltion yliopisto Terveystieteiden keskus-Shreveport, Shreveport, LA. VeriMed Healthcare Networkin toimittama arvostelu. Tarkastellut myös David Zieve, MD, MHA, lääketieteellinen johtaja, toimittajajohtaja Brenda Conaway ja A.D.A.M. Toimituksellinen tiimi.