Sisältö
- syyt
- oireet
- Tentit ja testit
- hoito
- Outlook (ennuste)
- Mahdolliset komplikaatiot
- Kun otat yhteyttä lääkäriin
- ennaltaehkäisy
- Vaihtoehtoiset nimet
- Viitteet
- Tarkastelun päivämäärä 7/9/2018
Epiduraalinen hematoma (EDH) on verenvuoto pääkallon sisäpuolen ja aivojen ulkokuoren välillä (nimeltään dura).
syyt
EDH: ta aiheuttaa usein kallon murtuma lapsuuden tai nuoruuden aikana. Aivoja peittävä kalvo ei ole niin tiiviisti kiinni kalloilta kuin ikääntyneillä ja alle 2-vuotiailla lapsilla. Siksi tällainen verenvuoto on yleisempää nuorilla.
EDH voi esiintyä myös verisuonen, yleensä valtimon, repeytymisen vuoksi. Sitten verisuonen verenvuodattaa dura- ja kallon väliseen tilaan.
Kallion murtumat aiheuttavat usein kärsineet alukset. Murtumat johtuvat useimmiten vakavasta pään vammasta, kuten moottoripyörän, polkupyörän, rullalautan, lumilautailun tai auto-onnettomuuksien aiheuttamista vaurioista.
Nopea verenvuoto aiheuttaa verinäytteen (hematoma), joka painaa aivoihin. Pään sisäinen paine (kallonsisäinen paine, ICP) kasvaa nopeasti. Tämä paine voi aiheuttaa enemmän aivovaurioita.
oireet
Ota yhteys terveydenhuollon tarjoajaan, jos haluat aiheuttaa päänvamman, joka aiheuttaa jopa lyhyen tajunnan menetyksen, tai jos on muita oireita pään vamman jälkeen (jopa ilman tajunnan menetystä).
Tyypillinen oireiden malli, joka ilmaisee EDH: n, on tajunnan menetys, jota seuraa valppaus ja tajunnan menetys uudelleen. Mutta tämä malli ei välttämättä näy kaikissa ihmisissä.
EDH: n tärkeimmät oireet ovat:
- sekaannus
- Huimaus
- Uneliaisuus tai muuttunut valppaustaso
- Suurennettu oppilas yhdessä silmässä
- Päänsärky (vakava)
- Päänvamma tai trauma, jota seuraa tajunnan menetys, valppausjakso ja sitten nopea heikentyminen takaisin tajuttomuuteen
- Pahoinvointi tai oksentelu
- Heikkous kehon osassa, yleensä vastakkaisella puolella laajennetun oppilaan puolelta
Oireet ilmenevät yleensä muutaman minuutin tai tunnin kuluttua pään vamman jälkeen ja osoittavat hätätilanteen.
Joskus verenvuoto ei käynnisty tuntikausia päävamman jälkeen. Aivojen paineen oireet eivät myöskään esiinny välittömästi.
Tentit ja testit
Aivojen ja hermoston (neurologinen) tutkimus voi osoittaa, että tietty osa aivoista ei toimi hyvin (esimerkiksi toisella puolella voi olla käsivarren heikkous).
Tentti voi myös osoittaa merkkejä lisääntyneestä ICP: stä, kuten:
- Päänsärky
- uneliaisuus
- sekaannus
- Pahoinvointi ja oksentelu
Jos ICP: tä on lisätty, voidaan tarvita kiireellistä leikkausta paineen lievittämiseksi ja aivovamman ehkäisemiseksi.
Pään CT-tarkistus vahvistaa EDH: n diagnoosin ja määrittää hematoomin ja siihen liittyvän kallo-murtuman tarkan sijainnin. MRI voi olla hyödyllinen pienien epiduraalisten hematomien tunnistamiseksi subduraalisista.
hoito
EDH on hätätilanne. Hoitotavoitteita ovat:
- Toimenpiteet henkilön elämän pelastamiseksi
- Oireiden hallinta
- Aivojen pysyvien vaurioiden minimointi tai estäminen
Elämän tukitoimenpiteitä voidaan tarvita. Hätäkirurgia on usein tarpeen aivojen sisäisen paineen vähentämiseksi. Tähän voi kuulua pienen reiän poraaminen kalloun paineen lievittämiseksi ja veren valumisen poistamiseksi kallon ulkopuolelta.
Suuret hematoomit tai kiinteät verihyytymät on ehkä poistettava suuremman aukon kautta kallo (craniotomy).
Leikkauksen lisäksi käytettävät lääkkeet vaihtelevat oireiden tyypin ja vakavuuden sekä aivovaurion mukaan.
Antiseizure-lääkkeitä voidaan käyttää kohtausten hallintaan tai estämiseen. Joitakin lääkkeitä, joita kutsutaan hyperosmoottisiksi aineiksi, voidaan käyttää aivojen turvotuksen vähentämiseen.
Verenohennusaineilla tai verenvuotohäiriöillä voi olla tarpeen hoitaa verenvuodon ehkäisyä.
Outlook (ennuste)
EDH: lla on suuri kuolemanvaara ilman nopeaa leikkausta. Jopa välittömästi lääkärin hoitoon jää merkittävä riski kuolemaan ja vammaisuuteen.
Mahdolliset komplikaatiot
Aivovaurion riski on olemassa, vaikka EDH: ta hoidettaisiin. Oireet (kuten kohtaukset) voivat jatkua useita kuukausia, jopa hoidon jälkeen. Ajan kuluessa ne saattavat tulla harvinaisemmiksi tai katoavat. Takavarikot voivat alkaa jopa 2 vuotta vamman jälkeen.
Aikuisilla suurin osa paranemisesta tapahtuu kuuden ensimmäisen kuukauden aikana. Yleensä parannuksia on 2 vuotta.
Jos aivovaurioita esiintyy, täysi toipuminen ei ole todennäköistä. Muita komplikaatioita ovat pysyvät oireet, kuten:
- Aivojen herniation ja pysyvä kooma
- Normaali paine hydrokefaali, joka voi johtaa heikkouteen, päänsärkyyn, inkontinenssiin ja vaikeuksiin kävellä
- Paralyysi tai tunnehäviö (joka alkoi loukkaantumisajankohtana)
Kun otat yhteyttä lääkäriin
Mene hätätilanteeseen tai soita numeroon 911, jos ilmenee EDH: n oireita.
Selkäydinvaurioita esiintyy usein pään vammoilla. Jos sinun täytyy siirtää henkilö ennen apuun saapumista, yritä pitää hänen kaulansa edelleen.
Soita palveluntarjoajalle, jos nämä oireet jatkuvat hoidon jälkeen:
- Muistin menetys tai ongelmien tarkentaminen
- Huimaus
- Päänsärky
- levottomuus
- Puheongelmat
- Liikkumisen menetys kehon osassa
Mene hätätilanteeseen tai soita hätätilanteessa 911, jos nämä oireet kehittyvät hoidon jälkeen:
- Vaikeuksia hengittää
- takavarikot
- Silmien tai oppilaiden suuremmat oppilaat eivät ole samankokoisia
- Heikentynyt reagointi
- Tajunnan menetys
ennaltaehkäisy
EDH ei ehkä ole ehkäistävissä, kun pään vamma on tapahtunut.
Päänvamman vaaran vähentämiseksi käytä oikeaa turvavarustetta (kuten kovaa hattua, polkupyörän tai moottoripyöräilijöiden kypärää ja turvavyötä).
Noudata työturvallisuutta ja urheilua ja virkistystä koskevia varotoimia. Älä esimerkiksi sukeltaa veteen, jos veden syvyys on tuntematon tai jos kiviä voi esiintyä.
Vaihtoehtoiset nimet
Ulkopuolinen hematooma; Ulkopuolinen verenvuoto; Epiduraalinen verenvuoto; EDH
Viitteet
Kansallinen neurologisten häiriöiden ja aivohalvauksen laitos. Traumaattinen aivovamma: toivoa tutkimuksen kautta. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain-Injury-Hope-Through. Päivitetty 6. heinäkuuta 2018. Pääsy 22. elokuuta 2018.
Shahlaie K, Zwienenberg-Lee M, Muizelaar JP. Traumaattisen aivovaurion kliininen patofysiologia. Julkaisussa: Winn HR, ed. Youmans ja Winnin neurologinen kirurgia. 7. painos. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: luku 346.
Wermers JD, Hutchison LH. Trauma. Julkaisussa: Coley BD, ed. Caffeyn Lasten diagnostiikkakuvaus. 13. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kappale 39.
Tarkastelun päivämäärä 7/9/2018
Päivitetty: Luc Jasmin, MD, PhD, FRCS (C), FACS, kirurgian laitos, Holston Valley Medical Center, TN; Terveydenhuollon laitos, UCSF, San Francisco, CA. VeriMed Healthcare Networkin toimittama arvostelu. Tarkastellut myös David Zieve, MD, MHA, lääketieteellinen johtaja, toimittajajohtaja Brenda Conaway ja A.D.A.M. Toimituksellinen tiimi.