Sisältö
- syyt
- oireet
- Tentit ja testit
- hoito
- Outlook (ennuste)
- Mahdolliset komplikaatiot
- Kun otat yhteyttä lääkäriin
- ennaltaehkäisy
- Vaihtoehtoiset nimet
- kuvat
- Viitteet
- Arviointipäivä 8/1/2017
Refluksin nefropatia on tila, jossa munuaiset vahingoittavat virtsan virtauksen munuaisiin.
syyt
Virtsa virtaa jokaisesta munuaisesta virtsaputkien ja virtsarakon kautta. Kun rakko on täynnä, se puristaa ja lähettää virtsan ulos virtsaputken kautta. Virtsaa ei saa virrata takaisin virtsaan, kun virtsarakko puristuu. Jokaisella virtsaputkella on yksisuuntainen venttiili, jossa se kulkee virtsarakon sisään, mikä estää virtsan virrata takaisin virtsarakkoon.
Mutta joillakin ihmisillä virtsa virtaa takaisin munuaisiin. Tätä kutsutaan vesicoureteral-refluksiksi.
Ajan myötä munuaiset saattavat vaurioitua tai paljastaa tämän refluksin. Tätä kutsutaan refluksin nefropatiaksi.
Refluksointi voi tapahtua ihmisillä, joiden virtsaputket eivät kiinnitä kunnolla rakkoon tai joiden venttiilit eivät toimi kunnolla. Lapset voivat syntyä tämän ongelman takia tai heillä voi olla muita virtsarakenteen synnynnäisiä vaurioita, jotka aiheuttavat refluksin nefropatiaa.
Refluksin nefropatiaa voi esiintyä muiden tilojen kanssa, jotka johtavat virtsan virtauksen tukkeutumiseen, mukaan lukien:
- Virtsarakon ulostulon tukos, kuten miesten lisääntynyt eturauhas
- Virtsarakon kivet
- Neurogeeninen rakko, joka voi esiintyä multippeliskleroosin, selkäydinvamman, diabeteksen tai muun hermoston (neurologisten) sairauksien hoidossa t
Refluksin nefropatiaa voi ilmetä myös virtsaputkien turvotuksesta munuaisensiirron jälkeen tai virtsaputken vahingoittumisen jälkeen.
Refluksin nefropatian riskitekijöitä ovat:
- Virtsateiden poikkeavuudet
- Henkilökohtainen tai perheen historiaan liittyvä vesicoureteral-refluksi
- Toista virtsateiden infektiot
oireet
Joillakin ihmisillä ei ole refluksin nefropatian oireita. Ongelma voidaan havaita, kun munuaistutkimukset tehdään muusta syystä.
Jos oireita esiintyy, ne voivat olla samanlaisia kuin:
- Krooninen munuaisten vajaatoiminta
- Nefroottinen oireyhtymä
- Virtsatieinfektio
Tentit ja testit
Refluksin nefropatiaa esiintyy usein, kun lapsi tarkastetaan toistuvan virtsarakon infektioiden varalta. Jos havaitaan vesicoureteral-refluksia, myös lapsen sisarukset voidaan tarkistaa, koska refluksointi voi kulkea perheissä.
Verenpaine voi olla korkea, ja pitkäaikaisen (kroonisen) munuaissairauden oireita voi olla.
Veri- ja virtsakokeet tehdään, ja niihin voi sisältyä:
- BUN - verta
- Kreatiniini - veri
- Kreatiniinipuhdistuma - virtsa ja veri
- Virtsanalyysi tai 24 tunnin virtsatutkimukset
- Virtsakulttuuri
Mahdollisia kuvantamistestejä ovat:
- Vatsan CT-skannaus
- Virtsarakon ultraääni
- Suonensisäinen pyelogrammi (IVP)
- Munuaisten ultraääni
- Radionuklidikystogrammi
- Retrograde-pyelogrammi
- Kystouretrogrammin poistaminen
hoito
Vesicoureteral-refluksi on jaettu viiteen eri laatuun. Yksinkertainen tai lievä refluksi kuuluu usein I tai II luokkaan. Refluksin vakavuus ja munuaisvahinkojen määrä auttavat määrittämään hoidon.
Yksinkertainen, mutkaton vesicoureteral-refluksi (jota kutsutaan primaariseksi refluksiksi) voidaan hoitaa:
- Antibiootit, joita otetaan joka päivä virtsatietulehdusten ehkäisemiseksi
- Munuaisten toiminnan tarkka seuranta
- Toistuvat virtsakulttuurit
- Vuosittain munuaisten ultraääni
Verenpaineen hallinta on tärkein tapa hidastaa munuaisvaurioita. Terveydenhuollon tarjoaja voi määrätä lääkkeitä verenpaineen hallitsemiseksi. Usein käytetään angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) estäjiä ja angiotensiinireseptorien salpaajia (ARB).
Kirurgiaa käytetään yleensä vain lapsilla, jotka eivät ole vastanneet lääkehoitoon.
Vakavampi vesicoureteral-refluksointi saattaa vaatia leikkausta erityisesti lapsilla, jotka eivät reagoi lääkehoitoon. Kirurgia virtsarakon asettamiseksi takaisin virtsarakkoon (virtsaputken uudelleensijoittaminen) voi estää reflux-nefropatian joissakin tapauksissa.
Vakavampi refluksointi saattaa edellyttää rekonstruktiivista leikkausta. Tämäntyyppinen leikkaus voi vähentää virtsateiden infektioiden määrää ja vakavuutta.
Tarvittaessa ihmisiä hoidetaan kroonisesta munuaissairaudesta.
Outlook (ennuste)
Tulos vaihtelee palautusjäähdytyksen vakavuudesta riippuen. Jotkut refluksin nefropatiaa sairastavat eivät menetä munuaisten toimintaa ajan mittaan, vaikka munuaiset ovat vahingoittuneet. Munuaisten vauriot voivat kuitenkin olla pysyviä. Jos vain yksi munuainen on mukana, toisen munuaisen tulisi toimia normaalisti.
Refluksin nefropatia voi aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa lapsilla ja aikuisilla.
Mahdolliset komplikaatiot
Komplikaatiot, jotka voivat johtua tästä tilasta tai sen hoidosta, ovat seuraavat:
- Virtsarakon tukkeuma leikkauksen jälkeen
- Krooninen munuaissairaus
- Krooniset tai toistuvat virtsatieinfektiot
- Krooninen munuaisten vajaatoiminta, jos molemmat munuaiset ovat mukana (voi kehittyä munuaissairauksiin)
- Munuaistulehdus
- Korkea verenpaine
- Nefroottinen oireyhtymä
- Pysyvä refluksointi
- Munuaisten arpeutuminen
Kun otat yhteyttä lääkäriin
Soita palveluntarjoajalle, jos:
- Onko reflux-nefropatian oireita
- Onko sinulla muita oireita
- Tuotetaan vähemmän virtsaa kuin normaalisti
ennaltaehkäisy
Nopean virtsan palautusjäähdytyksen aiheuttavien tilojen nopea hoitaminen munuaisiin voi estää refluksin nefropatiaa.
Vaihtoehtoiset nimet
Krooninen atrofinen pyelonefriitti; Vesikoureterinen refluksointi; Nefropatia - refluksi; Ureteraalinen refluksointi
kuvat
Naisten virtsatiet
Mies virtsatiet
Kystouretrogrammin poistaminen
Vesicoureteral-refluksointi
Viitteet
Bakkaloglu SA, Schaefer F. Lasten munuais- ja virtsateiden sairaudet. Julkaisussa: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, toim. Brenner ja rehtorin munuaiset. 10. painos. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kappale 74.
Mathews R, Mattoo TK. Primaarinen vesicoureteral-refluksi ja refluksin nefropatia.Julkaisussa: Johnson RJ, Feehally J, Floege J, toim. Kattava kliininen nefrologiikka. 5th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: kappale 63.
Arviointipäivä 8/1/2017
Päivitetty: Walead Latif, MD, nephrologist ja kliininen apulaisprofessori, Rutgers Medical School, Newark, NJ. VeriMed Healthcare Networkin toimittama arvostelu. Tarkastellut myös David Zieve, MD, MHA, lääketieteellinen johtaja, toimittajajohtaja Brenda Conaway ja A.D.A.M. Toimituksellinen tiimi.