Hilum keuhkosta: anatomia ja poikkeavuudet

Sisältö

• Hilumin anatomia
• Testit Hilumin arvioimiseksi
• Hilarin suurennus / Hilar-messut
• Hilar-lymfadenopatia
• Sana Verywelliltä

Keuhkon hilum on kiilan muotoinen alue kunkin keuhkon keskiosassa, joka sijaitsee kunkin keuhkon mediaalisessa (keskimmäisessä) puolessa. Hilar-alue on keuhkoputkien, valtimoiden, laskimoiden ja hermojen sisään ja ulos keuhkoista.

Tätä aluetta voi olla vaikea visualisoida rintakehän röntgenkuvassa, ja lisätestejä, kuten atk-tomografia (CT), kontrastilla, tarvitaan usein ongelman selvittämiseksi.

Hilumin laajentuminen voi johtua kasvaimista (kuten keuhkosyöpä), keuhkoverenpainetaudista tai suurentuneista hilarisista imusolmukkeista johtuen olosuhteista, kuten infektiot (erityisesti tuberkuloosi ja sieni-infektiot), syövästä (joko paikallisesta tai metastaattisesta), sarkoidoosista ja muusta .

Yleiskatsaus keuhkoverenpainetautiin

Hilumin anatomia

Sekä oikealla että vasemmalla keuhkolla on hilum, joka sijaitsee suunnilleen puolivälissä keuhkoissa ja hieman taaksepäin (lähempänä nikamia kuin rinnan etuosaa). Jokaisella keuhkolla voidaan visualisoida olevan kärki (yläosa), pohja (alaosa), juuri ja hilum.

Tärkeimmät keuhkoputket, keuhkovaltimot, keuhkolaskimot ja hermot ovat rakenteita, jotka tulevat ja poistuvat keuhkoista tällä alueella. Imusolmukkeet, joita kutsutaan hilareisiksi imusolmukkeiksi, ovat myös tällä alueella. Molemmat hilum ovat kooltaan samanlaisia, ja vasemman hilumin löytyy yleensä hieman rintakehästä korkeammalta kuin oikean hilumin.

Testit Hilumin arvioimiseksi

Hilumin poikkeavuudet havaitaan yleensä kuvantamistutkimuksissa, mutta lisätestejä tarvitaan usein menettelyjen selvittämiseksi, esiintyykö ongelma ja missä.

Kuvantaminen

Rintakehän röntgenkuvassa hilarinen alue paljastaa varjon, joka koostuu imusolmukkeiden, keuhkovaltimoiden ja keuhkolaskimoiden yhdistelmästä.

Näiden rakenteiden päällekkäisyyden vuoksi voi joskus olla vaikeaa havaita näiden imusolmukkeiden laajenemista tai massan läsnäoloa tällä alueella. Tämä on yksi syy siihen, miksi tavalliset rintakehän röntgenkuvat voivat jättää väliin keuhkosyövän.

Rintakehän TT-skannaukset (erityisesti kontrastilla) voivat johtaa näiden rakenteiden parempaan visualisointiin. Positroniemissiotomografia (PET) -skannaus on joskus erittäin hyödyllistä, jos epäillään kasvain.

Radiologiaraportti

Kun radiologi tarkastelee hilumia, he raportoivat, onko oikean ja vasemman hilumin välillä symmetria sekä:

• Muoto: Haarautuva ulkonäkö (verisuonet) on normaalia.
• Radio-opasiteetti: Hilum on yleensä tihein keskitetysti, tummempi ulkonäkö kohti kehää rintakehän röntgenkuvassa tai CT-kuvassa.
• Suhteellinen koko: Suurimman osan (noin kaksi kolmasosaa) verisuonten tiheydestä tulisi olla hilumin alaosassa.
• Absoluuttinen koko: Hilumin laajentuminen havaitaan, mutta useimmiten huomattavan laajentumisen on oltava läsnä.

Erityisestä tutkimuksesta riippuen radiologi voi huomata hilarisen laajenemisen ja jos läsnä on hilarista massaa tai hilarista lymfadenopatiaa (suurentuneita hilarisia imusolmukkeita).

Menettelyt

Kuvantamistestien lisäksi hilar-alueen poikkeavuudet voidaan tunnistaa testeillä, kuten bronkoskopia, testi, jossa putki työnnetään suun läpi ja alas tärkeimpiin hengitysteihin (keuhkoputket).

Bronkoskopian aikana asetetun ultraäänianturin (endobronchial ultraääni) kautta tehty ultraääni voi joskus saada näytteitä epänormaalista kudoksesta, joka makaa suurten hengitysteiden lähellä.

Mediastinoskopiaksi kutsuttua testiä (kirurginen toimenpide, jossa kirurgi pystyy tutkimaan keuhkojen välistä aluetta, mukaan lukien hilaiset imusolmukkeet), voidaan tarvita alueen paremman visualisoinnin tai biopsianäytteen saamiseksi, vaikka PET-skannaus on korvannut tämän menettelyn tarve monissa tapauksissa.

Hilarin suurennus / Hilar-messut

Keuhkojen hilariseen alueeseen voivat vaikuttaa kasvaimet (mukaan lukien sekä primaarikasvaimet että metastaattiset kasvaimet), hilpeiden imusolmukkeiden laajeneminen tai keuhkovaltimoiden tai laskimoiden poikkeavuudet.

Oireet

Hilumin suurentuminen voidaan havaita, kun tehdään kuvantamistutkimuksia oireiden, kuten jatkuvan yskän, veren yskimisen, hengenahdistuksen tai toistuvien hengitystieinfektioiden, arvioimiseksi, tai se voidaan havaita vahingossa testissä, kuten CT-skannauksessa. Sekä massat että suurentuneet imusolmukkeet voivat johtua syövästä tai hyvänlaatuisista syistä.

Suurentuneiden imusolmukkeiden syyt

Massojen tai lymfadenopatian sijainti

Jotkut hilumin ilmeiset poikkeavuudet voivat johtua yksinkertaisesti paikannuksesta, ja muut näkymät voivat sulkea pois ongelmat. Jos havaitaan massa tai suurentuminen, mahdolliset syyt voivat vaihdella ulkonäön mukaan:

• Symmetrinen (kahdenvälinen) laajentuminen: Molempien hilpeiden alueiden laajentuminen voi ehdottaa sellaisia ​​olosuhteita kuin sarkoidoosi tai pulmonaalihypertensio.
• Epäsymmetrinen (yksipuolinen) laajentuminen: Kun vain yksi hiljainen alue on suurentunut, syyt, kuten kasvaimet, ovat todennäköisempiä.
• Siirtymä: Hilar-alue voi siirtyä (olla eri asennossa kuin tavallisesti) olosuhteilla, kuten pneumotorax.

Syyt

On neljä pääasiallista syytä, miksi yhden tai molempien keuhkojen hilum voi näyttää suurentuneen röntgensäteellä. Näitä ovat:

• Kasvaimet ja lymfadenopatia: Syöpä, kuten keuhkosyöpä ja lymfooma, sekä syöpä, joka on levinnyt tälle alueelle muualta kehosta (metastaattinen syöpä), voi aiheuttaa massoja tällä alueella. Mahdollisia syitä laajentuneisiin hilarisiin imusolmukkeisiin (lymfadenopatia) käsitellään jäljempänä.
• Keuhkolaskimon hypertensio (kohonnut paine keuhkolaskimoissa): Keuhkolaskimoiden hypertensiota voi johtua lääketieteellisistä olosuhteista, kuten sydämen vajaatoiminnasta, ja sydänventtiiliongelmista, kuten mitraalisenenostaatista ja mitraaliregitaatioista.
• Keuhkovaltimon hypertensio (PAH): Tämä on kohonnut paine keuhkovaltimoissa. PAH voi esiintyä ensisijaisena sairautena (ei toissijaisena toisen ongelman vuoksi) tai toissijaisena ongelmana, jonka puolestaan ​​aiheuttaa useimmiten krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD).
• Lisääntynyt keuhkoverenkierto: Tilanteet, kuten synnynnäinen syanoottinen sydänsairaus (syntymässä esiintyvät sydänviat, jotka aiheuttavat iholle sinisen sävyn vähentyneen happipitoisuuden vuoksi), voivat lisätä keuhkoverenkiertoa.

Hilar-lymfadenopatia

Hilumin suurentuneita imusolmukkeita voi esiintyä sekä oikeassa että vasemmassa hilumissa (bilateraalinen lymfadenopatia) tai yksin toisella puolella (asymmetrinen lymfadenopatia). Syitä voivat olla:

• Keuhkosyöpä: Keuhkosyöpä on aikuisten epätasa-arvoisten hiljaisten alueiden yleisin syy sekä kasvaimen että siihen liittyvien imusolmukkeiden vuoksi.
• Muut syövät: Metastaattinen rintasyöpä voi johtaa hilariseen lymfadenopatiaan sekä syövän leviämisen seurauksena tälle alueelle että siihen liittyvien imusolmukkeiden vuoksi. Lymfooma ja muut välikarsinan kasvaimet voivat myös johtaa suurentuneisiin hilarisiin imusolmukkeisiin.
• Tuberkuloosi: Tuberkuloosi on maailmanlaajuisesti yksi hilaradenopatian yleisimmistä syistä lapsilla.
• Tulehdus: Tilat, kuten sarkoidoosi, amyloidoosi ja silikoosi, voivat aiheuttaa hilarisen lymfadenopatian. Sarkoidoosi on yleisin syy kahdenvälisten hilaristen imusolmukkeiden laajentumiseen, erityisesti nuorilla aikuisilla. Hilar-imusolmukkeiden laajentuminen sarkoidoosilla on yleensä symmetrinen toisin kuin muut yleiset syyt. Huumeiden reaktiot ovat myös suhteellisen yleinen syy hilar-adenopatiaan.
• Muut infektiot: Infektiot, kuten mykobakteerit, virusinfektiot, kuten tarttuva mononukleoosi, beryllioosi, tularemia, histoplasmoosi ja kokkidioidomykoosi, voivat johtaa suurentuneisiin imusolmukkeisiin tällä alueella. Yhdysvalloissa histoplasmoosi on yleistä Ohion ja Mississippi-joen laaksoissa, ja kokkidioidomykoosi on yleisempää lounaisosavaltioissa.
• Muut syyt: Castlemanin tauti on tila, jolle on tunnusomaista epänormaali imukudos. Sydämen vajaatoiminta voi myös johtaa hiljaiseen adenopatiaan.

Sana Verywelliltä

Kuvantamistutkimuksissa on useita olosuhteita, jotka voivat aiheuttaa hilumin epänormaalin ulkonäön, joista monet ovat vakavia.

Ensimmäinen askel on kuitenkin varmistaa, että löydökset eivät johdu pelkästään ruumiin väärästä asennosta näitä elokuvia otettaessa. Tämän alueen läpi kulkevien rakenteiden lukumäärällä jopa lievä pyöriminen voi antaa epänormaalisuuden ilmeen, kun mitään ei ole läsnä.

Kasvaimet, sekä primaariset että metastaattiset, ovat aivan liian yleinen syy sekä hiljaisille massoille että lymfadenopatialle. Yleisimpiä syitä ovat tuberkuloosi kaikkialla maailmassa ja sairaudet, kuten histoplasmoosi, kokkidioidomykoosi ja sarkoidoosi Yhdysvalloissa.

Jos lääkäri havaitsee poikkeavuuksia tentissäsi, lisätutkimukset ilmoitetaan. He kysyvät myös huolellisen historian etsimällä muita oireita, jotka viittaavat kasvaimeen, infektioon tai tulehdusprosessiin. Suurimman osan ajasta biopsia tarvitaan lopullisen diagnoosin saamiseksi.