Sisältö
Viime vuosikymmenien aikana stentit ovat mullistaneet sepelvaltimotaudin hoidon. Stentit ovat metalliverkkorunkoja, jotka sijoitetaan valtimoon "tukemaan" valtimoa angioplastian jälkeen. Lähes kaikki angioplastiatoimenpiteet sisältävät nykyään stentin lisäämisen.Stenttien tarkoitus
Stentit on suunniteltu vähentämään restenoosin ongelmaa, jota esiintyy usein pelkästään angioplastian jälkeen. Restenoosi johtuu uudesta kudoksen kasvusta angioplastian kohdalla, mikä saattaa johtua traumasta, jonka angioplastia aiheuttaa aina, kun se puristaa ateroskleroottisen plakin.
Aikaisimmat stentit tehtiin päällystämättömästä metallista (paljaat metallistentit tai BMS). Suurin osa nykyaikaisista stenteistä on päällystetty lääkkeillä, jotka estävät kudosten kasvua ja siten estävät restenoosia. Näitä kutsutaan huumeiden eluoituviksi stenteiksi tai DES: ksi. Stentit - erityisesti DES - ovat minimoineet restenoosin ongelman.
Kuinka stentit lisätään?
Stentit lisätään asettamalla romahtanut stentti tyhjennetyn ilmapallon päälle katetrin päähän. Katetri viedään eteenpäin valtimon osaan, joka on juuri käynyt läpi angioplastian, ja ilmapallo täytetään, mikä laajentaa stenttiä valtimon seinämää vasten. Sitten ilmapallo tyhjennetään ja katetri poistetaan jättäen stentti paikalleen. Yleensä stentin laajentamiseen käytettyä ilmapallon inflaatiota käytetään myös varsinaisen angioplastian suorittamiseen siten, että angioplastia / stentti suoritetaan yhdessä vaiheessa.
Stenttejä on useita kokoja ja muotoja, jotta kardiologi voi valita laitteen, joka sopii parhaiten potilaan valtimoon.
Stenttien komplikaatiot
Ongelmia voi ilmetä, jos stentti sijoitetaan väärin valtimoon tai jos käytetään väärän kokoista tai muotoista stenttiä. Kun stentti on asetettu valtimoon, sitä ei voida poistaa, joten tällaiseen "huonoon käyttöönottoon" liittyviä ongelmia on vaikea hoitaa ja ne saattavat vaatia ohitusleikkausta. Tämä komplikaatio oli paljon yleisempi stentin käytön alkuaikoina, jolloin vain muutama stenttilaji oli valittavissa. Onneksi huonosta käyttöönotosta aiheutuvien komplikaatioiden riski on nykyään selvästi alle 1%.
Stenttien havaittu merkittävämpi komplikaatio on stenttitromboosi.
Stentin tromboosi
Vaikka stentit ovat onnistuneet vähentämään angioplastiaan liittyvää pääongelmaa - restenoosia -, ne ovat esittäneet uuden ongelman - stenttitromboosin. Stentin tromboosi on sepelvaltimon äkillinen tukkeuma stentin sijoituspaikassa, mikä johtuu äkillisestä verihyytymän muodostumisesta. Tämä äkillinen tapahtuma on usein katastrofaalinen, mikä johtaa sydäninfarktiin (sydänkohtaus) tai kuolemaan. Onneksi stenttitromboosin ilmaantuvuus on melko pieni - kunhan verihiutaleiden vastaisia lääkkeitä käytetään estämään veren hyytymistä.
Kaikille stenttejä saaneille potilaille on annettava "kaksoisverihiutaleiden hoito" (DAPT) kahdella verihiutaleiden vastaisella lääkkeellä veren hyytymisen estämiseksi: aspiriini ja yksi P2Y12-reseptorin salpaajista. Stenttitromboosin estämiseen käytetyt P2Y12-salpaajat ovat klopidogreeli (Plavix), prasugreeli (Effient) ja tikagrelori (Brilinta).
DAPT: llä on omat riskinsä, ja siitä, kuinka kauan potilaiden tulisi käyttää näitä lääkkeitä stentin saamisen jälkeen, on paljon kiistoja. Myöhäisen stenttitromboosin (ts. Tromboosin esiintyminen vähintään vuoden ajan stentin asettamisen jälkeen) mahdollisuudesta johtuen jotkut viranomaiset kehottavat lääkäreitä pitämään stenttipotilaat DAPT: lla ainakin useita vuosia tai ehkä ikuisesti.
Bottom Line
Tärkeintä on, että stentit ovat vähentäneet huomattavasti restenoosin riskiä ja ovat tehneet sepelvaltimoiden tukosten (suhteellisen) ei-invasiivisen hoidon toteutettavaksi ja rutiininomaiseksi. Stentin saaminen tuo kuitenkin aina uuden asian - stenttitromboosin riskin - ja tämän riskin optimaalinen hallinta ei ole triviaali ongelma.
Jokaisen, jonka lääkäri suosittelee stenttiä, on harkittava huolellisesti sekä tämän hoidon riskit että edut, samoin kuin kaikki sepelvaltimotaudin käytettävissä olevat vaihtoehtoiset hoidot.