Neuroman yleiskatsaus

Sisältö

• Oireet
• Syyt
• Diagnoosi
• Hoito

Neuroma on usein tuskallinen, mutta tyypillisesti hyvänlaatuinen epänormaali hermokudoksen kasvu. Sitä kutsutaan joskus hermokasvaimeksi tai "puristetuksi hermoksi". Mortonin neuromaksi kutsuttu yleinen tyyppi kasvaa kolmannen ja neljännen varpaiden välissä, toinen yleinen kohta on käden takaosa. Neuromia voi kuitenkin esiintyä missä tahansa kehossa.

Oireet

Neuroomiin liittyy hermokudosten paksuuntuminen, mikä aiheuttaa usein vakavaa hermokipua. Neuroma voi myös muuttaa tapaa, jolla aivosi tulkitsevat kosketusta ja johtavat epänormaaleihin kiputyyppeihin, jotka on luokiteltu dysestesiaiksi.

Dysestesia määritellään epänormaaliksi tuntemukseksi. Nämä voivat olla tuskallisia tai vain epämiellyttäviä (vaikka tätä eroa voi olla vaikea tehdä.) Neuroomiin liittyy kahden tyyppisiä dysestesioita, jotka aiheuttavat usein merkittävää kipua. Ne ovat:

• Allodynia: Tämä on kipua ärsykkeistä, joiden ei pitäisi aiheuttaa kipua, kuten kevyt kangasharja ihoa vasten, kohtalainen kuumuus tai kylmä tai pieni määrä vyötärönauhaa, joka ei ole liian tiukka.
• Hyperalgesia: Kohonnut kivun tunne ärsykkeistä, jotka ovat normaalisti kivuliaita; esimerkiksi ruumiinosan törmääminen ovipalkkiin voi normaalisti olla kolme tai neljä kipuasteikolla, mutta kuusi tai seitsemän hyperalgesiaa sairastavalle.

Epänormaali kiputyyppi: Allodynia

Erityiset oireet riippuvat kehon alueesta, jossa neuroma muodostuu. Mortonin neuroomassa, joka on useimmiten kolmannen ja neljännen varpaiden välillä, oireita ovat:

• Polttava kipu jalkapallossa, joka voi säteillä varpaisiin
• Terävä, kihelmöivä kipu, joka voimistuu toiminnan myötä
• Kipu, jota pahentaa kenkien käyttö, varsinkin jos ne ovat tiukat tai kapeat
• Tunnottomuus tai epämiellyttävät tuntemukset
• Napsauttava tunne kävellessäsi
• Kipu kenkien riisumisen jälkeen

Katsaus Mortonin neuromaan

Neuroomaa sairastavilla on riski kehittää kipua suuremmalla alueella ns. Monimutkaisesta alueellisesta kipu-oireyhtymästä (CRPS). Tämä kehittyy yleensä ajan myötä. CRPS voi johtaa muihin oireisiin läheisissä kudoksissa ja rakenteissa, kuten:

• Muutokset verenkierrossa ja hikituotannossa
• Muutokset hiustiheydessä
• Vähentynyt luun tiheys

Nämä oireet paranevat tyypillisesti, kun neuroma hoidetaan onnistuneesti.

Yleiskatsaus CRPS: stä

Syyt

Neuroma on pohjimmiltaan arpikudoksen pallo ja pitkät säikeet, joita kutsutaan aksoneiksi, jotka muodostuvat hermon yrittäessä parantua. Kaikki neuroomat eivät ole tuskallisia, mutta ihmiset eivät yleensä huomaa niitä, jotka eivät satuta.

Neuroomat johtuvat hermon vammoista, jotka voivat olla repeämä (leikkaus), murskausvaurio, hermojen puristus tai liiallinen venytys. Yleisiä syitä ovat:

• Leikkaus, erityisesti raajan amputaatiot, mastektomia tai tyrä korjaus
• Tiukat kengät
• Korkokengät terävillä varpailla
• Litteät jalat tai muut geneettiset poikkeavuudet
• Pullat
• Toistuva stressi
• Raskaus
• Sairaudet, kuten nivelreuma tai kihti

Kun neuroomat muodostuvat leikkauksen jälkeen, se voi aiheuttaa kipua jatkumaan kauan odotetun kirurgisen paranemisen jälkeen. Tämä voi johtaa krooniseen leikkauksen jälkeiseen kipuun.

Vaikka neuroomiin liittyy usein amputaatioita, ne eivät aiheuta fantomiraajakipua. Ne voivat kuitenkin tehdä proteesin käyttämisen vaikeaksi tai mahdottomaksi.

Diagnoosi

Neurooman diagnosoimiseksi lääkäri kysyy sinulta oireistasi ja suorittaa fyysisen kokeen. Usein he tekevät niin kutsutun Tinelin testin, johon kuuluu napauttaa hermon polkua nähdäksesi aiheuttaako se kipua tai kihelmöintiä.

Epäillyn neurooman sijainnista riippuen he voivat myös tuntea erottuvan kyhmyn tuskallisella alueella.

Sinut voidaan lähettää myös kuvantamista varten. Röntgenkuva voi auttaa sulkemaan pois muut potentiaaliset kivun syyt, ja ultraäänitutkimukset ovat hyviä neuromien havaitsemisessa.Joskus käytetään magneettikuvantamista, mutta se voi johtaa vääriä positiivisia tuloksia ja on paljon kalliimpaa kuin ultraääni.

Lääkärit käyttävät joskus myös hermolohkoa, mikä tarkoittaa, että he pistävät anestesia-aineen kipupaikalle tai tunnettujen hermoreittien varrella. Jos se lievittää kipua, se vahvistaa diagnoosin.

Hoito

Neurooman alkuperäinen hoito ei ole kirurginen ja voi sisältää lääkkeitä, fysioterapiaa tai molempia. Neurooman yleisiä lääkkeitä ovat:

• Trisykliset masennuslääkkeet, kuten Elavil (amitriptyliini): Nämä lääkkeet muuttavat sitä, kuinka keskushermosto käsittelee kipusignaaleja. Neuroomien kohdalla ne voivat antaa jonkin verran helpotusta palamisesta ja pistelystä.
• Antikonvulsantit, kuten Neurontin (gabapentiini) ja Tegretol (karbamatsepiini): Näiden lääkkeiden on osoitettu lievittävän hermokipua joillakin ihmisillä, mutta todisteita niiden käytöstä neuroomien kanssa on rajallista. Niitä pidetään vaihtoehtona ihmisille, jotka eivät siedä trisyklisiä masennuslääkkeitä, tai lisähoitoa niille, jotka tarvitsevat enemmän helpotusta kuin trisykliset lääkkeet.
• Serotoniinin noradrenaliinin takaisinoton estäjät (SNRI: t), kuten Cymbalta (duloksetiini): SNRI-lääkkeitä käytetään yleisesti hermokivun hoitoon ja, kuten trisykliset, muuttavat tapaa, jolla aivosi käsittelevät kipusignaaleja.
• Kortikosteroidi-injektiot, kuten Medrol (metyyliprednisoloni): Nämä lääkkeet ovat voimakkaita tulehduskipulääkkeitä. Ne voivat auttaa lievittämään hermojen puristusta tulehtuneista kudoksista.

Neuroomiin voidaan käyttää useita fysioterapiatekniikoita, mukaan lukien:

• Desensitisointiharjoitukset: Tähän kuuluu jäljellä olevan raajan hierominen eri tekstuureilla vähitellen vähentämään yliherkkyyttä.
• Sähköstimulaatio: Tähän liittyy heikko sähkövirta, joka toimitetaan lihastesi elektrodien kautta. Se voi auttaa lievittämään lihaskouristuksia, tulehdusta ja kipua.
• Ultraääni: Tämä lämmittää pehmytkudoksiasi syvästi, minkä uskotaan auttavan niitä parantumaan. Tämä on erilainen menetelmä kuin ultraäänikuvantaminen, joka on diagnostiikkatyökalu.

Voit myös kokeilla joitain elämäntapamuutoksia, kuten:

• Alueen lepo ja jäätyminen toiminnan jälkeen.
• Mortonin neuroomaa varten kenkien käyttäminen, joissa on runsaasti tilaa varpaissa, ja kenkäterien saaminen, jotka lievittävät neuromaa.

Katsaus Mortonin neuromaan

Leikkaus

Jos muut hoidot epäonnistuvat, lääkäri voi suositella leikkausta.Kaksi tyyppiä on yleisiä:

• Dekompressiota, joka tapahtuu leikkaamalla läheisiä rakenteita, jotka aiheuttavat painetta hermolle
• Hermon poisto, joka voi johtaa pysyvään tunnottomuuteen kärsivällä alueella

Yleinen ongelma hermojen poistossa on, että uusi neurooma voi muodostua sinne, missä leikkaus tehtiin.

Kaikkiin leikkauksiin liittyy riskejä, joten yleensä katsotaan parhaaksi kokeilla ensin konservatiivisia hoitoja. Jos harkitset leikkausta, muista keskustella kaikista mahdollisista riskeistä lääkärisi kanssa.

Sana Verywelliltä

Neuroomien kipu voi olla heikentävä ja, kuten kaikki krooniset kivut, voi kuluttaa sinua henkisesti ja emotionaalisesti. Hyvä uutinen on, että sinulla on paljon harkittavia hoitovaihtoehtoja. Työskentele lääkärisi kanssa selvittääksesi sinulle sopivat hoidot.