Sisältö
- ER: lle vai ei?
- Kiireellisen hoidon puomi: sekoitettu siunaus
- Suuntaa suoraan ER: lle, jos:
- Harkitse kiireellistä hoitoa, kun et pääse lastenlääkäriisi päivän tai kahden sisällä ja jos:
On perjantai-iltapäivä ja 20 kuukauden ikäisellä poikallasi on kuumetta. Hän on kapea, kieltäytyy syömästä, vetää säännöllisesti korviaan eikä ole hänen tavallinen leikkisä itseensä.
Sinun reaktiosi on:
a. Ei iso juttu. Soitat lastentautien vastaanotolle ja pyydät ajanvarausta seuraavalla viikolla.
b. Pelätessäsi kuumeen aiheuttamaa kohtausta - se tapahtui ystävän ystävän lapselle - kiirehdit lähimpään päivystykseen.
c. Suuntaa kiireelliseen hoitokeskukseen, kuten potilas ensin.
Jos valitsit A tai C, valitsit viisaasti. Valitettavasti monet kliiniset skenaariot eivät ole yhtä selkeitä, eikä valinta ole aina ilmeistä vanhemmille ja tässä asiassa joillekin lääkäreille, sanoo Johns Hopkinsin lastenkeskuksen päivystävä lääkäri Therese Canares, MD.
Lopputulos? Akuutit pediatriset tapaukset, joista monet eivät vaadi kiireellistä hoitoa, vaan matkan lastenlääkärin vastaanotolle tai kiireelliselle klinikalle, Canares sanoo. Ongelma pahenee erityisen hyvin talvella - kylmä- ja influenssakaudella - ja kesällä, mikä tuo mukanaan omat lapsuuden sairaudet.
Vanhemmilla on luonnollinen taipumus pelätä pahinta lastensa suhteen, ja he valitsevat usein paremman turvallisuuden kuin pahoillani -menetelmän, sanoo Canares, mutta totuus on, että monissa tilanteissa ei ole syytä matkustaa päivystykseen. Taajuuden toisessa päässä on tapauksia, jotka edellyttävät selvästi kiireellistä huomiota, mutta päätyvät sen sijaan kiireelliseen hoitoon - harvinaisempi skenaario, Canares sanoo.
"Kiireellinen hoito verrattuna ER: ään verrattuna lääkärisi vastaanotolle: Jotkut tilanteet eivät ole järkeviä, mutta monet kuuluvat harmaan epävarmuuden vyöhykkeeseen. Tämä valinta voi olla erityisen hankala, kun on kyse imeväisistä ja pikkulapsista, joiden ainutlaatuinen fysiologia sanelee eri tasojen kliinisen arvioinnin ja hoitomenetelmät vanhemmilta lapsilta tai aikuisilta ”, Canares sanoo.
Esimerkiksi kuumetta pidetään aina hätätilanteessa alle 2 kuukauden ikäisillä imeväisillä, mutta se on vähemmän huolestuttavaa pikkulapsilla tai lapsilla, Canares sanoo.
Toisaalta kohtuullinen määrä lapsia, joilla on murtuneita luita, tuodaan kiireelliseen hoitoklinikkaan, kun heidän pitäisi mennä ER: ään, Canares sanoo. Ensiapuklinikat voivat hoitaa vain yksinkertaisimmat ja vähäisimmät murtumat, mutta monet murtumat ovat kaikkea muuta. Murtuma, jolla on siirtynyt luu, vaatii usein uudelleensijoittamista sedaation aikana, mikä ei ole kiireellisen hoidon klinikan tehtävä. Jos epäilet rikkoutuneen luun ja huomaat turvotusta, mene ER: ään, Canares sanoo.
ER: lle vai ei?
Tarpeettoman matkan säästäminen itsellesi ja lapsellesi ei ole vain mukavuuden asia. Käynti ER: ssä voi altistaa jo sairaan lapsesi arjen sairaalabakteereille ja muille infektioille, joita muut ER-vierailijat kantavat. Lisäksi ER-hoito on yleensä kalliimpaa kuin muualla saatu hoito. Ja koska hätäosastot on määritelmänsä mukaan suunniteltu hoitamaan ensin sairaita potilaita, potilailla, joilla on vähemmän vakavia sairauksia, on odotettavissa pidempi odotus.
Kiireellisen hoidon puomi: sekoitettu siunaus
Kiireellisten hoitokeskusten nopea lisääntyminen viimeisten viiden vuoden aikana on ollut sekava siunaus, Canares sanoo. Toisaalta nämä kävelyklinikat tarjoavat aukioloaikoja ja viikonloppupalveluja ja täyttävät kaivatun aukon potilaiden hoidossa, jotka tarvitsevat nopeaa lääketieteellistä apua, mutta joita lääkärit eivät voi nähdä samana päivänä. Samaan aikaan monilla tällaisissa keskuksissa työskentelevillä lääkäreillä ja sairaanhoitajilla voi olla minimaalinen koulutus lastenlääketieteessä, eikä heillä ole mukavuutta hoitaa imeväisiä ja pikkulapsia mihinkään muuhun kuin yksinkertaisimpiin vaivoihin. Äskettäinen Rhode Island Medical Journal -lehdessä julkaistu tutkimus, jonka johti Canares, paljasti, että ensiapulääkärit ovat erityisen epämiellyttäviä arvioidessaan lapsia pienistä aivovammoista, ompelemalla lapsen kasvoleikkauksia ja hoitamalla akuutisti sairaita nuoria lapsia.
"Koska monet ensiapupalvelujen tarjoajat eivät ole tyytyväisiä hoitamaan tiettyjä pediatrisia tapauksia, ne luokittelevat heidät ennaltaehkäisevästi päivystyspoliklinikalle, vaikka nämä lapset eivät selvästikään tarvitsisi ensiapua", sanoo Canares, joka on nähnyt hänen kohtuullisen osuutensa perustutkimuksista vilustuminen ja yskä näkyvät ER: ssä, joista mikään ei vaadi kiireellistä hoitoa. Poikkeus, Canares varoittaa, ovat lapset, joilla on taustalla olevia kroonisia sairauksia, kuten astma, synnynnäinen sydänsairaus tai sirppisolusairaus, mikä tekee jopa hyvänlaatuisista virustaudeista kärsiville potilaille alttiita vaarallisille komplikaatioille.
Universaalien ohjeiden puuttuminen siitä, mitä palveluita olisi tarjottava kiireellisissä hoitokeskuksissa ja minkä tason koulutuksen tarjoajien tulisi olla, on synnyttänyt sairaalan klinikoista, joista osa tarjoaa melko hienostunutta hoitoa, kun taas toiset tarjoavat vain alkeellisinta, Canares sanoo. Esimerkiksi joissakin kiireellisissä hoitokeskuksissa on röntgenkuvat, EKG-laitteet ja kyky antaa laskimonsisäisiä hoitoja, mutta monilla ei. Joillakin on omat laboratoriot suorittamaan virtsa- ja verianalyysit paikan päällä, kun taas toiset lähettävät näytteet ulos.
"Kiireellinen hoito on hieno konsepti ja sitä tarvitaan kriittisesti, mutta meidän pitäisi todellakin selvittää, kuinka varmistaa asianmukainen luokittelu, jotta kiireellistä hoitoa tarvitsevat potilaat eivät päätyisi kiireelliseen hoitoon ja päinvastoin", Canares sanoo. Vuonna 2014 perustetun Pediatrisen kiireellisen hoidon yhdistyksen tehtävänä on muotoilla tämä nopeasti laajeneva markkinarako kehittämällä lasten kiireellistä hoitoa koskevia ohjeita.
Kuinka vanhempi voi tällä välin soittaa oikean puhelun?
Canares ja muut hätälääkärit tarjoavat seuraavat ohjeet mutta varo, että ensimmäisen vaiheen tulisi aina olla soittaminen lastenlääkärin vastaanotolle tai aukioloaikojen ulkopuolella keskustelemaan oireista triagiahoitajan tai lääkärin kanssa.
Suuntaa suoraan ER: lle, jos:
- Lapsesi on alle 2 kuukautta vanha ja hänellä on kuumetta. Kuume määritellään lämpötilaksi 100,4 Fahrenheitastetta (38 astetta) tai sitä korkeammaksi.
- Epäilet, että lapsellasi on murtunut luu, varsinkin jos loukkaantuneella alueella on näkyvää turvotusta tai epätasaisuuksia ja kolhuja - merkki siitä, että murtunut luu on väärässä asennossa.
- Lapsesi lyö päänsä ja näyttää kadottavan tai menettävän tajuntansa muutamaksi sekunniksi
- Lapsellasi on ollut kohtaus
- Lapsellasi on kuivumisen merkkejä, kuten erittäin kuivat huulet ja suu, virtsaamisen puute yli 12 tunnin ajan, letargia ja sekavuus
- Lapsellasi on raskas, nopea hengitys, hän huokaa ilmaa tai pystyy lausumaan vain kaksi tai kolme sanaa ennen hengityksen ottamista.
- Kasvojen leikkaavat leikkaukset, erityisesti nuoremmilla lapsilla, jotka tarvitsevat sedaatiota tai käyttäytymistukea repeämän korjaamisen aikana.
Harkitse kiireellistä hoitoa, kun et pääse lastenlääkäriisi päivän tai kahden sisällä ja jos:
- Lapsellasi on kuumetta, johon liittyy kylmäoireita ja epäilet, että se voi olla flunssa.
- Epäilet lapsellasi olevan korvatulehdus; oireita ovat valuminen korvasta, korvakipu ja korvien vetäminen.
- Lapsellasi on kurkkukipu, jossa on tai ei ole valkoisia laikkuja nielurisoissa, mikä voi olla merkki STREP-infektiosta.
- Epäilet, että lapsellasi voi olla vaaleanpunainen silmä, joka tunnetaan myös nimellä tarttuva sidekalvotulehdus, jonka oireita ovat punaiset, tulehtuneet silmät purkautumisen kanssa tai ilman.
- Lapsellasi on ollut muutama oksentelu- tai ripulijakso (ilman verta ulosteessa), mutta hänellä ei ole vatsakipua eikä dehydraation merkkejä.
Pääsääntöisesti, jos lapsesi pystyy kävelemään, puhumaan, olemaan vuorovaikutuksessa ja pelaamassa, mahdollisuudet ovat mitä tahansa hänellä ei ole hätätilanne, Canares sanoo.
Lisäksi Canares neuvoo soittamaan ensiapuklinikalle etukäteen varmistaakseen, että he hoitavat imeväisiä - monilla on ikärajat - ja kuvaamaan lapsesi oireita.
"Kysy heiltä, voivatko he iän ja oireiden perusteella arvioida lapsesi mukavasti", Canares sanoo. "Ja pyydä puhumaan lääkärin, eikä vastaanottovirkailijan kanssa. Viimeinen asia, jonka haluat, on ilmestyä klinikalle sairaan lapsen kanssa vain, kun sinulle kerrotaan, että sinun pitäisi sen sijaan mennä ER: ään. "