Sisältö
- Kestävyys rohkeuden tutkimuksen tuloksiin
- Yksityiskohdat rohkeudesta
- Milloin stentteja tulisi käyttää?
- Kuinka rohkeuden tulokset voidaan selittää?
Kestävyys rohkeuden tutkimuksen tuloksiin
COURAGE-tutkimuksen tulosten olisi pitänyt saada kaikki kardiologit arvioimaan uudelleen, kun he käyttävät stenttejä ja millä potilailla. Mutta monet kardiologit eivät muuttaneet stenttejä koskevaa käytäntöään. Heidän perustelunsa oli, että monet uskoivat tukosten avaamisen stenteillä yksinkertaisesti on pakko olla tehokkaampi kuin lääkehoito sydänkohtausten ja kuoleman estämisessä. Siksi COURAGEn tulosten on oltava vääriä. He uskoivat, että on todennäköistä, että pidemmän aikavälin seuranta paljastaa totuuden.
Mutta marraskuussa 2015 julkaistiin COURAGEn lopulliset pitkän aikavälin tulokset. Lähes 12 vuoden seurannan jälkeen stentit eivät tuottaneet silti mitään hyötyä optimaalisesta lääkehoidosta.
Yksityiskohdat rohkeudesta
COURAGE-tutkimuksessa 2287 potilasta, joilla oli vakaa CAD ("vakaa" CAD tarkoittaa, että akuuttia sepelvaltimo-oireyhtymää ei esiinny), satunnaistettiin saamaan joko optimaalista lääkehoitoa yksinään tai optimaalista lääkehoitoa stenttien kanssa. Seuraavien sydänkohtausten ja kuolemien ilmaantuvuus on esitetty taulukoissa.
Ryhmien välillä ei ollut eroa lopputuloksissa. Stenttejä saaneilla potilailla oli kuitenkin parempi hallita angina oireita kuin yksin lääkehoitoa saaneilla potilailla, mutta heidän sydänkohtauksen ja kuoleman riskiä ei parannettu.
Vuoden 2015 seuranta-analyysissä tarkasteltiin pitkän aikavälin kuolleisuuseroja kahden ryhmän välillä. Keskimäärin 11,9 vuoden jälkeen ei ollut merkittävää eroa. Kaksikymmentäviisi prosenttia stenttejä saaneista potilaista oli kuollut, verrattuna 24 prosenttiin potilaista, joita hoidettiin pelkästään lääkehoidolla.
Tutkijat tarkastelivat lukuisia potilaiden alaryhmiä selvittääkseen, olisiko jollakin alaryhmällä voinut toimia paremmin stenttien kanssa. He eivät löytäneet yhtään sellaista.
Milloin stentteja tulisi käyttää?
Nyt näyttää siltä, että stenttejä ei pitäisi käyttää ensilinjan hoitona vakaassa CAD: ssä sydänkohtausten estämiseksi, koska stentit eivät ole tehokkaampia estämään sydänkohtauksia tässä tilanteessa kuin optimaalinen lääkehoito. Itse asiassa on todellinen kysymys siitä, kuinka paljon stenttejä on hyödyllistä lainkaan vakaan angina pectoriksen hoidossa.
Stenttejä tulisi käyttää stabiilissa CAD: ssa vain silloin, kun optimaalisesta lääkehoidosta huolimatta esiintyy edelleen merkittävää angina pectorista.
Kuinka rohkeuden tulokset voidaan selittää?
COURAGE-tutkimuksen tulokset ovat yhteensopivia uuden CAD-ajattelun ja sydänkohtausten esiintymisen kanssa. Sydänkohtauksia ei aiheuta vakaa plakkia, joka kasvaa vähitellen valtimon tukkeutumiseksi. Sen sijaan ne johtuvat osittain repeämästä plakkista, mikä aiheuttaa äkillisen verihyytymän valtimon sisällä, joka sitten yhtäkkiä estää valtimon. Rikkoontuminen ja hyytyminen tapahtuvat todennäköisesti yhtä todennäköisesti plakkissa, joka estää vain 10 prosenttia valtimosta kuin siinä, joka estää 80 prosenttia.
"Merkittävien" plakkien stentti auttaa lievittämään itse tukoksen aiheuttamaa angina pectorista. Mutta ilmeisesti se ei vähennä akuuttien sydänkohtausten riskiä - varsinkin kun monet näistä sydänkohtauksista liittyvät plakkeihin, joita kardiologit perinteisesti kutsuvat "merkityksettömiksi".
Plakkien akuutin repeämisen estäminen ja siten sydänkohtausten estäminen näyttää yhä enemmän lääketieteelliseltä ongelmalta "putkisto-ongelman" sijaan. Sitä hoidetaan parhaiten huumeilla ja elämäntapamuutoksilla. Sepelvaltimon plakkien "vakauttaminen" (jolloin ne repeytyvät vähemmän) vaatii kolesterolin, verenpaineen ja tulehduksen aggressiivista hallintaa. Se vaatii myös säännöllistä liikuntaa ja hyytymisen vähentämistä. Aggressiivinen lääkehoito sisältää aspiriinia, statiineja, beetasalpaajia ja verenpainelääkkeitä (tarvittaessa).
Jos sinulla on vakaa CAD - riippumatta siitä, tarvitaanko stenttiä angina pectoriksesi hoitamiseen - sydänkohtausten estämiseksi sinun on käytettävä tätä aggressiivista lääkehoitoa. Sinun tulisi olla varma keskustella kardiologisi kanssa siitä, mikä olisi optimaalinen lääketieteellinen hoito tapauksessasi.
Sepelvaltimotautilääkärin keskusteluopas
Hanki tulostettava oppaamme seuraavaa lääkärisi tapaamista varten, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.
- Jaa
- Voltti
- Sähköposti
- Teksti