Trans-sukupuolisten miesten altistumista edeltävä ennaltaehkäisy (PrEP)

Sisältö

• Transsukupuoliset miehet ja HIV
• PrEP transsukupuolisille miehille
• PrEP-teho transsukupuolisille miehille
• Pitäisikö transsukupuolisten miesten harkita PrEP-hoitoa?

Altistumista edeltävä ennaltaehkäisy tai PrEP tarkoittaa lääkityksen ottamista HIV-tartunnan riskin vähentämiseksi. Sitä kutsutaan esivalotus koska ihmiset ottavat sen ihanteellisesti ennen kuin he altistuvat virukselle. Vaikka PrEP ei ole täydellinen HIV-ennaltaehkäisyn muoto, se voi vähentää merkittävästi yksilön riskiä saada tartunta tartunnan saaneen kumppanin kanssa seksiin ja vähentää tartunnan riskiä yhteisten neulojen kautta. Valitettavasti suurin osa PrEP: tä koskevasta tutkimuksesta on tähän mennessä ollut serodiskordeissa heteroseksuaalipareissa, miesten kanssa seksiä harjoittavissa cis-sukupuolisissa miehissä ja transsukupuolisissa naisissa, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa. Tämä on jättänyt pois toisen riskiryhmän - transsukupuoliset miehet ja muut transmaskuliiniset ihmiset.

Transmaskuliiniset yksilöt ovat niitä, joille on annettu nainen syntymän jälkeen, mutta joilla on maskuliinisempi sukupuoli-identiteetti. He voivat tunnistaa olevansa miehet tai transsukupuoliset miehet, mutta he voivat myös tunnistaa olevansa transmaskuliinisia, sukupuolisia queereja, ei-binäärejä jne. Binaarisilla ja ei-binäärisillä transmaskuliinisilla yksilöillä on monipuolinen seksuaalinen suuntautuminen ja käytös. He voivat tunnistaa olevansa suora, homo, pansseksuaali, biseksuaali tai muu seksuaalinen suuntautuminen. He voivat käyttää etureikäänsä (emättimen) sukupuoleen, tai eivät. Heillä voi olla ollut falloplastia ja / tai metoidioplastia. Kaikki nämä tekijät voivat vaikuttaa HIV-riskiin.

Transsukupuoliset miehet ja HIV

Transsukupuolisten miesten ja muiden transmaskuliinisten ihmisten HIV-riskistä on huomattavan vähän tietoa. Muutamat tutkimukset, joissa on tarkasteltu transmuskuliinista HIV-riskiä, ​​ovat enimmäkseen olleet pieniä ja / tai sisällyttäneet pienen määrän transsukupuolisia miehiä suurempaan ryhmään transsukupuolisia naisia. Tämä heijastaa jossain määrin HIV-infektion väestötietoja sekä Yhdysvalloissa että muualla maailmassa. Transsukupuolisten miesten osuus on noin 11% HIV-hoitoa saavista aikuisista ja 0,16% kaikista HIV-hoitoa saavista aikuisista.

Siitä huolimatta tutkimuksessa tutkituilla HIV-positiivisilla transmaskuliinihenkilöillä oli lukuisia vaikeuksia saada riittävää HIV-hoitoa. Lähes puolet asui köyhyydessä, neljännes oli masentunut ja 69 prosentilla oli vähintään yksi täyttämätön terveydenhuoltotarve. Lisäksi vain 60% hoidettiin riittävän tehokkaasti, jotta niiden viruskuormitus pysyi tukahdutettuna koko 12 kuukautta ennen tutkimusta.

Joten mitkä ovat transmuskuliinin HIV-riskin lähteet? He ovat yhtä monipuolisia kuin itse transseksuaalit. Tutkimukset ovat osoittaneet, että jopa 63% transsukupuolisista miehistä voi tunnistaa itsensä homoiksi, biseksuaaleiksi ja / tai harrastaa seksiä miesten kanssa, mikä tarkoittaa, että heillä saattaa olla sama kohonnut HIV-riski kuin cis-sukupuolisilla homoilla ja biseksuaaleilla.

Yhdessä vanhemmassa (2008) yhteisöpohjaisten organisaatioiden tekemässä pienessä HIV-testauksen pienessä tutkimuksessa todettiin, että 29% testaukseen rekrytoiduista transmaskuliinista ilmoitti suojaamattoman vastaanottavan peräaukon yhdynnän ja toinen 36% suojaamattoman vastaanottavan emättimen yhdynnän. Huomattava määrä ilmoitti useista seksikumppaneista ja 17% ilmoitti pistäneensä testosteronia ilman lääkärin valvontaa.Tässä tutkimuksessa yksikään miehistä ei saanut HIV-positiivista testiä ja melkein puolet oli testattu viimeisen vuoden aikana. Paljon laajempi tutkimus vuodelta 2019 havaitsi pienemmän riskikäyttäytymisen: 18% osallistujista ilmoitti kondomittomasta, vastaanottavasta peräaukon tai emättimen yhdynnästä.

PrEP transsukupuolisille miehille

Saadakseen reseptin PrEP: lle yksilöiden on harjoitettava seksuaalista toimintaa tai muuta käyttäytymistä, joka asettaa heidät vaaraan HIV: lle. Se voi esimerkiksi sisältää suojaamattoman vastaanottavan emättimen tai peräaukon yhdynnän. Esimerkkejä riskitekijöistä voivat olla esimerkiksi seksityö, suonensisäinen huumeiden käyttö, suuri määrä keski-sukupuolisia mies- tai naispuolisia naispuolisia seksikumppaneita tai HIV-seksikumppani, jolla on myös havaittavissa oleva viruskuorma. Taudinvalvontakeskukset ylläpitävät näitä ohjeita, vaikka niitä ei yleisesti noudateta.

Vasta 2019 julkaistiin useita tutkimuksia, joissa tarkasteltiin nimenomaisesti transsukupuolisten miesten pääsyä PrEP: ään ja niiden käyttöä. Tutkimuksessa, johon osallistui 1 800 transmuskuliinista yksilöä, noin neljännes oli oikeutettu PrEP: ään heidän seksuaalisen aktiivisuutensa perusteella viimeisten kuuden kuukauden aikana. Seksuaalivähemmistöihin kuuluvat henkilöt ja henkilöt, joilla on pienimmät tulot, olivat todennäköisimmin tukikelpoisia. Niistä PrEP-kelpoisista transmaskuliinista vain kolmasosa oli saanut tietoa PrEP: stä lääkäriltä, ​​ja vain kolmasosa heistä sai reseptin. Tämä tarkoitti, että vain 10% tukikelpoisista transmuskuliinista sai PrEP: tä.

Toisessa tutkimuksessa tarkasteltiin PrEP-käyttöä 857 transsukupuolisen miehen keskuudessa, joilla oli ollut vastaanottavainen peräaukon tai emättimen kanssakäyminen cisgenderin kanssa viimeisen kuuden kuukauden aikana. Yli puolet heistä puhui käyttäytymisestä, joka tekisi heistä kelpoisia PrEP: ään, mutta vain noin kolmasosa oli koskaan käyttänyt sitä. Tärkeää on, että tutkimuksessa tuodaan esiin joitain CDC-ohjeiden käyttämisen kysymyksiä määritettäessä PrEP-kelpoisuus transsukupuolisille miehille. Riippuen siitä, käyttivätkö tutkijat suuntaviivoja miehille, jotka harrastavat seksiä miesten, heteroseksuaalisten naisten tai injektiolääkkeiden käyttäjien kanssa, PrEP-kelpoisuus vaihteli 6 prosentista 55 prosenttiin.

PrEP-teho transsukupuolisille miehille

Kuinka tehokas PrEP on transsukupuolisille miehille? Emme täysin tiedä. Transmaskuliinipopulaatiota varten ei ole tehoa koskevia tietoja. Yleensä PrEP: n odotetaan vähentävän HIV-riskiä vähintään 90% yksilöillä, jotka ottavat sen luotettavasti, todellinen tehokkuus on paljon pienempi. Tämä johtuu osittain siitä, että kaikki eivät ota PrEP: tä niin säännöllisesti kuin on määrätty.

Ei ole todisteita siitä, että PrEP olisi vuorovaikutuksessa sukupuolivahvistavan hormonihoidon kanssa. Jos kuitenkin olet huolissasi tästä ja haluat aloittaa PrEP: n, keskustele lääkärisi kanssa hormonitasojen tarkistamisesta useammin. Näin annostasi voidaan muuttaa tarpeen mukaan.

Pitäisikö transsukupuolisten miesten harkita PrEP-hoitoa?

Se, onko PrEP hyvä idea transsukupuolisille miehille ja muille transmaskuliinisille ihmisille, riippuu henkilöstä. Henkilöiden, joilla on suurempi HIV-riski, tulisi ehdottomasti keskustella PrEP: stä lääkärin kanssa. Tekijöitä, jotka muodostavat suuremman riskin, ovat:

• HIV-seksuaalisen kumppanin ottaminen
• Älä käytä kondomia johdonmukaisesti emättimen tai peräaukon kanssa
• Kondomiton seksi useiden tai tuntemattomien sukupuolikumppaneiden tai pääkumppanin kanssa, jolla on HIV-riskitekijöitä
• Viimeaikainen bakteeriperäinen sukupuolitautien diagnoosi
• Huumeiden pistäminen, jos jaat neuloja tai laitteita

Jos kuulut johonkin näistä luokista, keskustele lääkärisi kanssa. Näin voit punnita vaihtoehtojasi siitä, onko PrEP oikea sinulle. Älä unohda, että PrEP vähentää vain HIV-riskiäsi, ei muiden sukupuolitautien. Siksi turvallisempi seksi on edelleen hyvä idea.