Sisältö
- Mikä on keuhkosiirto?
- Miksi voisin tarvita keuhkosiirron?
- Mitkä ovat keuhkosiirron riskit?
- Kuinka voin valmistautua keuhkosiirtoon?
- Mitä tapahtuu keuhkosiirron aikana?
- Mitä tapahtuu keuhkosiirron jälkeen?
Mikä on keuhkosiirto?
Keuhkosiirto on leikkaus, jolla poistetaan sairas keuhko ja korvataan se terveellä keuhkolla toisesta ihmisestä. Leikkaus voidaan tehdä yhdelle keuhkolle tai molemmille. Keuhkosiirrot voidaan tehdä melkein kaiken ikäisille vastasyntyneistä aikuisiin 65-vuotiaisiin saakka ja joskus jopa myöhemmin.
Keuhkojensiirtomenettelyjen tyypit ovat:
Yksi keuhko. Tämä on yhden keuhkon elinsiirto.
Kaksinkertainen keuhko. Tämä on molempien keuhkojen elinsiirto.
Kahdenvälinen peräkkäinen. Tämä on molempien keuhkojen siirto, yksi kerrallaan. Sitä kutsutaan myös kahdenväliseksi singleksi.
Sydän-keuhkosiirto. Tämä on sekä keuhkojen että sydämen siirto yhdeltä luovuttajalta.
Suurin osa siirretyistä keuhkoista tulee kuolleista elinten luovuttajista. Tämän tyyppistä elinsiirtoa kutsutaan kaadaveriseksi elinsiirroksi. Terveet, tupakoimattomat aikuiset, jotka ovat hyviä otteluita, saattavat pystyä lahjoittamaan osan yhdestä keuhkoistaan. Keuhkojen osaa kutsutaan lohkoksi. Tämän tyyppistä elinsiirtoa kutsutaan eläväksi elinsiirroksi. Ihmiset, jotka lahjoittavat keuhkolohkon, voivat elää terveellistä elämää jäljellä olevien keuhkojen kanssa.
Miksi voisin tarvita keuhkosiirron?
Keuhkosiirtoa voidaan suositella henkilölle, joka:
Onko vakavia keuhko-ongelmia, joita ei voida parantaa millään muulla hoidolla, ja
Elinajanodote on 12–24 kuukautta ilman elinsiirtoa
Keuhkosiirto voi olla tarpeen seuraavissa olosuhteissa:
Vaikea kystinen fibroosi (CF). Tämä on perinnöllinen sairaus, joka aiheuttaa rauhasissa ongelmia, jotka aiheuttavat hikeä ja limaa. Se on jatkuvaa, pahenee ajan myötä ja on yleensä kohtalokasta.
Keuhkoputkien dysplasia tai krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD). Nämä ovat keuhkosairaudet, jotka voivat häiritä normaalia hengitystä.
Keuhkoverenpainetauti. Tämä on lisääntynyt verenpaine keuhkovaltimoissa.
Sydänsairaus . Keuhkoihin vaikuttavat sydänsairaudet tai sydänviat saattavat tarvita sydän-keuhkosiirron.
Keuhkofibroosi. Tämä on keuhkojen arpeutuminen.
Muut sairaudet. Muita sairauksia, jotka voivat aiheuttaa vakavia keuhkovaurioita, ovat sarkoidoosi, histiosytoosi ja lymfangioleiomyomatoosi. Tietyt perinnölliset olosuhteet voivat myös vaikuttaa keuhkoihin.
Kaikki ihmiset, joilla on nämä olosuhteet, eivät tarvitse keuhkosiirtoa. Keuhkosiirtoa ei suositella keuhkosyövän hoitoon. Terveydenhuollon tarjoajalla voi olla muita syitä neuvoa keuhkosiirtoa.
Mitkä ovat keuhkosiirron riskit?
Kaikilla menettelyillä on joitain riskejä. Tämän menettelyn riskejä voivat olla:
Verenvuoto
Infektio
Verisuonten tukkeutuminen uusiin keuhkoihin
Hengitysteiden tukkeutuminen
Vaikea keuhkopöhö (neste keuhkoissa)
Verihyytymät
Uuden keuhkon tai keuhkojen hylkääminen
Hylkääminen on suuri elinsiirtoriski. Tämä on normaali kehon reaktio vieraaseen esineeseen tai kudokseen. Kun elin siirretään ihmisen kehoon, hänen immuunijärjestelmänsä pitää sitä uhkana ja hyökkää elimeen. Jotta siirretty elin voi selviytyä uudessa elimessä, lääkkeitä käytetään huijaamaan immuunijärjestelmää olemaan hyökkäämättä elinsiirtoon. Hylkäämisen ehkäisyyn tai hoitoon käytetyillä lääkkeillä on paljon sivuvaikutuksia. Tarkat haittavaikutukset riippuvat käytetyistä lääkkeistä.
Joissakin tapauksissa henkilöllä ei pitäisi olla keuhkosiirtoa. Syitä tähän voivat olla:
Nykyinen tai toistuva infektio, jota ei voida hoitaa
Syöpä, joka on levinnyt muihin kehon osiin (metastaattinen syöpä)
Vakavat sydänongelmat
Terveysongelmat, joiden vuoksi henkilö ei kykene sietämään leikkausta
Muut vakavat sairaudet kuin keuhkosairaudet, jotka eivät parane elinsiirron jälkeen
Ei halua tai pysty noudattamaan kaikkia hoitovaatimuksia keuhkosiirteen saamiseksi
Riskisi voivat vaihdella yleisen terveydentilan ja muiden tekijöiden mukaan. Kysy terveydenhuollon tarjoajalta, mitkä riskit koskevat sinua eniten. Keskustele hänen kanssaan kaikista huolenaiheistasi.
Kuinka voin valmistautua keuhkosiirtoon?
Saadaksesi keuhkon kuolleelta elinluovuttajalta, ensin elinsiirtoryhmä arvioi sinut. Joukkueeseen voi kuulua:
Elinsiirtokirurgi
Keuhkojen hoitoon erikoistunut terveydenhuollon tarjoaja (elinsiirtopulmonologi),
Yksi tai useampi elinsiirto sairaanhoitaja
Sosiaalityöntekijä
Psykiatri tai psykologi
Ravitsemusterapeutti
Kappeli
Anestesiologi
Elinsiirron arviointiprosessi sisältää:
Psykologinen ja sosiaalinen arviointi. Tähän sisältyy stressisi, taloudellisten kysymyksiesi arviointi sekä perheen ja muiden läheisten tukeminen. Näillä kysymyksillä voi olla merkittävä vaikutus elinsiirron tulokseen.
Verikokeet. Verikokeita tarvitaan hyvän luovuttajaosuman löytämiseksi. Tämä auttaa parantamaan mahdollisuutta, että luovuttajaelintä ei hylätä.
Diagnostiset testit. Testit voidaan tehdä keuhkojen ja yleisen terveyden tarkistamiseksi. Nämä testit voivat sisältää röntgensäteet, ultraäänitutkimukset, TT-skannaukset, keuhkojen toimintakokeet, keuhkopiopsian ja hammaslääkärintarkastukset. Naiset voivat myös saada Pap-testin, gynekologisen arvioinnin ja mammografian.
Tupakoinnin lopettaminen. Tupakoitavien keuhkosiirteen saajien on lopetettava. Niiden on oltava nikotiinittomia useita kuukausia, ennen kuin ne otetaan elinsiirtoluetteloon.
Muut valmisteet. Useita rokotuksia annetaan. Nämä vähentävät infektioiden mahdollisuutta, jotka voivat vaikuttaa siirrettyyn keuhkoon.
Elinsiirtoryhmä ottaa huomioon kaikki haastatteluista saadut tiedot, sairaushistoriasi, fyysisen kokeen ja diagnostiset testit päättäessään kelpoisuudesta keuhkosiirrolle.
Kun sinut on hyväksytty elinsiirtoehdokkaaksi, sinut lisätään Yhdistyneiden elinjärjestöjen verkoston (UNOS) jonotuslistalle. Odotusajat vaihtelevat suuresti. Ne riippuvat tarvitsemistasi elimistä, iästä, veriryhmästäsi ja siirron syystä. Ihmiset, jotka eivät pysty odottamaan, voidaan harkita keuhkosiirrolle elävältä luovuttajalta.
Kun luovuttajaelin on saatavissa kuolleelta henkilöltä, sinulle ilmoitetaan ja käsketään tulemaan heti sairaalaan, jotta voit valmistautua elinsiirtoon. Jos saat keuhkon elävältä luovuttajalta, elinsiirto voidaan tehdä suunnitellulla hetkellä. Potentiaalisella luovuttajalla / luovuttajilla on oltava yhteensopiva veriryhmä ja terveyden. Psykologiset testit tehdään sen varmistamiseksi, että luovuttaja on hyvin päätöksessä.
Ennen elinsiirtoa:
Elinsiirtoryhmäsi selittää sinulle menettelyn ja antaa sinulle mahdollisuuden esittää kysymyksiä menettelystä.
Sinua pyydetään allekirjoittamaan suostumuslomake, joka antaa sinulle luvan tehdä leikkaus. Lue lomake huolellisesti ja kysy kysymyksiä, jos jotain ei ole selvää.
Cadaver-elinsiirtoa varten älä syö tai juo heti, kun sinulle kerrotaan, että keuhko on tullut saataville.
Suunniteltu elävä elinsiirto, sinun ei pitäisi syödä tai juoda 8 tuntia ennen leikkausta, useimmiten keskiyön jälkeen.
Sinulle voidaan antaa rauhoittavaa lääkettä ennen toimenpidettä rentoutumisen helpottamiseksi.
Terveydenhuollon tarjoajat voivat antaa sinulle muita erityisiä ohjeita valmistautuaksesi.
Mitä tapahtuu keuhkosiirron aikana?
Keuhkosiirto edellyttää sairaalassa oleskelua. Menettelytapa voi vaihdella. Se riippuu tilastasi ja terveydenhuollon tarjoajan menetelmistä. Useimmissa tapauksissa menettely noudattaa tätä prosessia:
Sinua pyydetään poistamaan vaatteesi ja antamaan sairaalan puku. Sinua pyydetään myös poistamaan korut tai muut esineet.
Muovinen rannekoru, jossa on nimesi ja tunnistenumero, asetetaan ranteeseesi. Saatat saada toisen rannekkeen, jos sinulla on allergioita.
Suonensisäinen (IV) putki laitetaan käsivarteen tai käteen.
Ohut, taipuisa putki (katetri) laitetaan niskaasi, ranteeseesi, solisluun (subklaviaalinen) tai nivusiin. Näitä käytetään seuraamaan sydämesi ja verenpaineesi ja ottamaan verinäytteitä.
Makaat leikkauspöydälle. Yhden keuhkosiirron vuoksi makaat kyljelläsi. Kahdenvälistä peräkkäistä keuhkosiirtoa varten makaat selällään kädet pään yläpuolella.
Sinulle annetaan yleisanestesia. Tämä on lääke, joka estää kipua ja antaa sinun nukkua menettelyn läpi.
Hengitysputki asetetaan kurkkuun ja kiinnitetään hengityslaitteeseen (tuuletin). Sykettä, verenpainetta ja hengitystä tarkkaillaan toimenpiteen aikana.
Virtsarakoon asetetaan katetri virtsan tyhjentämiseksi leikkauksen aikana.
Leikkauskohdan hiukset voidaan leikata. Iho puhdistetaan antiseptisellä liuoksella.
Kirurgi tekee leikkauksen (viillon) rintaan. Yhden keuhkosiirron kohdalla viilto tehdään rinnan puolelle, jossa keuhko korvataan. Kahdenvälistä peräkkäistä siirtoa varten viilto tehdään vaakasuorassa rinnan yli rintojen alapuolella.
Keuhkosi kunnosta ja siirron tyypistä riippuen saatat laittaa kardiopulmonaalisen ohituslaitteen (sydän-keuhkokone). Tämä kone lähettää verta ja happea kehoosi toimenpiteen aikana.
Sairas keuhko (t) poistetaan ja korvataan luovuttajakeuhkoilla. Uudet keuhkojen verisuonet ja hengitystiet kiinnittyvät. Kahdenvälistä peräkkäistä siirtoa varten keuhkot kiinnitetään yksi kerrallaan.
Viilto suljetaan ompeleilla tai kirurgisilla niiteillä.
Sidos tai sidos asetetaan viillokohtaan.
Yksi tai useampi putki laitetaan rintaan. Näiden tehtävänä on poistaa ilma, neste ja veri rinnasta ja antaa uusien keuhkojen laajentua kokonaan.
Ohut putki (epiduraalikatetri) voidaan laittaa sisään. Tämä tehdään kipulääkkeiden lähettämiseksi selkäsi. Se voidaan tehdä leikkaussalissa tai elvytyshuoneessa.
Mitä tapahtuu keuhkosiirron jälkeen?
Leikkauksen jälkeen saatat viedä toipumishuoneeseen. Sitten sinut viedään tehohoitoyksikköön. Tämä on osasto sairaalassa, jossa sinua tarkkaillaan tarkkaan. Olet ICU: ssa useita päiviä. Olet sairaalassa 7-14 päivää tai kauemmin.
ICU: ssa
Sinut yhdistetään näyttöihin, jotka näyttävät jatkuvasti sydämesi rytmiä, verenpainetta, hengitysnopeutta ja happitasoa.
Katetri pysyy virtsarakossa, kunnes voit virtsata itse.
Sinulla on hengitysputki kurkussa, joka on kiinnitetty ventilaattoriin. Putki pysyy paikallaan, kunnes pystyt hengittämään itse. Tämä voi kestää muutamasta tunnista useisiin päiviin.
Sinulla voi olla ohut, muoviputki, joka laitetaan nenän läpi ja vatsaasi. Tämän tarkoituksena on poistaa nielemäsi ilma. Putki otetaan ulos, kun suolesi palaa normaaliin toimintaan. Et voi syödä tai juoda ennen putken poistamista.
Verinäytteet otetaan useita kertoja päivässä. Nämä tehdään uusien keuhkojen ja munuaisten, maksan ja verenkierron terveyden tarkistamiseksi.
Saatat käyttää erityistä IV-lääkettä verenpaineen ja sydämesi auttamiseksi ja verenvuodon ongelmien hallitsemiseksi.
Sinulle annetaan kipulääkettä tarpeen mukaan joko sairaanhoitaja, epiduraalikatetrin kautta tai antamalla se itse IV-laitteeseesi liitetyn laitteen kautta.
Kun hengitys- ja mahalaukut on poistettu ja tila on vakiintunut, voit alkaa juoda nesteitä. Ruokavaliosi saattaa sisältää hitaammin kiinteitä ruokia, kun pystyt syömään niitä.
Injektiolääkkeitä (immunosuppressiota) tarkkaillaan tarkasti varmistaaksesi, että saat oikean annoksen ja parhaan yhdistelmän lääkkeitä.
Sairaanhoitajat, hengitysterapeutit ja fysioterapeutit työskentelevät kanssasi aloittaessasi fysioterapiaa ja hengitysharjoituksia.
Kun terveydenhuollon tarjoajasi tuntee olevasi valmis, sinut siirretään ICU: sta yksityiseen huoneeseen tavallisessa hoitoyksikössä tai elinsiirtoyksikössä. Palautumisesi jatkuu siellä. Lisää aktiivisuuttasi nousemalla sängystä ja kävelemällä pitempään. Katetrit ja putket poistetaan. Ruokavaliosi on edistystä kiinteisiin elintarvikkeisiin.
Sairaanhoitajat, proviisorit, ravitsemusterapeutit, fysioterapeutit ja muut elinsiirtoryhmän jäsenet opettavat sinulle ja merkittäville perheenjäsenillesi, kuinka pitää huolta itsestäsi, kun sinut on päästetty sairaalasta.
Kotona
Pidä viilto puhtaana ja kuivana. Terveydenhuollon tarjoaja antaa sinulle ohjeet huolelliseen uimiseen. Ompeleet tai niitit poistetaan seurantatoimistokäynnin aikana.
Älä aja, ennen kuin terveydenhuollon tarjoaja sanoo, että se on OK. Saatat joutua välttämään muuntyyppistä toimintaa jonkin aikaa.
Sinulla on seurantakäyntejä usein sairaalasta lähdön jälkeen. Näihin vierailuihin voi sisältyä:
Verikokeet
Keuhkojen toimintakokeet
Rintakehän röntgenkuva
Testi keuhkojen tärkeimmistä hengitysteistä pitkällä, ohuella putkella (bronkoskopia)
Kudoksen poisto keuhkosta tutkimusta varten (biopsia)
Elinsiirtoryhmä selittää näiden testien aikataulun. Kuntoutusohjelma jatkuu useita kuukausia.
Soita terveydenhuollon tarjoajalle, jos sinulla on jokin seuraavista:
Kuume 100,4 ° F (38 ° C) tai korkeampi tai lääkärisi mukaan
Viillon punoitus tai turvotus
Veri tai muu neste vuotaa viillosta
Kipu leikkauksen ympärillä, joka pahenee
Hengenahdistus
Vaikeuksia hengittää
Terveydenhuollon tarjoajasi voi antaa sinulle muita ohjeita toimenpiteen jälkeen.
Jotta siirretyt keuhkot voivat elää elimistössäsi, otat lääkkeitä loppuelämäsi ajan torjumiseksi hylkäämistä vastaan. Jokainen henkilö voi reagoida lääkkeisiin eri tavalla. Jokaisella elinsiirtoryhmällä on mieltymykset erilaisille lääkkeille. Terveydenhuollon tarjoajat räätälöivät lääketieteen suunnitelmia vastaamaan jokaisen ihmisen tarpeita. Useimmissa tapauksissa annetaan 3 erilaista injektiolääkettä. Injektiolääkkeet vaikuttavat immuunijärjestelmän toimintatapaan, joten näitä lääkkeitä käyttävillä ihmisillä on suurempi infektioriski. Näiden lääkkeiden annokset voivat muuttua usein vastauksestasi riippuen. Näiden lääkkeiden käytön aikana sinulla on todennäköisemmin tiettyjä infektioita. Näitä ovat suun hiiva-infektio (sammas), herpes ja hengitystie virukset. Ensimmäisten kuukausien aikana leikkauksen jälkeen varmista, että vältät väkijoukkoja ja kaikkia, joilla on infektio. Älä epäröi rajoittaa kävijöitä kotiisi, kun olet toipumassa.Pysy kaukana ihmisistä tai paikoista, joissa tupakointi on sallittua, äläkä salli tupakointia kotona.
Soita elinsiirtoryhmällesi, jos sinulla on merkkejä hylkäämisestä, kuten:
Kuume 100,4 ° F (38 ° C) tai korkeampi tai lääkärisi mukaan
Flunssan kaltaiset oireet, kuten kehon kipu
Nestettä keuhkoissa
Väsymys
Hengenahdistus
Yskä
Uusi rintakipu