Sisältö
Lisäkives on pitkä, kierretty putki, joka kuljettaa siittiöitä kiveksistä vas deferensiin. Lisäkalvo koostuu kolmesta osasta, caput (pää), corpus (body) ja cauda (tail). Matkansa aikana epididymiksen eri osissa sperma kypsyy ja saa kyvyn uida. Sen merkitys siittiöiden kuljetuksessa ja kypsymisessä, että epididymiksen toiminnalliset ja rakenteelliset ongelmat voivat liittyä hedelmättömyyteen tai heikentyneeseen hedelmällisyyteen.Anatomia
Lisäkives on kelattu putki kolmessa osassa. Se istuu kivespussin sisällä kiinnittyneenä kiveksiin. Siittiöt siirtyvät kiveksistä epididymiksen läpi ja verisuoniin ennen sekoittamista erilaisiin eritteisiin siemensyöksyn aikana. Lisämunuaisen läpi siirtyessään sperma kypsyy ja saa lisätoimintoja. Erityisesti he saavat kyvyn ajaa itseään eteenpäin. Siittiöiden on läpäistävä vähintään ruumiin keskiosa kypsymään riittävästi munan hedelmöittämiseen yksinään. Sytoplasman sisäistä siittiöinjektiota (ICSI) voidaan kuitenkin käyttää munan hedelmöittämiseen vähemmän kypsällä siittiöllä.
Lisäkiveksen rakenne muuttuu kivestä vas deferensiin. Putken seinämät ovat pään paksuimmat ja paksuus pienenee putken pituudelta hännään. Kun seinät ohenevat, yhä enemmän vettä imeytyy takaisin kehoon, ja siittiöiden pitoisuus kasvaa. Jos kelaamaton, lisäkalvo voi olla niin pitkä kuin 20 jalkaa, ja siittiöillä kestää kaksi tai neljä päivää matkustaa putken toisesta päästä toiseen. Vaikka tämä saattaa tuntua pitkältä ajalta, se on suhteellisen lyhyt verrattuna siihen, kuinka kauan sperma kestää siirtyä muiden lajien epididymien läpi.
Lisäkives on jaettu kolmeen segmenttiin.
- Kaputti tai pää on siittiöiden tulo epididymiin kiveksistä. Siittiöt eivät ole tässä vaiheessa liikkuvia. Ne ovat myös erittäin laimennettuja. Siittiöiden keskittyminen alkaa kapselista.
- Korpuksen tai kehon siittiöt alkavat saada liikkuvuutta.
- Siittiöitä varastoidaan caudalla eli hännällä. Siittiöitä voidaan varastoida kaudaan muutaman päivän ajan. Cauda epididymis voi varastoida tarpeeksi siittiöitä kahdesta kolmeen normaalia siemennestenäytettä, mikä on huomattavasti vähemmän siittiöitä kuin monien muiden lajien caudaan.
Anatomiset vaihtelut
On olemassa useita synnynnäisiä sairauksia, jotka voivat johtaa epididymiksen poikkeavuuksiin. Yksi tällainen tila on laskeutumattomat kivekset tai kryptorchidismi, tila, jossa kivekset ovat loukussa vatsassa eivätkä laskeudu kivespussiin. Merkittävällä määrällä cryptorchidismillä kärsiviä henkilöitä on myös epididymiksen poikkeavuuksia. Lisäkiveksen muutokset liittyvät myös olosuhteisiin, jotka vaikuttavat munuaisten kehitykseen, koska lisäkiveksen osat ovat peräisin samasta kudoksesta kuin munuaiset.
Syystä riippumatta yleisesti epididymissä on neljä tyyppiä synnynnäisiä poikkeavuuksia.
- Ongelmia epididymiksen kiinnittymisessä kiveksiin. Näihin kuuluvat ongelmat, joissa lisäkivekset eivät ole kiinnittyneet kiveksiin, samoin kuin kysymykset, joissa vain osa epididymistä kiinnittyy kiveksiin eikä toiset.
- Lisäkiveksikystat, jotka voivat kehittyä myös myöhemmin elämässä. Monissa yksilöissä nämä kystat ovat oireettomia eivätkä aiheuta ongelmia. Toisissa kystat voivat estää siittiöiden virtauksen ja aiheuttaa mahdollisesti hedelmällisyyteen liittyviä ongelmia.
- Epidydimal agenesis tapahtuu, kun osa epididymistä ei kehity kunnolla. Lisäkivun puuttuva osa on yleensä corpus tai cauda, koska caput on peräisin erityyppisestä kudoksesta. Jotkut ihmiset kokevat vain geneettisen kehon toisella puolella, eivät toisella.
- Lisäkiveksen kaksoiskappale esiintyy, kun toissijainen lisäkives haarautuu pää epididymiksestä. Monilla yksilöillä, joilla on tällainen päällekkäisyys, ei ole oireita.
Toiminto
Lisäkivun ensisijaiset toiminnot ovat siittiöiden kuljettaminen ja siittiöiden kypsyminen. Lisäkives palvelee tätä tehtävää monissa nisäkäslajeissa. Siittiöiden kulkiessa epididymiksen läpi ne altistuvat useille signaaleille epididymiksen soluista, jotka ajavat niiden kypsymistä. Satojen tai jopa tuhansien eri geenien on todettu ilmentyvän epididymiksen eri osissa, ja monien on osoitettu osallistuvan siittiöiden kypsymiseen ihmisillä ja muilla lajeilla.
Liittyvät ehdot
On olemassa useita hankittuja terveysolosuhteita, jotka voivat vaikuttaa lisäkiveksiin. Lisäkivestulehdus tai epididymiksen tulehdus on todennäköisesti yleisin. Seksuaalisesti aktiivisilla aikuisilla miehillä tämä johtuu usein sukupuoliteitse tarttuvista infektioista, kuten klamydia tai tippuri. Lapsilla ja teini-ikäisillä lisäkivestulehdus johtuu todennäköisemmin virtsateiden infektioista ja / tai diagnosoimattomista anatomisista poikkeavuuksista.Iäkkäät miehet voivat kokea myös virtsatieinfektioihin tai kroonista tulehdusta aiheuttaviin epididymiitteihin.
Tietyt hedelmättömyystyypit voivat liittyä myös lisäkiveksen terveyteen. Erityisesti obstruktiivinen hedelmättömyys tapahtuu, kun on tukos, joka estää siittiöiden kulkemisen. Tämä tukos voi olla osittainen, jolloin osa siittiöistä voi päästä läpi tai olla täydellinen. Kaikki obstruktiiviset hedelmättömyydet eivät johdu epididymiksen tukkeutumisista, mutta monet tapaukset ovat. Lisäkivun esteet voivat johtua infektioiden, synnynnäisten poikkeavuuksien tai vammojen aiheuttamista arpeista.
Muut epididymiksen ongelmat, kuten kiinnittymisongelmat ja agenesis, voivat myös vaikuttaa hedelmällisyyteen. Joskus, mutta ei aina, nämä hedelmällisyyteen liittyvät huolenaiheet voidaan ratkaista leikkauksella, jotta voidaan palauttaa reitti, jota pitkin siittiöt voivat kypsyä. Muina aikoina siittiöitä voidaan kerätä ennen tukkeutumista ja käyttää avustettuun lisääntymiseen.
On myös tärkeää huomata, että vasektomia voi vaikuttaa epididymiksen terveyteen. Vasektomia on kirurginen sterilointiprosessi, joka häiritsee ja estää vas deferensiä niin, että siittiöt eivät pääse siemensyöksyyn. Joillakin, mutta ei kaikilla yksilöillä, prosessi voi olla palautuva. Se, onko menettely palautuva vai ei, näyttää ainakin osittain johtuvan tavoista, joilla vasektomia vaikuttaa epididymiksen terveyteen. Siittiöiden kertymisen epididymisiin vasektomian jälkeen uskotaan mahdollisesti johtavan vaurioihin, ja tulehdus ja muut immuunivasteet, kuten granulooman muodostuminen, voivat myös vahingoittaa.
Testit
Yleensä epididymiksen testejä ei suoriteta, ellei henkilö kokee kivespussissa kipua tai hedelmättömyysoireita. Tarvittaessa ultraääntä voidaan käyttää lisäkiveksen tutkimiseen ja poikkeavuuksien havaitsemiseen. Sitä voidaan joskus käyttää myös erottamaan epididymiitti ja muut terveysongelmat, kuten kivesten vääntö.
Lisämunuaisen biopsiaa voidaan käyttää epänormaalien kasvujen tunnistamiseen. Neulan aspiraatiota voidaan käyttää myös siittiöiden keräämiseen diagnostisiin toimenpiteisiin tai avustettuun lisääntymiseen. Magneettikuvantamista (MRI) voidaan käyttää lisäkiveksen ja kivesten kuvaamiseen synnynnäisten ja muiden poikkeavuuksien tunnistamiseksi. Siemennesteanalyysiä voidaan käyttää myös siittiöiden laatuun liittyvien ongelmien tunnistamiseen, jotka voivat liittyä tai eivät välttämättä sidekalvon toimintaan.