Sisältö
Kohdun limakalvon liikakasvu on kohdun tai kohdun limakalvon poikkeavuus.Tässä tilassa voi esiintyä epänormaalia kohdun verenvuotoa, joka johtuu hormonaalisesta epätasapainosta. Diagnostiikkatyökalu voi osoittaa, onko sinulla epätyypillisiä soluja, mikä ohjaa hoidon kulkua.Endometrium
Kohdun limakalvosi rakentaa ja irtoaa kuukausittain vastauksena tavallisiin syklisiin hormonaalisiin muutoksiin. Se on kuukausittaisen kuukautisesi tärkein osa. On täysin normaalia, että kohdun limakalvo paksunee tai lisääntyy kuukautiskierron alkupuoliskolla.
Munasarjat tuottavat normaalisti estrogeenia ja progesteronia vasteena stimuloiville hormoneille aivoista. Tämä organisoitu ja hyvin ajoitettu estrogeenin ja progesteronin muutos ja tasapaino tekevät kuukautisistasi säännöllisesti, suunnilleen 28 päivän välein.
Jos kohdun limakalvon hormonaalisessa stimulaatiossa on epätasapainoa, voi esiintyä poikkeavuutta. Tämä epänormaali muutos on kohdun limakalvon epäsäännöllinen paksuuntuminen ja sitä kutsutaan kohdun limakalvon liikakasvuksi.
Kohdun limakalvon hyperplasian oireet
Oireet ovat epänormaalia kohdun verenvuotoa, kuten:
- Normaalia raskaampaa kuukautisvuotoa
- Verenvuoto kuukautisten välillä
- Postmenopausaalinen verenvuoto
Epänormaali kohdun verenvuoto on yleisin merkki siitä, että sinulla voi olla kohdun limakalvon liikakasvu, on tärkeää nähdä lääkäri keskustelemaan näistä muutoksista verenvuodossasi. Lääkäri voi sitten päättää, ovatko lisätutkimukset ja arviointi tarpeen.
Syyt
Kohdun limakalvon liikakasvu johtuu hormonaalisesta epätasapainosta, etenkin siitä, että estrogeenia on suhteessa liikaa progesteroniin.
Kun olet tasapainossa oikean määrän progesteronin kanssa, kohdun limakalvosi rakenee, mutta sitten ohenee, mikä ei salli ylimääräistä, epänormaalia kasvua. Kun estrogeenia on suhteellisen paljon, vuori stimuloidaan liikaa ja sakeutuu edelleen. Ajan myötä sakeutunut vuori alkaa kehittää epänormaaleja muutoksia.
Riskitekijät
Estrogeenin ylimäärää aiheuttavat olosuhteet, jotka voivat johtaa kohdun limakalvon liikakasvuun, ovat:
Liikalihavuus
Rasvakudos muuntaa muut hormonit estrogeeniksi. Tämä johtaa ylimääräiseen estrogeeniin, joka stimuloi kohdun limakalvoa munasarjojen tuottaman normaalin syklisen estrogeenin lisäksi. Jos BMI on yli 35, sinulla on huomattavasti suurempi riski kohdun limakalvon hyperplasian kehittymiseen kuin sinä ihanteellisella painolla.
Anovulaatio
Voi olla useita syitä, miksi et saa ovulaatiota. Jos et saa ovulaatiota, munasarjasi ei lisää sen progesteronituotantoa. Tämä progesteronin nousu on välttämätöntä kohdun limakalvon irtoamiseksi. Toisin sanoen et saa kuukautisiasi.
Joissakin anovulatorisissa syklityypeissä tämä progesteronin kolhun puute sallii suhteellisen ylimääräisen estrogeenin. Tämä epätasapainoinen estrogeeni johtaa kohdun limakalvon epänormaaliin paksuuntumiseen. Lopulta sinulla on jonkinlainen epänormaali kohdun verenvuoto.
Tyypillisiä verenvuototapoja tämän tyyppisessä anovulaatiossa ovat epäsäännölliset ja raskaat jaksot tai verenvuoto kuukautisten välillä. Tämäntyyppisen hormonaalisen epätasapainon yleisiä syitä ovat:
- Perimenopause
- Munasarjojen monirakkulatauti (PCOS)
Eksogeeniset hormonit
Estrogeenikorvauksen ottaminen ilmeisesti lisää estrogeenitasojasi suhteessa progesteronitasoon. Siksi, jos sinulla on vielä kohtu, sinun on otettava jonkinlainen progestiini (progesteroni) estääkseen kohdun limakalvon liikaa stimuloinnin estrogeenin käytön aikana.
Toinen hormonaalinen lääkitys, joka voi aiheuttaa kohdun limakalvon epänormaalin paksuuntumisen, on tamoksifeeni. Tamoksifeeni on lääke, jota kutsutaan selektiiviseksi estrogeenireseptorimodulaattoriksi tai SERM: ksi. SERMit ovat lääkkeitä, jotka vaikuttavat kehosi estrogeeniherkkiin osiin eri tavoin.
Tamoksifeenia käytetään usein hormoniherkkien rintasyöpien hoidossa, koska se vastustaa estrogeenin vaikutuksia rintakudoksessa. Tamoksifeeni stimuloi kuitenkin kohdun limakalvon estrogeenireseptoreita, joten se toimii kuin estrogeeni ja voi aiheuttaa kohdun limakalvon liikakasvua.
Jos käytät hormonikorvaushoitoa tai tamoksifeenia ja sinulle kehittyy epänormaali kohdun verenvuoto, on erittäin tärkeää, että otat yhteyttä lääkäriisi ja sinut arvioidaan.
Estrogeenia tuottavat munasarjasyöpä
Hormoneja tuottavat kasvaimet eivät ole kovin yleinen syy kohdun limakalvon liikakasvuun. On kuitenkin olemassa tiettyjä (yleensä hyvänlaatuisia) munasarjasyöpätuotteita, jotka tuottavat liikaa estrogeenia.
Diagnoosi
Kun näet lääkärisi epänormaalista kohdun verenvuodosta, on todennäköistä, että sinulle tehdään kohdun limakalvon biopsia. Lääkäri voi suositella joko toimiston kohdun limakalvon biopsiaa tai pientä kirurgista toimenpidettä, jota kutsutaan hysteroskoopiksi kurettilla tai näytteenotolla kohdun limakalvosta.
Kohdun limakalvon biopsia
Tämä on hyvin yleinen toimistopohjainen gynekologinen menettely. Yleensä se on hyvin siedetty. Menettelyn ennakointi ja ahdistuneisuus ovat usein paljon pahempia kuin varsinainen koepala.
Jos sinulla on oltava kohdun limakalvon biopsia, on hyvä ottaa 600 mg ibuprofeenia ja ottaa pieni välipala noin tunti ennen toimenpidettä. Haluat ehkä tuoda mukanasi pienen lämpimän pakkauksen tai laastarin, joka auttaa minimoimaan kouristukset toimenpiteen aikana ja sen jälkeen. Lääkäri voi jopa antaa sinulle yhden biopsian aikana.
Biopsian kokoonpano on sama kuin tavalliselle pap-tahnalle. Kun peili on asetettu, lääkäri puhdistaa kohdunkaulasi lempeällä antiseptisellä aineella. Todennäköisesti lääkäri asettaa sitten tarttujan pitämään kohdunkaulaa paikallaan, kun pieni imulaite on asetettu sisään.
Koet todennäköisesti epämukavuutta. Et tunne mitään terävää, mutta sinulla on kouristuksia. Epämukavuus voi vaihdella lievistä jaksokrampeista voimakkaisiin kouristuksiin, jotka muistuttavat varhaisia synnytyskipuja.
Hyvä uutinen on, että menettely on melko nopea ja kestää yleensä alle minuutin. Ibuprofeenin ottaminen ennen toimenpiteen aloittamista ja lämpimän pakkauksen käyttö toimenpiteen aikana auttaa minimoimaan kipua.
Hysteroskopia
Lääkäri voi ehdottaa, että sinulle tehdään hysteroskooppi ja kohdun limakalvonäytteet endometriumin biopsian sijaan. Tämä on saman päivän kirurginen toimenpide, ja joissakin gynekologisissa käytännöissä se tehdään myös toimistossa leikkaussalin sijasta.
Hysteroskoopin etu on, että se antaa lääkärillesi mahdollisuuden tarkkailla suoraan kohdun limakalvoa varmistaakseen, että kaikista kohdun limakalvon alueista otetaan riittävät näytteet. Voi olla tiettyjä tilanteita, joissa lääkäri voi ehdottaa tätä hieman invasiivisempaa menettelyä.
Kohdun limakalvon liikakasvua ei voida diagnosoida verikokeella tai ultraäänellä. On kuitenkin mahdollista, että lääkäri voi suositella tiettyjä verikokeita poissulkemaan muut poikkeavan kohdun verenvuodon syyt.
On myös mahdollista, että lääkäri voi määrätä transvaginaalisen lantion ultraäänen auttamaan epänormaalin kohdun verenvuodon syyn diagnosoinnissa.
Kohdun limakalvon liikakasvu voidaan diagnosoida vasta sen jälkeen, kun endometrium on otettu näytteestä ja arvioitu mikroskoopilla patologin toimesta.
Tyypit
Kun patologi tarkastelee kohdun limakalvonäytettä mikroskoopilla, he tarkastelevat erityisesti muutoksia kohdun limakalvon kahdessa osassa, rauhasissa ja tukikudoksessa, jota kutsutaan stroomaksi.
Kohdun limakalvon hyperplasia diagnosoidaan, kun stroomaan on enemmän rauhasia kuin normaalissa proliferatiivisessa tai pyöräilevässä kohdun limakalvossa.
Sitten patologi kommentoi, onko tässä epänormaalisti sakeutuneessa kohdun limakalvossa epätyypillisiä soluja, jotka johtavat endometriumin hyperplasian kahteen luokitukseen:
- Hyperplasia ilman atypiaa
- Epätyypillinen hyperplasia
Kohdun limakalvon liikakasvu ei ole kohdun limakalvon syöpä, mutta sitä pidetään syöpää edeltävänä tilana. Itse asiassa joissakin merkittävän epätyypillisen hyperplasian tapauksissa kohdun limakalvon syöpä voi olla jo varhaisessa vaiheessa.
Hoito
On erittäin tärkeää, että kaikkea kohdun limakalvon liikakasvua seurataan tarkasti tai hoidetaan. Hoidon kulku riippuu siitä, onko atypiaa vai ei.
Kohdun limakalvon hyperplasia ilman atypiaa
Kun läsnä ei ole epätyypillisiä soluja, on epätodennäköistä, että kohdun limakalvon hyperplasiasta tulee lopulta kohdun limakalvon syöpä. Todisteet viittaavat siihen, että vain noin 5 prosentilla naisista, joilla on kohdun limakalvon hyperplasia ilman atypiaa, kehittyy kohdun limakalvon syöpä, ja on myös todennäköistä, että tämän tyyppinen kohdun limakalvon liikakasvu häviää itsestään ajan myötä.
Kohdistetut riskitekijät
Ensimmäisenä hoitolinjana on etsiä muokattavia riskitekijöitä. Esimerkiksi, jos olet huomattavasti ylipainoinen tai liikalihava, laihdutus auttaa vähentämään rasvasolujen tuottamaa ylimääräistä estrogeenia. Tämä antaa kohdun limakalvon nollata itsensä.
Vastaavasti, jos käytät hormonikorvaushoitoa, lääkärisi saattaa joutua joko säätämään annostasi tai suosittelemaan, että lopetat sen käytön.
Progesteroni
Lääkäri voi suositella progestiinihoitojen käyttämistä estämään ylimääräisen estrogeenin paksuntavaa vaikutusta kohdun limakalvoon.Syyt, joiden vuoksi lääkäri voi ehdottaa sinulle progesteronihoitoa, ovat:
- Havainnointi ja elämäntavan muutokset eivät toimineet
- Sinulla on epänormaali kohdun verenvuoto
- Haluat nopeimman tuloksen
Kaksi progesteronityyppiä, joita ehdotetaan endometriumin hyperplasian hoitoon ilman atypiaa, ovat oraalinen progesteroni tai progesteronia sisältävä IUD. Todisteet suosivat levonorgestreelin IUD: n (Mirena) käyttöä.
Jos BMI on yli 35, on todennäköisempää, että progesteronihoito ei toimi hyvin, ellet myöskään laihdu. Sinun tulisi keskustella lääkärisi kanssa, minkä tyyppinen progesteronihoito sopii sinulle parhaiten.
Olitpa valinnut havainnon tai progesteronihoidon, sinua on seurattava tarkasti interstitiaalisella kohdun limakalvonäytteellä sen varmistamiseksi, että endometriumin hyperplasia on kadonnut eikä palaa takaisin.
Kohdun poisto
Asiantuntijoiden mukaan kohdunpoistoa ei pitäisi tarjota ensilinjan hoitovaihtoehtona kohdun limakalvon liikakasvulle ilman atypiaa progesteronihoidon yleisen tehokkuuden ja matalan kohdun limakalvon syövän riskin takia.
Asiantuntijat ovat kuitenkin yhtä mieltä siitä, että on olemassa tiettyjä tilanteita, joissa kohdunpoisto voi olla sopivin hoitovaihtoehto naisille, jotka ovat saaneet lapsia. Lääkäri voi suositella kohdunpoistoa, jos:
- Seurannan aikana sinulle kehittyy epätyypillinen hyperplasia
- Hyperplasia ei parane 12 kuukauden progesteronihoidon jälkeen
- Sinulla on merkittävää epänormaalia verenvuotoa
- Sinulla kehittyy kohdun limakalvon liikakasvu uudelleen sen jälkeen, kun se on hoidettu onnistuneesti
- Et halua suorittaa toistuvia kohdun limakalvon koepaloja, joita vaaditaan progesteronihoidolla.
Kohdun limakalvon hyperplasia atypian kanssa
Kohdun limakalvon syövän kehittymiseen on paljon merkittävämpi riski, jos sinulla on hyperplasia atypian kanssa. Johto on hieman aggressiivisempi lisääntyneen riskin takia. Itse asiassa asiantuntijat suosittelevat kohdunpoiston ensisijaisena hoitona epätyypilliselle hyperplasialle naisilla, jotka ovat saaneet lapsia.
Jos sinulla on diagnosoitu epätyypillinen hyperplasia ja suunnittelet edelleen yrittämistä tulla raskaaksi, sinua todennäköisesti hoidetaan progesteronilla, mieluiten levonorgestreelin IUD: llä.
Sinulla on useammin kohdun limakalvonäytteitä sen varmistamiseksi, että epätyypillinen hyperplasia on hoidettu riittävästi. Lääkäri todennäköisesti ehdottaa, että otat yhteyttä hedelmällisyysasiantuntijaan ja lopetat lapsesi mahdollisimman pian.
On todennäköistä, että lääkäri ehdottaa kohdunpoistoa, kun olet saanut lapset, koska epätyypillisen kohdun limakalvon hyperplasian uusiutumisen todennäköisyys on suuri.